Попаднах на приятел в коридора на болницата. Кръгъл корем изпъкна под синята й роба.
18 юни 2005 г. от 00:00 ч. BARBORA DVOŘÁKOVÁ
Попаднах на приятел в коридора на болницата. Кръгъл корем изпъкна под синята й роба.
„Очаквам близнаци“, каза ми тя, но вместо радост в очите й седна сериозна сянка. "Вече знам, че момичето има сериозен сърдечен дефект. Тя ще отиде в кардио центъра за операция веднага след раждането. Искам да отида там, преди да го видя, но трябва да събера смелост."
Ето как започва. Съвременната медицина може да открие някои сърдечни дефекти дори преди раждането и майката може да се подготви поне малко психически за това, което я очаква. Много майки обаче откриват само няколко часа след раждането, че бебето има един от най-важните увредени органи, който трябва да бъде ратифициран незабавно, тъй като в основата е най-важното време. Или защото грешката просто не може да бъде открита по време на бременност, или гинекологът им не разполага с достатъчно оборудване или знания. Във всеки случай, ако проблемът е сериозен, в Словакия има най-доброто работно място - Детският сърдечен център в Братислава - което може да помогне на повечето деца. И сами сме се убедили как работи там.
Детският кардио център заема няколко етажа на болницата в Крамари. Сутрин е, когато бия камбаната на отделението по анестезия и интензивно лечение. В болничния жаргон той получава прякора „рапка“ (следва от древното име) и тук се случват най-големите драми. Тук децата идват тук в най-критично състояние - преди или след сърдечна операция.
Хрумна ми, че намалява до "rapkáč", защото те са на минус втория етаж. И че със сигурност тук често пада върху душата. Когато мама седи до мини леглото и няколко дни гледа бебето, от което водят страшни маркучи и канюли. Десетки устройства мигат и звучат неспокойно, има ярка светлина и тътен денем и нощем. И тя страда безпомощно там, какво ще се случи с дете, което има сериозно увредено сърце.
Когато обаче по-късно разговарях с няколко майки, те бяха изненадващо спокойни и използваха технически термини, за да опишат диагнозите на децата си, сякаш бяха обучени от медицински сестри. Това, което би трябвало да се изненадам, е, че всъщност са вкъщи в болницата. „Дъщеря ми е на осем седмици и бяхме извън болницата може би пет дни“, обяснява един от тях. "Но свиквате. Особено когато можем да бъдем с деца и лекарите ни информират за всичко, което далеч не е нещо разбираемо в нашите болници. В същото време това като по чудо помага."
Пациенти с токачки
В момента на рапката има седем детски креватчета, повечето от които имат бебета. Имат плетени чорапи на краката и ръцете. Той има точно един ден, тук дори няма майка, която трябва да се възстанови, след като първо е родила. Операцията просто го чака, но останалите деца обикновено вече имат белег през гърдите. Свидетелство за намесата, която ги спаси или поне удължи живота им.
От кошарата до кошарата ме придружават ръководителят на отдела Любица Ковачикова и д-р Виера Иликова. Опитват се да ми обяснят по възможно най-ясния начин какво стои мръвка, когато един от мониторите изведнъж започне да издава звуков сигнал. Момиченцето върти очи със стълб и от устата й излизат мехурчета слюнка. За лаик обаче лекарите могат да се справят с драматична ситуация с обикновена дървена шпатула.
„Това е една от маневрите, която може да потисне тахикардията, тоест когато сърцето бие бързо“, обясняват те спокойно. "Шпатулата в гърлото има склонност да повръща, което променя нервния тонус и сърцето скача в норма. Очите се обръщат например, защото детето все още е замаяно след операция, а слюноотделянето също е нормално. Те имат канюла в нос, през който духа и това дразни Ето защо повечето деца лигавят. "
Постепенно свиквам с този поглед и слушам истории.
Малкият пациент имаше дупка между камерите. Тя вече е след операцията, където й е платено, но е имала драматичен следоперативен курс. В продължение на няколко дни тя трябваше да бъде на изкуствено дишане, покрита с лед и преохладена до 34 градуса, но след това бе свързана пневмония. Едва вчера тя се подобри достатъчно, за да я изключи от вентилатора, за да диша сама. Въпреки че не всичко е както трябва, то е от най-лошото и има надежда за трайно излекуване.
Новороденото се роди отново синьо. Оказа се, че е разменил кръвоносни съдове. Без операция сърцето му би функционирало по такъв начин, че кислородната кръв пак да се връща в белите му дробове и неокислената кръв да циркулира през тялото му. Едно време съдбата на детето щеше да бъде запечатана - нямаше да има достатъчно кислород и щеше да умре. Днес хирурзите могат да заместят кръвоносните му съдове и сърцето му ще има нормална анатомия.
„Това обаче е трудна операция“, подчертава Любица Ковачикова. "Особено след като коронарните артерии на бебето са много тънки, но хирургът трябва да ги премести и да не ги повреди. Това е магията на операцията. Но ние имаме отлични резултати и тези деца имат много добра перспектива."
В ъгъла на стаята има празно място. Тригодишно момче, чийто живот в момента се води в операционната, трябва да пристигне тук след няколко часа. Сърцето му има само една камера. Това е сериозна грешка, защото не може да бъде коригирано, за да се създаде здраво сърце. Две камери не могат да бъдат моделирани от една, защото имат различни анатомии. Сърцето обаче трябва да се облекчи. Ако лекарите оставят да работи само тази една камера и тя изпомпа кръв в дробовете и тялото си, тя скоро буквално ще се спре. Качеството на живот би се влошило и рано или късно детето щеше да умре.
Въпреки това могат да се помогнат три операции, които се извършват постепенно. Първият е непосредствено след раждането, вторият около половин година и последният около три години на детето. Пациентите, оперирани по този начин, живеят до зряла възраст. По-специално, те имат надежда пред себе си, защото сърдечната хирургия непрекъснато напредва.
В момента момчето в залата е на трета операция. За съжаление няма добри новини за рапа. Кървене, налягане намалява, сърдечен масаж се нуждае, многократна реанимация. И накрая, поради сериозни усложнения, операцията трябва да бъде прекратена преждевременно. Тялото е твърде изтощено. Нужно е време за възстановяване и тогава хирурзите се опитват отново да помогнат на сърцето.
Наистина вече бръмчи по рапката като в кошер. Всички са на повикване и са готови да приберат критичен пациент, когото след няколко минути ще доведат от операционната. Когато пристига, се изненадвам, че спящото бебе все още има отворена ракла. Покрита е с прозрачно фолио (за предотвратяване на инфекция), през което ясно се вижда биещо сърце.
Основна Ковачикова ми обяснява:
"Ние няма да затворим гърдите до утре, вдругиден. Екстракорпоралните операции са много взискателни за организма. Същността е, че кръвта известно време не преминава през сърцето или белите дробове, а оксигенира в тръбната система, която създава различни защитни механизми, поради които, например, течността започва да се натрупва в тялото.Пациентът се подува и ако затворим гърдите тогава, гръдната стена би компресирала сърцето.Поради това е по-добре да се шие само когато сърдечната функция подобрява се и детето се подува. "
Гледам наедряло момче. Прилича на здраво, трудно спящо бебе. Благодарение на изкуствения сън нищо не го боли, а когато човек свикне с отворен гръден кош, всъщност изобщо не изглежда драматично. В същото време виждам най-голямата от драмите в прякото предаване - борбата за живот. Голямо неизвестно витае над бъдещето на детето и както лекарят, така и родителите могат само да се надяват, че няма да възникнат допълнителни усложнения.
Ситуацията с рапката се успокоява максимално и лекарите имат време да ми помогнат да подредя малко концепциите.
Научавам, че детската и възрастната кардиология трябва да решават напълно различни проблеми. Кардиолозите, лекуващи възрастни, нямат проблем с вродени сърдечни дефекти, просто защото доскоро почти никой не е оцелял, за да има тежък вроден сърдечен дефект в зряла възраст. Е, кардиолозите - педиатрите не са готови да решават проблеми като хипертония или диабет, които от своя страна засягат дирофилариозите в зряла възраст.
Въпреки това, тъй като кардиологията и кардиохирургията напредват значително, много педиатрични пациенти доживяват до зряла възраст и има нужда от нова дисциплина, която да се фокусира върху възрастни с вродена сърдечна недостатъчност. Досега обаче е така, че понякога четиридесетгодишните се оказват в Детския сърдечен център. Това са хора с тежки вродени сърдечни дефекти, които като деца все още не са разрешени, но са имали късмет, че са оцелели. Сега обаче сърцето престана да управлява и човек трябва да се опита да помогне. Рискът от операция обаче е много по-висок, отколкото при децата, тъй като болното сърце е напрегнато в продължение на много години и има необратими промени.
Ето защо днес е тенденция да се справяме с вродени сърдечни дефекти във възможно най-ранна възраст. За да се осигури подходящото развитие на детето. Това може да се наблюдава и при пациенти в кардио центъра. Докато преди няколко години те оперираха предимно ученици, а след това и предучилищна възраст, днес до 60% от децата все още не са навършили една година.
Новородени и трансплантации
Едно ме изненада колко рядко се използва трансплантация на сърце в детската кардиохирургия. Заедно те направиха три.
„Нашата философия е да разрешаваме грешките по хирургичен път и да трансплантираме само когато сърцето откаже и друго лечение вече не е възможно“, обяснява Любица Ковачикова. "В Съединените щати, където се прилагат както операция, така и трансплантация, резултатите се оказват сравними."
Дори там обаче сърдечната трансплантация рядко се прави при малки деца, тъй като няма толкова много донори. А в Словакия, благодарение на нашето законодателство, е почти невъзможно да се трансплантира бебешко сърце.
"Органите могат да се даряват само след мозъчна смърт, което може да се направи от факта, че кръвта вече не тече в мозъка. Малко дете обаче има отворен фонтан в черепа си, така че в главата няма натиск за пълно блокиране потокът. мозъкът вече не работи, кръвта все още може частично да попадне в него и липсват доказателства за мозъчна смърт. И тъй като можем да дадем на бебето само бебешко сърце, донори просто няма. "
Най-младият трансплантиран пациент на кардиоцентъра е подложен на трансплантация на двегодишна възраст.
"Той беше разработил само една камера, чакаше го вече споменатото трифазно хирургично решение. Претърпя две операции, но след това сърцето му започна да се проваля и то бе трайно повредено. Ето защо решихме да трансплантираме. Днес той е добре, той вече е ученик. "
Очаква ме още един опит. Слагам зелено палто и синя капачка, получавам стерилна завеса на устата си. Отиваме в операционната. Изненадан съм колко е малка. Стаята е без прозорци, под огромна лампа стои куп хирурзи, които оперират от няколко часа.
Този път на масата няма бебе, а петнадесетгодишно момиче. Първоначално имаше вентрикуларен дефект, който беше покрит от върха на аортната клапа. Но той се измъкна и спря да лежи. По този начин кръвта, която трябваше да продължи от камерата към тялото, беше до голяма степен върната и сърцето беше претоварено. Решението би било да се придаде изкуствен капак. След това пациентът се нуждае от лечение на кръвосъсирването до края на живота си, за да предотврати запушване. Особено опасно е за жените, ако искат да раждат. Това момиче има по-добри перспективи. Благодарение на осемчасова операция и клапата на донора той се надява, че един ден ще успее да има здраво бебе.
Получавам таблица, за да мога да видя операционното поле. Със сигурност се придържам към лекаря, ами ако ми се завие свят от това, което виждам. Това обаче изобщо не е ужасна гледка. Кръвта е минимална, ясно виждам бледожълтата аорта, върха на клапата и розовия сърдечен мускул. Но търся само за миг. Не искам да нарушавам интимността на момичето. В крайна сметка, какво може да бъде по-лично от голо сърце.
Предпочитам да отида и да разгледам тръбното чудовище - екстракорпоралната циркулация - и след това с д-р Илик напускаме операцията.
„Детската сърдечна хирургия е много трудна област“, обяснява той. "Въпреки че диагностичните методи днес са много добри, хирургът никога не знае какво точно ще види, когато отвори гърдите си. Вродените сърдечни дефекти често са много сложни, те се комбинират по различни начини. Представете си колко малко е сърцето на новороденото. И много пациенти, когато след това хирургът отваря гърдите си, той често намира огромен хранопровод, където дори не е ясно какво е, и той трябва да започне да дисектира бавно, понякога отнема пет часа, за да стигне до сърцето изобщо. И времето го тласка към него. "
В очакване на работа
Часът е осем вечерта. От лекарите на рапа остава само Viera Illíková, която има една нощ. Това е услуга, която няма да спре. Тя е сама на седем бебета, най-вече след трудна операция, постоянно трябва да реже нещо, да следи дишането, урината, кислорода, приема и разхода на течности. И след една нощ я очаква нормален работен ден.
"В много страни на лекарите е забранено да докосват пациент след двадесет и четири часа, те трябва да се приберат вкъщи след дежурство. Обикновено продължаваме. Но за да ви дадем представа, точно сега, сякаш не работя, а чакам за работа. часове служба, но само пет часа се заплащат като работа, а останалите се квалифицират като чакане на работа, за което получаваме само половината от нормалната заплата. "
Нощта е идеалното време да слушате отклоненото лице на словашкото здравеопазване.
Например само определен брой пациенти на месец могат да оперират в кардио център. Когато работят повече, застрахователните компании не надплащат.
"Следователно трябва да планираме операциите така, че да се впишем в границата. И когато изведнъж дойде някой остър, по-малко острото дете трябва да бъде отложено, въпреки че беше дошъл техният ред. Това е нов стрес за родителите, защото техните страданието е продължително. Също толкова абсурдно е, че ако имаме пациент на рапка за по-малко от двадесет и четири часа, застрахователната компания изобщо няма да ни плати. Взискателното лечение трябва да бъде напълно безплатно. "
Друга болезнена глава, според Viera Illík, е позицията на медицинските сестри.
"Те вършат високоспециализирана работа у нас, те далеч не мият задните части на децата. Те трябва да контролират сложни устройства, професионални задачи, носят огромна отговорност, много извънреден труд. В САЩ работата на такава медицинска сестра е високо ценена Въпреки това, в допълнение към работата си, те все още учат медицински сестри в университета и плащат за обучението си, въпреки че не е нужно да преминават през социален или финансов процес. Понякога питам какво всъщност ги държи тук? -реализация. че работят за нас от интерес и за да си изкарват прехраната, отиват да печелят пари в чужбина. "
След две седмици
За разлика от лекаря, аз не само не издържах дневната служба, но и до края на нощта. Оставих я сутринта и хукнах да се приспивам. Върнах се в отделението след около две седмици.
Бях доволен, че почти всички деца, които бях преживял тогава, ги нямаше. За съжаление, с изключение на един. Момчето, което беше доведено от операционната по това време, все още лежеше там. Мозъкът все още не работеше според нуждите и въпросният знак над него беше още по-заплашителен от преди. За съжаление това е реалността. Не всички случаи завършват с hapyendom.
Лекарят предпочете да ме заведе в отделението по кардиология, за децата, които вече бяха оставили щастливо рапката.
В едно от леглата бебето спи щастливо с червен лък.
„За да не ми казват тук“, майка ми от Мартин е в добро настроение, защото дъщеря й е от най-лошото навън.
"Това, че има нещо нередно в сърцето на Симонка, се оказа само няколко часа след раждането. Тя посиня и лекарят ми каза, че е чула роптание. Тогава кардиолог дойде при мен и ми каза, че дъщеря ми има сериозен сърдечен дефект. Оперирали са я точно една седмица след раждането. Въпреки че все още е била много малка, тя е била подложена на операция, която обикновено се прави на по-големи деца, но е имало шанс да не й се налага друга операция в бъдеще. Въпреки това, поради до следоперативни усложнения, бяхме изнасилени в продължение на осем дни. тези, които ги оперираха по-късно. Първо се уплаших, всичко пищи там, но след това се успокоих. Също така беше добре, че нощем спях в стая с други майки . По-добре е от това да бъдеш затворен сам, без бебе. И сега сме добре. Мога да излизам с нея сега и знам, че няма да е дълго и ще се приберем у дома. "
Тръгвам, когато ударих детска количка в коридора. Бута го майка му, която ми е позната. Спомням си, че я видях бледа, седнала на рапър преди две седмици. Всъщност в перото има бебе, което по това време чакаше обмен на артерии. Днес само пластмасова тръба му напомня за трудна операция, която все още стърчи от носа му. Но той ще бъде там само за известно време. Утре тази малка раница в Перинка ще напусне кардио центъра, за да живее само живота на здраво дете.
СНИМКА НИЕ СМЕ - PAVOL FUNTÁL
Шумовете на сърдечна недостатъчност често се посочват от лекарите. Той съобщава, че има, да речем, дупка или нежелано свиване в сърцето. Сигнализира странен звук, подобен на това да чуете нещо с поток от вода в маркуча. Кардиологът ще прецени какво да прави по-нататък. Понякога е достатъчно просто да наблюдаваме пациента и едва когато настъпи влошаване, той го изпраща в Детския сърдечен център, където те завършват диагностиката и търсят решение.
Въпреки това, някои сърдечни дефекти, обикновено тежки, могат да бъдат открити преди раждането. Гинекологът забелязва, че нещо не е наред и изпраща майката на специален преглед. Предимството е, че майката има време да се подготви за болестта, но по-специално бебето не е изложено на силна липса на кислород след раждането. Ако сърдечен дефект не бъде открит, докато сърцето не започне да отказва, други органи могат да бъдат повредени. За съжаление това откриване на гинеколози в Словакия е много ниско в сравнение със съседните страни.
Детският кардио център работи от 1992 г. Той също постигна върхови резултати благодарение на тясното сътрудничество с Детската болница в Бостън. След революцията САЩ предлагат помощ на Словакия. В рамките на здравеопазването те избраха по-слабо развита област - детска кардиология и кардиохирургия. Дотогава всички по-сложни сърдечни грешки се решаваха само в Прага или Бърно. И така започна тясно сътрудничество, което продължава и до днес. Някои от лекарите на Детския сърдечен център постепенно отидоха да се обучават в Америка, но по-важното е, че целият екип от американски лекари и медицински сестри дойде в Братислава, за да се грижат цялостно за пациентите в продължение на няколко дни. Словашките лекари получиха възможността да надграждат успеха на Бостън, така че те имаха отлични резултати от самото начало. Финансовата помощ и оборудване също бяха от съществено значение.
Чадър - спасител
Детският кардио център има успехи в лечението, сравними със световните и дори има световно първенство. Той е допринесен от един от основателите на Детския сърдечен център, кардиологът Йозеф Машура.
Ето кратка история: Много кардиолози по целия свят търсят най-добрия начин да затворят дупка в сърцето си. Сред тях беше важен словашки кардиолог, професор Форманек, който емигрира в САЩ през 1968 г. Срещна американски професор Амплац и заедно измислиха начин катетър да вкара устройство в сърцето, което да се отваря в него като чадър и да затваря дупка. Детето няма белег, не се нуждае от операция за екстракорпорална циркулация. Йозеф Машура, ръководител на кардиоцентъра, е първият в света, който използва изобретението. Той имаше голям успех с лечението, оказа се най-добрият начин, който е свързан с най-малък брой усложнения. По този начин Кардиоцентърът в Братислава се превърна в пионер на уникален метод и днес той е обучител за много световни клиники.