В исторически план първите споменавания на нежелани реакции като кожни и стомашно-чревни симптоми след поглъщане на мляко са описани от Хипократ 370 години пр. Н. Е.
В момента 0,6-2,5% от децата в предучилищна възраст, 0,3% от по-големите деца и 0,5% от възрастните имат алергия към протеини от краве мляко (BKM). Разпространението на BKM алергия вероятно се увеличава поради намаляване на тенденцията на кърмене и увеличеното използване на формули на основата на краве мляко. Интересното е, че повечето деца „порастват“ от тази алергия и симптомите не се запазват и в зряла възраст. Точните механизми за индуциране на толерантност не са известни, те могат да се дължат на намаляване на производството на IgE антитела поради избягване на усвояването на KM или, обратно, развитието на блокиращи IgG антитела поради редовното поемане на KM.
Клинични проявления
Клиничните реакции обикновено започват много скоро след кърмене, след добавяне на КМ към диетата. Само в редки случаи симптомите се появяват по време на кърмене. Времевата рамка на възникване е от 1-2 часа до няколко дни след консумацията на KM. Респираторните симптоми включват риноконюнктивит, кашлица, обостряне на астма и оток на ларинкса, стомашно-чревните симптоми включват сърбеж в устата, коремна болка, гадене, повръщане и диария. Кравето мляко е третата най-често срещана храна след фъстъците и ядките, което причинява животозастрашаващи анафилактични реакции със сърдечно-съдов колапс.
Диагностика
Кравето мляко съдържа приблизително 30-35 g протеин на литър, повече от 25 различни протеина, но само някои от тях са известни като алергени. Количествено, казеиновите протеини (представляващи до 80% от всички млечни протеини) и суроватката са най-представени.Кожният тест за убождане е бърза възможност за откриване на сенсибилизация към IgE-медиирани нарушения. За тази цел се прилага екстракт от КМ или отделни алергенни компоненти. След това разтворите се пробиват с ланцет в епидермиса на пациента. Отрицателната прогностична стойност на тестовете е отлична (> 95%) Няколко проучвания са се опитали да установят положителни прогнозни стойности на кожните тестове, но резултатите от тях все още са обект на допълнителни изследвания.
Непоносимост към лактоза
За разлика от алергията към краве мляко, тя не е резултат от имунен отговор, а е ензимно разстройство. Лактозата е млечна захар, която е естествен компонент на млякото и млечните продукти. В тънките черва лактозата се разгражда от ензима лактаза (β-галактозидаза) на два монозахарида - глюкоза и галактоза. Те се използват в други метаболитни процеси в организма. Лактазната ензимна активност може да се открие при плода още на 3-ия месец от бременността, като постепенно се увеличава до раждането, когато достигне най-високите стойности. Това е естествен процес, тъй като единственият източник на храна за бебе след раждането е кърмата. Активността на този ензим остава висока за периода на кърмене и постепенно намалява след втората година от живота, поради състава на диетата и по-ниската консумация на мляко. Детето постепенно започва да яде друга храна. Генетично обусловеното намаляване на лактазната активност води до дефицит на лактаза при възрастни, който е най-често срещан и засяга около 15% от населението. Ензимната активност до известна степен се запазва, което води до различни толеранси на млякото и млечните продукти.
Клинични проявления
Клиничните прояви обикновено се появяват приблизително 30 минути след пиене на мляко и са резултат от осмотичен градиент на неразградена лактоза в дисталните части на червата. Този градиент води до дифузия на водата в чревния лумен. Увеличаването на обема на чревното съдържимо стимулира чревната подвижност и ускорява преминаването на чревното съдържимо. В дебелото черво лактозата се катаболизира от бактериите, като произвежда млечна киселина, водород, въглероден диоксид или метан. Водородът се абсорбира и издишва от белите дробове, органичните киселини дразнят чревната стена, причиняват спазми и болки в корема. Диарията, която дразни ректума, може да причини локално възпаление на лигавиците. Трудностите са пропорционални на степента на лактазен ензимен дефицит и количеството погълната лактоза. Поради факта, че солната киселина позволява по-добра коагулация на млякото в стомаха и последваща абсорбция в червата, млечната непоносимост е по-характерна за пациенти с ахлорхидрия.
Определянето на активността на лактазата в биопсична проба от тънките черва се използва в диагностиката. Този метод обаче е инвазивен и не е стандартна процедура за разследване. Дихателният тест с определяне на водород във издишания въздух е модерен и неинвазивен метод за изследване с висока информативна стойност.
Лечение
За разлика от BKM алергията, непоносимостта към лактоза при диетични мерки не изисква стриктно изключване на млякото и млечните продукти. Обикновеното мляко не се препоръчва, въпреки че може да се толерира консумация на малки количества мляко. Твърдите и узряващи сирена обикновено се понасят добре, тъй като лактозата до голяма степен се превръща в суроватка по време на производството, а останалата лактоза се разгражда по време на узряването. Киселите млека и ферментиралите продукти съдържат лактоза, както и живи култури, които я разграждат, така че те се толерират. При лечението се използват и пробиотици и фармацевтични препарати под формата на таблетки, които съдържат ензима лактаза с различно съдържание на лактазни единици.
Хранителни препоръки за непоносимост към лактоза накратко:
- Ферментиралите млечни продукти (ацидофилни млека, кефир) обикновено се понасят добре поради лактоза, ферментирала в млечна киселина.
- Поносимостта на сирена - особено твърди, пълномаслени кремообразни кисели млека или извара - също е добра. Причината за по-добра поносимост е разграждането от лактаза в производството или активността на бактериалната лактаза.
- Млякото се препоръчва само до индивидуална толерантност (лактозата съдържа също масло, пудинги, сладолед, попсикули, хлебни изделия, зърнени храни, пици, пастети, дресинги, незабавни супи, маргарини, сладкарски изделия, шоколади, лекарства ...)