абстрактно

В допълнение към разпространението на високо кръвно налягане в градските райони в Южна Африка, бързата урбанизация доведе до високи нива на затлъстяване, особено сред чернокожите африкански жени в градовете. 7, 8, 9 Южноафриканското демографско и здравно проучване показа, че през 1998 г. 56,6% от жените в Южна Африка са с наднормено тегло или затлъстяване. 8 За съжаление, затлъстяването е още по-почитано сред африканските жени, защото сигнализира за негативността и богатството на ХИВ. Предвид известните неблагоприятни сърдечно-съдови ефекти на затлъстяването, е много вероятно затлъстяването да бъде движещата сила зад високите нива на хипертония, наблюдавани при урбанизираните чернокожи южноафриканци. Предишни проучвания обаче показват различни връзки между затлъстяването и хипертонията при различните етнически групи. 11, 12

През последните години бяха проведени много изследвания за разпространението на различни сърдечно-съдови рискови фактори в Южна Африка, но нито едно от тези проучвания не сравнява пряко характеристиките на африканските жени с контролна група. Следователно, контролирано проучване беше внимателно планирано и проведено през 2003 и 2004 г. Проучването POWIRS (профили на затлъстели жени със синдром на инсулинова резистентност) се фокусира специално върху сърдечно-съдовите рискови фактори на лошото наднормено тегло и затлъстелите жени в градовете в сравнение с възрастовите групи. и индекс на телесна маса (ИТМ) - кавказки жени от Южна Африка.

Целта на това проучване е да потвърди, че жените на възраст и ИТМ имат по-високо кръвно налягане (BP) от техните кавказки партньори и да определи дали затлъстяването е силно свързано с докладвани маркери за сърдечно-съдов риск (включително липиди, протромботични и възпалителни маркери, инсулинова резистентност и адипокини) .при жени в Африка.

Материали и методи

Уча дизайн

Проучването POWIRS се състои от две проучвания с напречно сечение, първото от които е проведено на 102 привидно здрави африкански жени. Това изследване, както е описано по-долу, по-късно е повторено върху група от 115 жени от Кавказка. Лицата в тези две групи бяха индивидуално коригирани въз основа на възрастта и ИТМ. Опитахме се да вземем извадка от африкански жени от по-висока социално-икономическа класа, така че наехме африкански жени, заети в държавна институция. Диетологът, нает от институцията, набира субекти в съответствие с оригиналния дизайн на изследването.

Кавказки жени също бяха наети от столичния район с помощта на медицинска сестра, която рекламира и сдвоява участници. Всички участници живеят в района на Potchefstroom в Южна Африка. Пълно описание на всички процедури, измервания и въпросници, извършени по време на това проучване, може да се намери в Schutte et al. 13

Участници на възраст от 20 до 55 години бяха приети въз основа на ИТМ. Следователно цялата група може да бъде разделена на три различни, приблизително еднакво разделени групи, както е описано от СЗО (Световната здравна организация): 14 бедни хора с ИТМ 18, 5–24,9 kg m −2; с наднормено тегло (т.е. преди затлъстяване) с ИТМ 25, 0–29, 9 kg m -2 и затлъстяване с BMI 30, 0 kg m -2. В рамките на трите групи със затлъстяване разпределението на ИТМ и на двете етнически групи е сходно. 15

Критериите за изключване бяха бременност, кърмене, захарен диабет, лечение на психични или неврологични разстройства, изискващи употребата на някакво лекарство, или орална температура (инфрачервена) по-висока от 37 ° C.

След обяснение на експерименталната процедура и настройки, всички участници бяха информирани писмено за своето участие. Комитетът по етика на Северозападния университет одобри проучването и всички използвани процедури бяха в съответствие с институционалните насоки.

Събирането на данни за всички участници беше извършено в съоръжението за метаболизъм (състоящо се от 10 единични стаи, две бани, кухня и хол) в кампуса Potchefstroom в Северозападния университет. Участниците попълниха въпросници за общото здравословно състояние и физическа активност, имаха лека вечеря през 2000 г. (с изключение на алкохола и кофеина) и постиха през нощта. Участниците си лягаха преди 2300. Това беше направено, за да се осигури стабилен и спокоен BP на следващата сутрин.

Сърдечно-съдовите параметри са регистрирани в деня преди закуска. Субектите не са имали право да ходят, да ядат или пият каквото и да било (освен вода) преди четене. По-късно се вземат кръвни проби на гладно и се подготвят и съхраняват серумни и плазмени проби с подходящи методи.

През март до април 2003 г. събрахме данни от африкански субекти и анализирахме проби през август 2003 г. За кавказки субекти събирането на данни се проведе през август 2004 г. и тестове през октомври 2004 г.

Антропометрични измервания

Антропометристите измерват участниците от дясната страна на тялото, докато субектите се представят в минимално облекло. Те измерваха височина (височина), тегло, кожна гънка (трицепс и гребен на тазобедрената става), сагитален диаметър на корема и обиколки на ханша и талията с калибрирани инструменти (електронна прецизна медицинска везна с точност до 50 g, A&D Company, Токио, Япония; Стадиометър 0,1 cm, IP 1465, Invicta, Лондон, Обединеното кралство, Lufkin неразтеглива, гъвкава стоманена лента (W606PM), калибрирана в сантиметри, градуирана в милиметри, стремена Harpenden с кожена стена с постоянна компресия 10 g mm-2, калибрирана 40 в деление от 0,2 mm). Измерванията бяха извършени с помощта на стандартни антропометрични методи. 16 По време на тези измервания участниците стояха изправени, събрани крака, без доброволно да се съгласят за седалищните мускули. Измерванията бяха стандартизирани и извършени в три екземпляра. Процентът на мазнините се определя чрез плетизмография с изместване на въздуха, използвайки системата Bod Pod (Life Measurement Inc., Конкорд, Калифорния, САЩ), 17, 18 за всички кавказки участници и 52 за африкански участници.

Сърдечно-съдови измервания

Един обучен изследовател е извършил дублирани измервания на кръвното налягане с помощта на едноглав стетоскоп и живачен модел габарит (модел ALPK2). Систоличният BP (SBP) се основава на появата на Korotkoff Фаза I и диастоличния BP (DBP) на Korotkoff Фаза V. Използвани са подходящи маншети за жени със затлъстяване. По-късно същият изследовател наблюдава сърдечно-съдовите параметри с помощта на Финометър (FMS, Finapres Medical Systems, Амстердам, Холандия). Това означаваше 7-минутно непрекъснато записване на сърдечно-съдовите параметри на всеки индивид в покой, но буден. След първите 2 минути налягането в пръстите се калибрира от налягането в горната част на ръката (брахиално) (т.е. чрез систолично калибриране на връщането към потока). Това оптимизира точността на показанията. Последните 2 минути от всеки запис бяха използвани за изчисляване на сърдечния дебит, общото периферно съпротивление и артериалното съответствие на Windkessel.

Биохимичен анализ

Статистически анализ

Всички статистически анализи бяха извършени, използвайки Statistica версия 7 (StatSoft Inc., Tulsa, ОК, САЩ, 2004). Параметрите, които не бяха нормално разпределени, бяха логаритмично трансформирани и включваха SBP, общо периферно съпротивление, триглицериди, CRP, фибриноген, PAI-1, лептин, резистин и HOMA-IR. Бяха проведени независими t-тестове за сравнение на двете етнически групи по отношение на възрастта, антропометрични, сърдечно-съдови и клинични измервания. Извършени са 2 теста за категорични данни. Бяха проведени частични корелации, за да се определят корелациите на различни антропометрични измервания с различни маркери за сърдечно-съдови рискове, коригиране на възрастта, тютюнопушенето, приема на алкохол и физическата активност. Трансформацията на Z на Fisher е извършена, за да се определи дали корелациите между африканските и кавказките жени се различават значително (P

високото

Частични корелации между сърдечно-съдовите параметри и различните нива на телесни мазнини при африканските и кавказките жени (коригирани според възрастта, пушенето, приема на алкохол и физическата активност). # Незначителна корелация (P> 0,05); * значителна разлика между корелациите на африканските и кавказките жени при измерване на специфичното затлъстяване (P

Частични корелации на липиди, CRP и HOMA-IR с различни нива на телесни мазнини при африкански и кавказки жени (коригирани за възраст, пушене, прием на алкохол и физическа активност). # Незначителна корелация (P> 0,05); * значителна разлика между корелациите на африканските и кавказките жени при измерване на специфичното затлъстяване (P

Частични корелации на протромботични фактори и адипокини с различни нива на телесни мазнини при африкански и кавказки жени (коригирани за възраст, пушене, прием на алкохол и физическа активност). # Незначителна корелация (P> 0,05); * значителна разлика между корелациите на африканските и кавказките жени при измерване на специфично затлъстяване (P 1 артериалната резистентност характеризира хипертонията при афро-американците, но има малко проучвания при чернокожи южноафриканци. Следователно нашите резултати при чернокожи африканци подкрепят проучвания при чернокожи американци, а именно високи стойности на АН Това проучване не оценява скоростта на екскреция на натрий в урината при участниците, но предполага, че чувствителността към натрий 1 и високият прием на натрий могат да играят важна роля при висока хипертония.

Втората цел беше да се определи дали високите нива на затлъстяване, наблюдавани при чернокожите африкански жени, са свързани с маркери за сърдечно-съдов риск. Използваните мерки за затлъстяване включват обща телесна мазнина (ИТМ и процент на мазнини), коремно затлъстяване (обиколка на талията, сагитален диаметър на корема и лумбалния хребет) и периферна мастна тъкан (трицепс кожна гънка). Въпреки че целта на проучването не е да сравнява корелациите на коремните спрямо периферните или общите измервания на мазнините, трябва да се отбележи, че въпреки че корелациите на мерките за коремно затлъстяване обикновено са най-силните, периферните и общите нива на затлъстяване в сравнение с относително добре в повечето случаи .,

Нашето проучване не е първото, което отчита относително слаба връзка между затлъстяването и АН при африканските жени. През 1990 г. е публикуван от Walker et al. 26 че затлъстяването в чернокожа Африка Южноафриканските жени с ниска социално-икономическа класа имат минимално въздействие върху хипертонията, хиперлипидемията и хипергликемията. Това проучване обаче се фокусира повече върху работещите жени в градовете и открива силни взаимовръзки между затлъстяването и инсулиновата резистентност и възпалителните маркери, което предполага, че при по-голямо западно хранене и начин на живот могат да възникнат по-вредни въздействия върху околната среда. Това е в съответствие с последните резултати от проучването INTERHEART за Южна Африка, което показа, че рискът от остър миокарден инфаркт се увеличава с по-високи доходи и образование в Черна Африка. 27

Признаците за сърдечно-съдов риск при африканците, които корелират значително по-слабо със затлъстяването от кавказците, са забележително сходни с маркерите на риска, които не се различават съществено между африканските групи с нисък и висок BP, а именно HDL холестерол, протромботични фактори фибриноген и PAI-1, лептин и се съпротивлявайте. Следователно може да се предположи, че тези традиционни маркери за сърдечно-съдов риск може да нямат подобни вредни сърдечно-съдови последици при африканците, въпреки че африканците могат да имат по-високи нива на фибриноген например.

Тези резултати могат да означават, че нивата на клинични маркери не трябва непременно да се сравняват между етническите групи, тъй като ефикасността и чувствителността на специфичен биохимичен маркер могат да бъдат напълно различни в етнически различна група. Два добри примера са нивата на фибриноген и резистин в това проучване. Африканските жени са имали значително по-високи нива на фибриноген от кавказките жени, което също е в съответствие с предишни изследвания. Всъщност се смята, че високите нива на фибриноген при африканците са фактор, причиняващ високото разпространение на инсулта, наблюдавано при африканците. Независимо от това, фибриногенът не корелира с мерките за затлъстяване и стойностите не са се увеличили значително в групата с високо кръвно налягане. От друга страна, нивата на резистин са сходни при африканските и кавказките жени, но само кавказките жени показват значителни връзки на този фактор със затлъстяването.

И трите маркера за сърдечно-съдов риск, които корелират добре със затлъстяването при африканските жени, са силно свързани с метаболитен синдром с 31 нива на триглицериди, CRP и резистентност към HOMA-IR. Следователно затлъстяването при африканските жени може първоначално да доведе до развитие на инсулинова резистентност 32, което се характеризира с нискостепенно възпалително състояние 33, което е свързано с развитието на атеросклеротични плаки. Трябва също така да се има предвид, че жените в това проучване са били сравнително млади (31, 2 ± 8, 64 години) и въпреки че имат по-високи стойности на АН в сравнение с кавказките, атеросклерозата може да се развие с увеличаване на възрастта. Следователно този резултат може да означава, че затлъстяването при африканците може да развие своя риск главно чрез развитието на диабет тип II, което би допринесло за развитието на сърдечно-съдови усложнения с възрастта.

Въпреки че проучването POWIRS предоставя широк спектър информация за кардиометаболитните рискове на африканските и кавказките жени, това проучване има няколко ограничения. Поради дизайна на изследванията на напречното сечение, всички резултати се основават на асоциации. Следователно не можем да направим извод за причинно-следствената връзка. Освен това, въпреки че е обърнато специално внимание на участието на африкански и кавказки жени, които също са били наети в градски райони, те все още произхождат от различни среди, които може да са повлияли на резултатите. Резултатите може да са били повлияни от различните сезони и годишната разлика във времето при събирането на данни, въпреки че средните дневни температури за двата периода за събиране на данни са относително сходни (преди и след зимния сезон). Това също би увеличило значението на проучването, ако бъдат включени повече участници и данни, свързани с менструалната фаза. Авторите също така са наясно, че един от златните стандарти и референтни методи за измерване на затлъстяването не е бил използван в това проучване, Dual-Energy X-ray Absorptioniometers (DEXA), но поради финансови ограничения, други по-рентабилни мерки за затлъстяване.

В заключение, това проучване потвърди с убедителни доказателства, че африканските жени имат значително по-високи стойности на АН в сравнение с кавказките жени (съответстващи на възрастта и ИТМ). Въпреки че африканските жени имат по-високи стойности на АН, техните маркери за сърдечно-съдов риск показват неочаквано слаби корелации с мерките за затлъстяване в сравнение с техните кавказки колеги, повдигайки въпроса дали затлъстяването трябва да се счита за сърдечно-съдова заплаха за тези жени. Въпреки това, техните мерки за затлъстяване са тясно свързани с маркери, които са по-свързани с диабет тип II, като триглицериди, възпаление и инсулинова резистентност, и това може да означава, че затлъстяването при африканските жени може да има основно влияние върху развитието на диабет и на второ място върху сърдечно-съдова резистентност.болести.