изненадани

MUDr. Katarína Topoliová (източник: ProCare)

Много мъже не ходят на уролог, защото се страхуват от преглед през ректума. Кога трябва да се посещава урология и е уролог само мъжки лекар? Какъв е животът с един тестис, какво представлява мъжката менопауза и може ли колоезденето да повлияе на здравето на мъжете? Доктор Катарина Топольова от урологичната амбулатория на Поликлиника ProCare „Вълче гърло” в Братислава в същото време интервюто ще разкрие защо скандинавците имат повишен риск от рак на простатата и как варените домати помагат във всичко това.

Аз съм на четиридесет и трябва да призная, че никога досега не съм ходил на урологичен преглед. Колко голям е проблемът?

Четиридесет е възрастта, когато пациентите първо обмислят дали да посетят уролог. Ако нямате онкологично заболяване в семейството си, особено рак на простатата, тогава все още не е нужно да търсите уролог на четиридесет години. След петдесет обаче определено трябва да го последвате.

Каква всъщност е работата на уролога?

Урологът е лекар, който се занимава с диагностика и лечение на заболявания на пикочните пътища, но също така и заболявания на мъжките полови органи. Урологът не е просто амбулаторен лекар, както мнозина мислят. Прекарваме значителна част от деня си в клиниката, където основно оперираме пациенти, които диагностицираме в амбулаторни клиники. Това са по-специално операции, включващи рак на бъбреците, пикочния мехур, простатата и тестисите. А също и неракови заболявания, като заболяването на увеличената простата, което е много често в урологичните амбулатории. Освен това има заболявания на тестисите и около тестисите като хидроцеле, варикоцеле или по-малки операции, често при стеснена препуциум - обрязване, т.е. френулопластика.

От това можем да си помислим, че урологът се занимава само с пациенти от мъжки пол. Но наистина е така?

Не, урологът се занимава и с жени. Това са предимно пациенти, които идват с повтарящи се инфекции на пикочните пътища, където общопрактикуващият лекар вече е използвал всички възможности за лечение, които е имал. Затова той изпрати пациента при нас. Или са пациенти, които страдат от изтичане на урина, камъни в бъбреците или уретерите или рак.

Което е сигнал, който ни казва да посетим уролог?

В амбулаторните клиники се срещаме с пациенти на различна възраст. На възраст от 18 до 40 години пациентите идват предимно с проблеми с инфекции - инфекции на простатата, възпаление на тестисите, възпаление на пикочния мехур. Полово предаваните болести също са често срещани при тези пациенти - хламидии, микоплазми, уреаплазми, които се откриват при техните партньори и се доставят с заместваща карта от общопрактикуващ лекар, която те искат да изследват и излекуват такава инфекция. Дори в тази млада възрастова група имаме пациенти, които имат проблеми с ерекцията. И не трябва да пропускам рак на тестисите, който засяга предимно възрастовата група от 15 до 45 години.

От около четиридесет и петдесет годишна възраст това са пациенти, които започват да проявяват първите симптоми и проблеми с уринирането - това може да бъде често нощно уриниране, по-често уриниране през деня, спешно уриниране, чувство на непълно уриниране. А във възрастовата категория след четиридесет имаме и определен спектър от пациенти, които вече имат деца и се интересуват от вазектомия, т.е. стерилизация.

След петдесетгодишна възраст това са класически профилактични прегледи, при които общопрактикуващият лекар дава на пациента обменни билети за профилактика. Така че ние преглеждаме пациентите на редовни интервали след 50-годишна възраст и, ако е необходимо лечение, ние лекуваме.

Как се извършва урологичният преглед?

Искам да подчертая, че прегледът при уролог не е болезнен. Много мъже не ходят на уролог, защото се страхуват от изследване на простатата на ректума, т.е. през ректума. Урологичният преглед в нашата амбулатория се извършва, като първо се дава въпросник на пациента, като му се задават няколко въпроса за разбиването на леда, за да се покрие малко. Впоследствие се фокусираме главно върху качеството на уринирането, дали е достатъчно, дали са доволни от неговото качество или присъства нощно уриниране. След това пациентът се подлага на урологичен преглед с ултразвук - изследваме областта на бъбреците, пикочния мехур, тестисите. Накрая изследваме пациента през ректума с пръст, показалец. Това е неприятен преглед, но мнозина, които се подлагат на него и са загрижени, в крайна сметка ще признаят, че не е бил толкова ужасен или болезнен. Част от урологичния преглед е изследването на онкомаркери - онкомаркерът е специфичен за простатата антиген, който ни казва дали човек има рак на простатата или не. Определя се от кръвна проба. И ние вземаме урина, за да проверим за инфекция или кръв.

Вече предположихте, че някои мъже могат да имат психологически задръжки, те трябва да преодолеят чувството за срам. Как се опитвате да направите изследването по-лесно смислено смилаемо за пациента?

Дори когато пациентите влизат в клиниката, те са изненадани, че са жени. Затова се опитвам да се пошегувам по тази тема - нека пациентите поне да пробват с мен, нека седнат и ако не им хареса прегледа, могат да станат и да си тръгнат по всяко време. Тогава казват - така че ще опитам - и ще седна. Когато започнем да говорим по-подробно, мнозина в крайна сметка се страхуват от ректални изследвания. Имам и един трик за това - като жена имам по-тънък пръст, показалец, от колегите си от мъжки пол. И пациентите харесват това, така че те се опитват с прегледа и мнозина казват, че всъщност не е толкова лошо.

От това може да се заключи, че ако урологичният преглед, то недвусмислено при уролога ...

(смее се) Да, но трябва да кажа, че имам много умни колеги от мъжки пол, чиито прегледи, разбира се, са с добро качество.

Имате и други трикове?

Аз съм отворен човек и нямам проблем да говоря с пациенти на теми като ерекция или нарушения на либидото. Това са теми, за които пациентите не започват да говорят сами. Но когато ги предизвиквам, те са изненадани, че някой най-накрая е отворил проблема им, те са хванати и нямат задръжки да говорят за това. Особено когато видят надеждата, че ще им бъде помогната, че можем да им дадем някакво лекарство и те ще бъдат облекчени.

През ноември няколко лекари в болничната мрежа Поликлиники World of Health и ProCare луната не се обръсна. Те се присъединиха към международното движение Movember и искаха да насочат вниманието към два онкогнозиса, рак на простатата и рак на тестисите. Колко сериозни са тези заболявания?

Ракът на простатата е наистина много сериозна диагноза. Когато обаче се открие навреме, което е и основната идея за превенция, т.е. когато туморът се улови възможно най-скоро, може да се каже „в ембриона“, когато той се намира само на органа - простата или тестис, тогава можем да се намесим хирургически. И така можем да излекуваме напълно пациента! Така че диагнозата е сериозна, но лечима.

Кой може да бъде най-засегнат от рак на тестисите?

Ракът на тестисите засяга млади пациенти на възраст от 15 до 45 години. Пациентите, които идват при нас, обикновено усещат малка бучка на тестиса. Веднага щом потърсят професионална медицинска помощ, част от прегледа е кръвен тест за откриване на онкомаркери. Също така изследваме тестисите чрез палпация, първо изследваме здрав тестис, след това засегнатия. Веднага щом почувстваме съпротивлението, т.е. споменатия бум, ще забележим. Самата диагноза определено ще бъде потвърдена от сонограф дали в тестиса има депозит. След като диагностицираме тумора на тестисите, процесът е много бърз. Ние диагностицираме пациентите много чувствително, защото много пъти те са много млади хора. След това им даваме възможност да отидат и да замразят спермата си преди действителната операция, която се състои в отстраняване на тестиса. Това е така нареченото криоконсервиране. Ако се подложат на него, е възможно да отидете в клиника в същия ден или на следващия ден, където ще премахнем тумора или целия тестис.

Кои могат да бъдат основните придружаващи признаци, различни от подутина на тестиса, които биха могли да сигнализират, че има проблем и трябва да посетите експерт?

Туморът на тестисите е много неудобен, тъй като просто се появява. Той няма никакви задействащи фактори като болка или придърпване в областта на гръбначния мозък. Мнозина идват, когато е в началото, защото откриват твърда, безболезнена бучка. Това е нещо, което пациентът може да открие чрез самоизследване на тестисите. Поне веднъж месечно пациентите трябва да опипват десния и левия тестис под душа и да ги сравняват. Защото те ги познават най-добре и могат да преценят дали има подуване, някакво уголемяване, нещо, което не е наред. Веднага щом нещо не е наред, трябва да дойдете на уролог. И биха предпочели да подценят такава сериозна диагноза.

Лечението се състои в хирургично отстраняване на тестиса. Какъв е животът с един тестис?

Процесът на отстраняване на самия тестис е много бърз. След това пациентът се подлага на компютърна томография, за да види дали има увеличени лимфни възли в корема или гръдния кош, дали туморът е останал локализиран само в тестисите или се е разпространил в други органи. Много пъти пациентите дори не осъзнават какво се случва с тях. И едва когато се подложат на всички тези процеси, те спокойно осъзнават у дома, че живеят само с един тестис. Така след известно време те отново търсят уролог, питайки дали би било възможно да се замени липсващия тестис с „протеза“. От козметична гледна точка ние наистина имаме възможност да помогнем на тези пациенти и да ги имплантираме в така наречените протези в областта на липсващия тестис. Животът с един тестис не засяга толкова мъжете, че те не могат да имат деца, те могат да ги имат. Или те също имат споменатата застраховка, че могат предварително да замразят спермата си.

Какъв е успехът на лечението в този случай?

Успехът на лечението е много голям, ако пристигнат навреме. Ако те настъпят в по-напреднал стадий и лезията се разшири до лимфните възли, нашите пациенти все още реагират много добре на лъчетерапия или химиотерапия. Това заболяване е лечимо, много е важно да се каже.

От друга страна, ракът на простатата засяга възрастни пациенти. Какво е придружаващото явление на това заболяване?

Ракът на простатата е коварен с това, че самите ракови клетки започват да се образуват в периферията на простатата. Когато си представим простатата като орех, раковите клетки започват да се образуват в тази капсула, на ръба. Те растат много бавно, така че са типични. Това е много дълъг процес за много хора да се разширят, докато не бъдат изхвърлени през ректума като твърда бучка или докато туморът не порасне в уретрата. Като първоначални сигнали те могат да имат проблеми с уринирането, т.е. често уриниране през деня, спешност, позиви за уриниране, чувство на непълно уриниране, натиск върху уретрата. Качеството на самото уриниране е лошо при много пациенти, поради което за първи път търсят уролог. Това може да бъде и кръв в урината или еякулат. В най-лошия случай те идват с болка от метастази, като кост. Или с проблеми с дишането, ако лезиите са разширени в белите дробове. Това е по-лош вариант, ще бъде по-трудно да се помогне на тези пациенти. Ето защо е важна профилактиката до 50-годишна възраст. Може да улови дори малки отлагания и пациентите са по-лесни за лечение. Имаме повече възможности да ги излекуваме.

Кои групи мъже са изложени на риск?

Като цяло рисковият фактор е възрастта. Пациентите след 60 до 65 годишна възраст имат повишен риск от рак на простатата. Също и генетика. Ако имате пряк роднина с рак на простатата, има два и половина до три пъти по-висок риск от развитие на рак на простатата. Може да е и състезание. Например афро-американците съобщават за повишен риск от рак на простатата, както и скандинавците, които имат нисък витамин D. За разлика от тях азиатците, които имат здравословен начин на живот, са по-малко склонни да имат рак на простатата. Пациентите със затлъстяване са по-податливи.

Има някаква ефективна форма на превенция, различна от превантивните прегледи?

Това, което може да повлияе на пациента, е намаляването на канцерогените. Така че не трябва да пуши, трябва да се грижи за тялото си. Начинът на живот е много важен. Той трябва да намали животинските мазнини, да добави много зеленчуци, плодове. Твърди се, че варените домати имат много защитен ефект върху простатата за ликопеновия компонент. Рибите и витамин D също имат благоприятен ефект и са успешни в превенцията.

Много пациенти идват в клиниката по урология с проблем с уринирането. Но каква е нормата на уриниране?

Може би просто се чувстват така, ако седят в офиса и ходят повече от колегите си. Затова винаги даваме на пациентите в нашата амбулатория дневник на урината, за да запишем колко пъти отиват да уринират. Дори да имат възможност, препоръчваме им да си купят епруветка или контейнер, за да измерват колко милилитра са в състояние да уринират. Уринирането с по-голям обем от 500 ml или уриниране с по-малък обем от 200 ml седем пъти се счита за дневна норма на уриниране. Резултатът е, че ако взема два литра, ще уринирам тези два литра. Ако пациентите идват при нас с доказателство, че уринират повече от 10 или 15 пъти на ден, това наистина е проблем. Тази диагноза се нарича свръхактивен пикочен мехур. Можем да помогнем на пациентите с него с лекарства за успокояване на пикочния мехур. Интервалите между уриниране се удължават.

Облеклото може да повлияе на здравето на простатата или тестисите?

Самото облекло няма съществен ефект върху разширяването или рака на простатата. Тестисите, заобиколени от тесни дрехи, не могат да развият тестикуларен тумор, но при някои пациенти с предразположение към варикоцеле, което е разширена вена или разширена вена около тестиса, дрехите могат да бъдат засегнати.

Така че не препоръчвате тесни дънки?

По принцип това не е проблем, те не засягат самия произход на рака, независимо дали е простатата или тестисите, а по-скоро може да причини дискомфорт на капитана. Тогава те идват при нас с факта, че ги боли в областта на гръбначния мозък, което също е много неприятна диагноза. След като изключим възпалението, тумора и вените или течността около тестисите, няма как да им осигурим лекарство за облекчаване на проблемите им, а само аналгетици. Така че да, препоръчваме да не носите тесни дрехи в този случай.

Честото колоездене също има отрицателен ефект върху дейността на урологичните органи?

Казва се, че колоезденето може да повлияе на развитието на рак на тестисите. Самият Ланс Армстронг, както знаете, също имаше тумор на тестисите. Но например със сигурност няма нищо общо с ерекцията.

Какво представлява мъжката менопауза и как тя се проявява?

Мъжката менопауза означава намаляване на тестостерона при мъжа. Проявява се от една страна от физически и психически затруднения, а също и от разстройство на либидото и еректилна дисфункция. След 30-годишна възраст нивата на тестостерон естествено падат, но след 50-годишна възраст това е още по-силно изразено. Мъжът, който идва в клиниката, често е депресиран, безжизнен, забелязва физически признаци, затлъстяване или косопад. Той се нуждае от малко насърчение, за да живее. Можем да му помогнем, като прилагаме тестостерон, при условие че нивото на тестостерон в кръвта му е ниско. В противен случай ние не прилагаме тестостерон при тези господа.

Една от новите тенденции в развитието на заболеваемост ли е мъжката менопауза или е нещо, което има своя характерна проява и не се променя?

Самата Андропауза засяга по-възрастните възрастови групи. В редки случаи по-младото население също има проблем. Имаме пациенти след четиридесет, които идват с разстройство на либидото. Много господа ни посещават отново, чувствайки се неефективни, имащи проблеми с ерекцията. Срещаме спортисти, които все повече посещават фитнес центрове. Те се чувстват депресирани, безжизнени. Много пъти се установява, че тестостеронът е напълно добре и ние им препоръчваме да се отпуснат по време на тренировка.

Всички диагнози, за които говорихме, могат много значително и чувствително да повлияят на самочувствието на мъжа. Трябва да сте и психолог по време на работа?

Като лекар все още се чувствам в господстващо положение, мъжът е по-покорен, докато отивам да се намесвам в интимните му части. Като лекар, ние винаги имаме надмощие в дискусията с пациента. Ние сме психолог в момента, когато трябва да информираме пациентите за сериозни ракови диагнози или се занимаваме с интимни проблеми като еректилна дисфункция и либидо. След това започва по-дълго интервю, което може да продължи половин час или час в клиниката по урология. Обсъждаме каква е причината за либидото или еректилната дисфункция. В резултат на това тези дълги дискусии са от полза за пациента. Психолозите, с които работим в тясно сътрудничество в нашите клиники, също могат да ни помогнат.

Какво е за вас да върнете самочувствието на мъжете?

Все още съм доволен, когато пациентите, които са дошли в амбулаторията, са оживели, мъжествеността им се е върнала и те могат да функционират дори без еректилни поддържащи таблетки. При по-младото мъжко население виаграта често се задейства само ако имат проблем в интимните зони. Говорим за хора на трийсет и четиридесет, които може да имат по-труден период на работа или да са преживели провал с млада дама. В този случай виаграта повишава самочувствието. Разбира се, не искаме младото население да приема такива лекарства, ще ги запазим запазени за по-високи възрастови категории.