Медицинска експертна статия

  • Показания за процедурата
  • Подготовка
  • Техника
  • Противопоказания за процедурата
  • Нормално представяне
  • Усложнения след процедурата
  • Погрижете се за процеса

Диагностичната процедура - тестикуларна биопсия - е сравнително рядка, но се счита за много информативна за определяне на причините за нарушения на плодовитостта при мъжете, както и други заболявания, свързани с мъжката репродуктивна система.

информация

Тестикуларната биопсия е вид операция, чиято цел е да се вземат тъканни елементи за по-нататъшно микробиологично изследване.

Показания за процедурата

Използването на този тип изследвания, като биопсия на тестисите, може да се наложи при различни заболявания на тестисите, за да се изключат някои заболявания, а също и когато не е възможно да се зачене дете от мъжка страна. Най-често исканата помощ е тестикуларна биопсия с нисък брой сперматозоиди:

  • с азооспермия (това състояние, при което се отделя еякулат, който не съдържа сперма);
  • с некроспермия (състояние, при което еякулатът присъства, но съдържа само мъртви сперматозоиди);
  • с акинозооспермия (състояние, при което еякулатът е жив, но все още сперма);
  • при други разстройства - например неактивни или слепени сперматозоиди;
  • с продължителна невъзможност за зачеване на дете, освен ако причините за тази ситуация са неизвестни.

Освен това се извършва биопсия на тестисите, ако лекарят подозира злокачествен тумор.

Биопсията на тестисите с азооспермия е много важна. Какво е азооспермия? Това е нарушена сперматогенеза, в която има семенна течност, но няма сперматозоиди. За да може такъв човек да стане баща и да зачене дете, лекарите ще прибегнат до използването на спомагателни репродуктивни техники, като една от най-ефективните - ICSI. За тази технология се използва тестикуларна биопсия с отворен или аспирационен тип (TESA/TESE) или епидидимис (MESA, PESA). Такива методи помагат на повечето пациенти - най-вече на тези, които имат обструктивна форма на азооспермия. И само в някои случаи не е възможно да се коригират причините за сперматогенезата.

Тестикуларната биопсия за IVF се счита за оптималната диагностична процедура. Поведението му е подходящо поради недостатъчно производство на сперматозоиди в конфликт с проходимостта, намалена функция и азооспермия - тъй като в тези случаи е трудно да се идентифицират проблеми, които се появяват в човешкото тяло. Само тестикуларна биопсия ще помогне да се установи истинската причина за невъзможността да се зачене и дори да се разреши.

В каква ситуация е необходима биопсия на тестисите за IVF?

  • с патологични нарушения на тестисите, които пречат на производството на сперматозоиди;
  • ако зрелите сперматозоиди нямат способността да проникват в уретрата (напр. с запушване).

Други данни за тестикуларна биопсия са: поставяне на тестисите извън скротума (крипторхизъм), тестикуларна недостатъчност (хипогонадизъм) и азооспермия с неясна етиология.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Подготовка

Лекарите са идентифицирали някои ясни препоръки, които са задължителни преди биопсия на тестисите. Подготовката трябва да започне три месеца преди планираната процедура за биопсия.

  • Всяка физическа работа, дори от умерен характер, е изключена.
  • Може да се зарежда само естествено памучно водоустойчиво бельо.
  • Забранено е да ходите на баня, да имате топла вана или горещ душ.
  • Забранено е да се пие алкохол и да се пуши.
  • В хранителната дажба се правят специални изменения.

В продължение на четири дни преди биопсията на тестисите пациентът не трябва да прави секс или да мастурбира.

В деня преди тестикуларната биопсия се добавят допълнителни препоръки:

  • Ако се очаква обща анестезия, вечерята ще бъде отменена вечер в навечерието на биопсията (разрешени са леки закуски 20:00). Приемът на храна ще бъде възможен едва след края на интервенцията.
  • Не можете да пиете газирана вода и кофеинови напитки един ден преди биопсията на тестисите.
  • На сутринта човек трябва внимателно да измие скротума .

Ако пациентът приема някакви лекарства редовно, трябва предварително да уведомите Вашия лекар.

Преди да извърши биопсия на тестисите, лекарят изпраща пациента да извърши тестове, за да установи дали мъжът има противопоказание за процедурата. В повечето случаи трябва да извършите следните тестове:

  • уретрално петно;
  • кръвен тест за качество на коагулацията;
  • Анализ на RW, хепатит, човешки имунодефицитен вирус;
  • общ клиничен анализ на кръвта;
  • анализ на кръвна група и Rh фактор (ако е необходимо).

Освен това човек се нуждае от кардиограма.

Всички тестове се дават едновременно, но е необходимо такива изследвания да се извършват предварително, така че по време на биопсията на тестисите резултатите от тях да са готови.

[10], [11], [12]

Техника на биопсия на тестисите

Биопсията на тестисите се извършва по открит метод или пункция.

Биопсията на тестисите с дупка се извършва по няколко начина:

  • PESA е процес, при който през миксера се вкарва специална игла за засмукване на необходимото количество материал.
  • TESA е процедура, която включва използването на специално устройство, оборудвано с игла за пробиване.

Опциите за биопсия на пункция се считат за минимално инвазивни и не изискват специфични експлоатационни условия - пункция може да се направи в нормална стая за работа. Недостатъкът е, че материалът е подбран на случаен принцип, така че има възможност за съдови увреждания (резултатът от такова увреждане е следпроцедурен хематом).

Отворената биопсия на тестисите вече е пълноценна хирургическа интервенция. Обикновено се извършва, когато биопсията по време на аспирация по метода на пункцията не е довела до получаване на необходимото количество материал.

Отворена версия на тестикуларна биопсия също може да се извърши по различни начини:

  • TESE - операция по рязане на клиновидна част от биоматериал с диаметър приблизително 3 до 4 mm.
  • MESA е микрооперация, при която се извършва микроскопично изолиране на тубули от епидидима, след което течността се изпомпва от сперматозоиди.
  • Micro TESE е микрооперация с експозиция на яйчниците. Скучната тъкан се изследва слой по слой и се улавят няколко канала със задоволително качество за по-нататъшно производство на сперма.

Биопсия на епидидим от отворен тип се извършва само в операционната. В този случай най-големият ефект от лекарите се постига чрез процедурата микро TESE.

Противопоказания за процедурата

Както всяка друга процедура, биопсията на тестисите има своите противопоказания за извършване:

  • монархизъм (наличие на един тестис);
  • нарушено съсирване на кръвта, хеморагичен диатеза;
  • инфекциозни заболявания, предавани по полов път;
  • възпалителна патология на репродуктивните органи.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Нормално представяне

Няма стандартен протокол за ефективността на такива изследвания като биопсия на тестисите. За да се гарантира, че резултатите са възможно най-благоприятни и надеждни, трябва да се спазват внимателно всички правила за подготовка за работа, след консултация с лекар.

Лекарят ще вземе решение за резултатите, като вземе предвид диагнозата и проблема, с който пациентът ще поиска медицинска помощ.

Хистологията след биопсия на тестисите може да посочи следната информация:

  • качеството на спермата не се отклонява от нормалните параметри;
  • наличието на хипосперматогенеза;
  • наличието на изчерпани зародишни клетки;
  • блокиране на клетъчното съзряване;
  • наличието на аплазия на зародишни клетки;
  • наличието на злокачествени клетки или доброкачествени туморни структури.

Ако човек има затруднения със зачеването, най-често се извършва тестикуларна биопсия:

  • наличие на хипосперматогенеза (намаляване на секрецията на сперма);
  • блокиране на клетъчното съзряване (неуспех на развитието на първични сперматозоиди или спермидом).

Също така при тестикуларна биопсия, сперматогенезата се оценява с помощта на точкова система:

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Усложнения след процедурата

След завършване на диагностиката на тестикуларна биопсия, пациентът може да има такива неприятни последици:

  • натрупване на течност в тъканите, болка;
  • вътрешно натрупване на кръв (хематоцел);
  • повърхностен хематом в областта на пункцията;
  • възпалителна реакция (възпаление на епидидема или директно в тестиса).

Тези последици са временни и ще изчезнат сами или след допълнителни срещи.

Усложненията след процедурата за биопсия са редки и не при всички пациенти. Най-важното е да не пренебрегвате съветите на лекаря преди и след манипулация. Ако се появят симптоми като остра или спазматична болка, висока температура, зачервяване, те трябва да се появят незабавно при Вашия лекар. Ако противовъзпалителното лечение започне рано, възстановяването ще дойде по-бързо и няма да причини голям дискомфорт.

Отворената биопсия е по-рядко придружена от развитие на усложнения, за разлика от възможността за пункция. И първият, и вторият вид тестикуларна биопсия се считат за много информативни и дават шанс на човек не само да поддържа здраве, но и да стане родител.

Колко дълго продължава отокът след тестикуларна биопсия?

Отокът след изследване на тестисите може да се поддържа от няколко дни до 1-2 месеца. Такъв продължителен оток се дължи на развитието на възпалителна реакция в гръбначния мозък: органът се увеличава по размер, възниква болка, червени кожни обриви. Ако случаят е такъв, трябва незабавно да посетите лекар за противовъзпалително лечение.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]