индекса

  • елементи
  • абстрактно
  • Основното
  • методи
  • Състав на тялото на детето и чернодробна спектроскопия.
  • Антропометрия на майката и детето.
  • Анализ на данни.
  • РЕЗУЛТАТИТЕ
  • ДИСКУСИЯ
  • Терминологичен речник

елементи

  • Затлъстяване
  • педиатрия
  • прогноза

абстрактно

Наднорменото тегло на майката и затлъстяването са свързани с неблагоприятни последици от потомството. Причинните биологични ефектори са несигурни. След като предположихме, че началните събития може да са промени в състава на тялото на бебето в матката, тествахме хипотезата, че съдържанието и разпределението на новородената мастна тъкан (АТ) и липидите в черния дроб се влияят от ИТМ на майката. Проучихме 105 здрави новородени двойки. Оценихме педиатричните AT отделения чрез MR изображения на цялото тяло и вътрешно-хепатоцелуларно съдържание на липиди чрез 1 H MR спектроскопия. ИТМ на майката варира от 16,7 до 36,0. Всяко увеличение на ИТМ на майката след корекция на пола и теглото на бебето увеличава общия брой бебета (8 ml; 95% CI, 0,09–14,0; p; = 0,03), корем (2 ml; 95% CI, 0,7). –4, 0; p = 0,005) и неабдоминална (5 ml; 95% CI, 0,09–11,0; p = 0,0554) AT и след адаптиране към пола и постнаталната възраст на детето, това е увеличение от 8,6% (95% CI, 1, 1- 16, 8; р = 0,03) във вътрехепатоцелуларен липид. АТ в коремната кухина и липидите в черния дроб се увеличават с увеличаване на ИТМ на майката в норма. Тези ефекти могат да бъдат инициаторите на траектория през целия живот, водеща до неблагоприятно метаболитно здраве.

Основното

Затлъстяването при жени с детероден потенциал в Обединеното кралство се е увеличило от 12% през 1993 г. на 18,5% през 2006 г. (1). Има индикации за постоянно нарастване в съответствие с изместването вдясно от кривата на разпределение на популацията на ИТМ на майката. Наднорменото тегло и затлъстяването също се увеличават в детството и детството, както и признаци на метаболитен синдром при педиатричната популация (2). Опасностите от наднорменото тегло на майката и затлъстяването за майката и детето, документирани в доклада на Обединеното кралство относно поверителната информация за здравето на майките и децата „Защо майките умират“ (3), показват, че майките са изложени на по-голям риск от спонтанен аборт, високо кръвно налягане, гестационен диабет, и цезарово сечение. Резултатите за кърмачета се отразяват в повишена перинатална смъртност и краткосрочна заболеваемост, а в детска възраст, повишен риск от метаболитни синдроми (4, 5) и удвояване на риска от затлъстяване (6). Децата са допълнително в неравностойно положение, тъй като майките с наднормено тегло/затлъстяване са по-малко способни да инициират и поддържат кърмене (7, 8), но не е сигурно дали това допринася за по-висок риск от затлъстяване по-късно в живота (9).

Има ограничено разбиране за причинно-следствените пътища, които водят от вътрематочна среда до по-късно затлъстяване и неблагоприятно метаболитно здраве, както и неонаталните индикатори или биомаркери, които най-много прогнозират риска. При деца на възраст от 5 до 9 години обиколката на талията, индексът на коремна затлъстяване е най-силният предиктор за диабет тип 2 (10). При възрастни коремното затлъстяване и повишеният интрахепатоцелуларен липид (IHCL) имат най-високата прогностична способност за метаболитни усложнения на затлъстяването (11). Ние предположихме, че неблагоприятният изход на потомството във връзка с наднорменото тегло и затлъстяването на майките може да се дължи на промени в състава на тялото на бебето в утробата, които впоследствие се усилват от диетата и други семейни и външни фактори. В такъв случай бихме очаквали ясни връзки между ИТМ на майката и фенотипа на новороденото. В това проучване тествахме хипотезата, че затлъстяването при бебета и IHCL се модулират от ИТМ на майката.

методи

Това проучване е проведено като част от по-широка изследователска програма, която изследва детерминантите на неонаталния състав. Одобрението е предоставено от Националната служба по етика за изследвания в Обединеното кралство. Здрави, дългосрочни деца бяха избрани от следродилните отделения на болница Челси и Уестминстър, Лондон, Великобритания, с писменото информирано съгласие на родителите. Класификацията на майчините раси беше определена и възложена от изследователския екип и потвърдена от участниците.

Състав на тялото на детето и чернодробна спектроскопия.

Анализ на данни.

Анализът беше извършен с помощта на SPSS версия 17 и Stata версия 11. Статистическата значимост беше определена като p 2) Световната здравна организация имаше пет майки с поднормено тегло (

Общо AT, коригирано за пола и теглото на бебето спрямо BMI на майката, с монтирана регресионна линия (фиксирана) и 95% CI за средна стойност (пунктирана).

Изображение в пълен размер

Абдоминална (▴) и неабдоминална (▪) AT, коригирана за неонатален пол и тегло спрямо ИТМ на майката, снабдена с регресионни линии (плътна) и 95% CI за устройства (пунктирана).

Изображение в пълен размер

Имаше силна корелация между IHCL и постнаталната възраст (Spearman ρ = 0,42, p

Ln (IHCL), коригиран за детски пол и постнатална възраст спрямо BMI на майката, с монтирана регресионна линия (фиксирана) и 95% CI за средна стойност (пунктирана); IHCL се изразява като съотношение CH2/вода и няма единици.

Изображение в пълен размер

Данните не показват връзка между ИТМ на майката и съотношението АТ на корема/некоремина, нито в едномерния анализ (p = 0, 10), нито след корекция за пол и тегло (p = 0, 10). Няма значими доказателства за взаимодействие между ИТМ на майката и пола на бебето или ефекта на майчината раса или диабет върху общия, коремен и не-коремен AT или lnIHCL.

ДИСКУСИЯ

Използвайки метод на директна оценка, ние показахме, че затлъстяването при бебета, особено коремна AT и IHCL, се увеличава в нормалния диапазон на ИТМ на майката. Когато разделяте, изглежда, че относителното разпределение между дялове не е засегнато. Предишни проучвания за изясняване на връзката между ИТМ на майката и затлъстяването на потомството са използвали косвени методи за оценка на телесния състав на бебето и са се фокусирали върху наднорменото тегло и затлъстяването на майките, а не пълния обхват на ИТМ. По-специално, тези предишни проучвания показват по-висок общ обем телесни мазнини при бебета, родени от майки с наднормено тегло и майки с наднормено тегло (17, 18), но не разглеждат разпределението на AT или IHCL.

Доколкото ни е известно, преди това сме публикували данни за IHCL за новородени, измерени неинвазивно чрез протонна MR спектроскопия (13). При нечовешките примати затлъстяването при майките причинява епигенетични промени в гените, регулиращи енергийния метаболизъм в потомството на черния дроб, което води до трикратно увеличение на чернодробните липиди и хистологични характеристики на безалкохолната мастна чернодробна болест (19). При възрастни IHCL и коремното затлъстяване са силно свързани с инсулиновата резистентност и метаболитния синдром. Увеличението на затлъстяването или чернодробните липиди, установено в ранна възраст, може да бъде първоначално събитие, което увеличава податливостта на потомството към последващи обезогенни влияния и избор на начин на живот в семейството и обществото като цяло. Демонстрирането, че описаните от нас ефекти продължават да затвърждават това заключение и следователно е съсредоточено върху по-нататъшно разследване. Наблюдавахме силна корелация на детския IHCL с постнаталната възраст. Тези данни обаче са с напречно сечение и не отразяват реална промяна във времето. За да се оцени истинският ефект на постнаталната възраст върху IHCL, дългосрочно проучване, оценяващо всяко дете.

Към днешна дата клиничното консултиране за бременни майки се фокусира предимно върху наддаването на тегло по време на бременност, а не върху оптималното предварително натоварване на ИТМ. Повишаването на теглото по време на бременност е свързано с по-високо тегло на новородените мазнини, но само слабо свързано с теглото на мазнините след 6 години (28), което предполага, че могат да бъдат включени и други механизми, като ефекта върху цялостното затлъстяване на бебето. Американският медицински институт наскоро публикува преработени насоки за наддаване на тегло по време на бременност (29), въпреки че голяма част от подкрепящите доказателства са скромни или слаби (30).

Има основателни причини да се предполага, че ИТМ преди бременността може да е прогноза за изхода на потомството преди наддаване на тегло по време на бременност. Повишаването на теглото по време на бременност се състои от разширяване на извънклетъчната течност, отлагане на AT при майката, както и при зачеване на бебета и други продукти. Затлъстелите жени също наддават по-малко тегло от бедните жени по време на бременност, а високото кръвно налягане, прееклампсията, цезаровото сечение и гестационният диабет имат по-силни и по-последователни връзки с ИТМ, отколкото по време на бременност, отколкото при наддаване на тегло (31, 32). Ограничението на нашето проучване беше, че не бяхме в състояние да оценим наддаването на тегло по време на бременността в нашето проучване, но за да се справим с тази несигурност, е от съществено значение жените да получават надеждни съвети.