Това е един от най-злокачествените тумори някога. За разлика от рака на панкреаса, меланомът може да се види и улови във времето. Ето защо е важно да отидете на профилактични прегледи. И да, може да дойде от знак, че имаме цял живот, или от такъв, който сме наранили. Дерматологът Зузана Мурарова от Националния онкологичен институт в Братислава говори за това защо е създадено слънцето и дали слънцето наистина е толкова опасно.

пряка

Ракът на кожата е един от петте най-често срещани ракови заболявания. Най-често срещаните включват базално-клетъчен и плоскоклетъчен карцином и злокачествен меланом. Базоцелуларният карцином (базалноклетъчен карцином) ли е „по-добрият“, т.е. по-малко злокачествен?
От кожните тумори това е един от най-често срещаните тумори. От трите ние го считаме за най-малко злокачествен, но това зависи от хистологичния тип. Следователно, пациент, който е диагностициран и е отстранил такъв тумор, не се оставя без надзор, той обикновено се проверява на всеки шест месеца, тъй като може да се появи рецидив или в самия белег, и около него, или други карциноми на базалните клетки могат да се появят другаде в тялото. Началото на заболяването е свързано главно с типа кожа, с рисковото поведение преди развитието на базално-клетъчен карцином, особено с честите слънчеви бани и последващо увреждане на кожата от слънчева светлина. Често наблюдаваме базално-клетъчни карциноми при млади хора.

Има определено място, където те се появяват най-често?
Това са най-често срещаните места, изложени на слънце, т.е. лицето, деколтето, раменете, много често виждаме базално-клетъчни карциноми на гърба. Но те могат да бъдат навсякъде.

Споменахте, че образуването им зависи и от вида на кожата. Предполагам, че хората с по-светъл тип кожа са по-изложени на риск.
Да, това са най-чувствителните видове. Това са хора, които имат силна склонност към изгаряне, т.е. те се зачервяват след излагане на слънце, изгарят много лесно, имат малко пигментация, имат сини очи, светла кожа, руса или дори червена коса. Това е фототип I и II. Те са много склонни да развиват или немеланомни кожни тумори, или меланом.

Най-рисковият е злокачественият меланом. Защо? Защото е толкова агресивен?
Поради много чести метастази. Дали метастази в кожата в близост до меланом или в лимфните възли и вътрешните органи (черен дроб, бели дробове, мозък, кости.). Когато не бъде хванат навреме, той достига определена дебелина в милиметри (оценка на Бреслоу) и тогава има високорискови меланоми, които причиняват усложнения за пациентите.

Колко време отнема на меланома да достигне етап, в който вече е метастазирал?
Това е много индивидуално, за всеки пациент е различно. Прогнозата е много добра, особено при нискорискови тънки меланоми. Ако пациентът пристигне навреме, след радикално отстраняване на меланома, той се наблюдава на редовни интервали и се изследва чрез редица методи за изследване. В този случай усложненията на заболяването са по-рядко срещани, но дори и тук метастази могат да възникнат дори след няколко години. За съжаление има група пациенти, които го пренебрегват и пристигат със закъснение, често по време на съществуването на метастази. Има обаче и пациенти, при които меланомът се държи агресивно и се развива относително бързо.

Какво трябва да забележим освен смяна на знака? Какви са предупредителните знаци?
Предупредителният сигнал е всичко ново, което попада върху кожата ни и то е пигментирано или без пигмент, подуто или продължително възпаление, кървящо нещо, което го няма. След това трябва да се намери дерматолог и да се направи консултация с него. Разбира се, трябва да има превантивен преглед на признаците, който обикновеният човек трябва да извършва веднъж годишно. Важно е също да проверявате самооценките на равни интервали. Разбира се, когато видим проблем, трябва да отидем направо при нашия дерматолог по местоживеене. Той изследва пациента, обикновено дерматоскопски и ако не се сети за нещо, го изпраща на специализирано работно място. Други предупредителни знаци включват промени в оригиналния знак, оригиналната пигментна проява. По този начин наблюдаваме дали знакът се е променил според класическия критерий ABCDE.

Какво точно означава това?
Това A (асиметрия) означава дали не е асиметрично, B (от английски граница), независимо дали има правилни ръбове или не, дали ръбовете не се простират в повърхността или напредват. C (цвят) е цветът, неравностите или загубата на пигментация, D (диаметър) означава диаметърът, т.е. увеличаването на знака до площта и над нивото на кожата, и накрая E (еволюция) - развитие, промяна на марката. Пациентите често стигат до заключението, че годините имат кафява следа и внезапно се увеличават, променят цвета си, понякога частично избледняват или в него се образува червен или тъмно черен възел, който може да кърви или да бъде раздразнен. Тогава няма нужда да отлагате посещението при дерматолог, струва си да дойдете навреме.

И каква болка?
Пациентите обикновено не изпитват болка, а по-скоро се оплакват от усложненията, причинени от рак на кожата. Най-често се наблюдава кървене, омокряне поради увредената повърхност на тумора с невъзможност за спонтанно излекуване. Важна е и интуицията на пациентите, те често идват навреме поради факта, че не виждат белега или растежа, дразнят ги, сърбят. За да не плашим излишно обаче, не всичко ново, червено, люспесто и пигментирано, което се появява на кожата ни, е злокачествен тумор на кожата. Това често са доброкачествени ангиоми, фиброми, кератози и други. Посещението при дерматолог обаче не е излишно и в този случай.

Спомням си, че като дете ми казваха да не надрасквам марката, защото щях да се разболея от рак. Всъщност механичните повреди, т.е. надраскване или нараняване на марката, могат да предизвикат заболяването?
Да, всяко нараняване, както и хронично дразнене, могат да бъдат основата за увеличаване на активността на клетките в даден знак. Ако пациентът надраска марката или я разкъса и кърви, той не трябва да ходи на дерматолог този ден. Ракът на кожата обикновено не се образува за една нощ. Препоръчваме да третирате марката първо като класическа травма, да я оставите да заздравее и да я проверите от дерматолог след излекуване. Признаци в хронично раздразнени зони - врата, кръста, зоната на мястото на бельото, частично препоръчваме хирургично отстраняване.

По този начин меланомът не трябва да възниква само от марките, но и сам по себе си и следователно всяка промяна трябва да бъде забелязана. върху кожата.
Пациентите често идват и твърдят, че са разработили нова марка след летния сезон, силно пигментирана, нещо, което е нараснало бързо. Но, разбира се, най-рисковите са групите от хора, които вече споменах, тоест хора с множество признаци и особено с нередовни диспластични невуси. Те трябва да се наблюдават редовно. Хората, чиито родители или кръвни роднини са имали меланом, са изложени на риск. Срещаме и пациенти, които вече са имали меланом и са развили друг на съвсем друго място.

Твърди се, че е болест от тридесетте години. Наистина е?
Не можеш да кажеш това. По-скоро бих казал, че средната възраст е най-засегната. Не регистрираме висока честота на меланом при по-млади групи под 30 години. Но се среща и при деца, дори високорискови меланоми се появяват при младите хора.

Вярно е, че жените са по-склонни да развият меланом на краката си, а мъжете на гърдите си?
Да, така е. При жените често това е предният крак, тъй като те носят поли, което е изложено на слънце място, но много често при жените откриваме и меланом по лицето, гърба и раменете.

Всъщност слънцето също е опасно?
Слънцето е един много важен фактор, който заедно с типа кожа и генетичните фактори участва в развитието на меланом и немеланомен рак на кожата.

Повече жени или мъже идват във вашата амбулатория, респ. повече мъже или жени са болни?
Експертни източници сочат по-висока честота на меланом при жените. Според моя опит честотата при моите пациенти е приблизително еднаква при мъжете и жените. По-скоро обаче бих казал, че при жените меланомите са склонни да се откриват по-рано. При мъжете често срещаме много рисков меланом с по-голяма дебелина - по-висок Бреслоу.

Така жените са по-дисциплинирани и по-гледани?
Да, мъжете имат по-пренебрегвани меланоми и други кожни тумори.

Каква е прогнозата? Болестта е добре лечима, ако се хване рано?
Прогнозата зависи от това кога е уловен меланомът. При улавяне навреме прогнозата е добра след радикално хирургично отстраняване. Независимо от това, ние наблюдаваме пациентите дълго време. Ако се касае за високорисков меланом, открит късно, прогнозата е по-лоша, рискът от метастази е висок. Меланомът в стадия на метастази в органи остава трудно лечимо заболяване въпреки съвременното лечение.

Накратко, необходимо е да отидете на профилактичен преглед.
Това е един от най-злокачествените тумори на кожата и туморите като цяло, така че да, трябва да ходите. Сега възможностите за лечение са по-добри, отколкото в миналото.

Освен генетика, фототип и слънце, солариумите също са сред рисковите фактори?
Много рисков фактор е изгарянето на кожата в детска възраст, две или три изгаряния значително увеличават риска от меланом. Изобщо не препоръчвам солариуми.

Слънчеви бани през лятото?
Правя често срещани развлекателни дейности сред природата - плуване, спорт, туризъм. От много години не лежа на шезлонг под прякото слънце и се слънчеви бани. Не го препоръчвам и на никого, както по отношение на онкопроверката, така и по отношение на стареенето на кожата. Слънцето е един от основните фактори, който подпомага образуването на пигментация, бръчки и стареене и изсушаване на кожата. И няма много какво да направите за тази щета.

А какво да кажем за децата?
Малките деца изобщо не трябва да се слънчеви. Необходимо е да ги боядисвате с продукта с най-висок фактор, важно е да използвате продукти за защита на деца, които са на различна основа от тези за възрастни, т.е. физически филтри, а също така да ги защитите с подходящо облекло. Не съветвам никого да бъде заключен на закрито или покрит от главата до петите, но трябва да се спазват обичайните принципи на лятното поведение. Така че по обяд избягвайте прякото слънце, излизайте на слънце след третото, използвайте защитния фактор сутрин, ако отиваме на слънце и непрекъснато попълвайте защитното оборудване, защитавайте най-изложените зони с дрехи и определено защитавайте лицето. Мъжете често забравят за обезкосмените части на главата си - трябва да свикнете да носите шапка или шапка. Там често се появява немеланомен рак на кожата, като базалноклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и често злокачествен меланом.

Напоследък слънцезащитните кремове за деца на естествена основа, като масло от малинови семки и други подобни, се превърнаха в голям хит, особено сред майките. Какво мислите за него като дерматолог? Това може да е достатъчно за бебето?
Ако въпросният продукт има достатъчно SPF, както и UVA защита, нямам възражения срещу него. Тази информация трябва да бъде проверена на опаковката на продукта или при производителя.

Как да подготвим кожата си за лятото?
За да имате на склад достатъчно количество слънцезащитни продукти, за да научите принципите на правилното слънчеви бани и престоя на слънце, не забравяйте да слушате превантивни кампании. И също така яжте много антиоксиданти, витамини и бета-каротин в пресни плодове и зеленчуци или в хранителни добавки, така че да имаме достатъчна защита срещу свободните радикали, чието образуване се подпомага от прекомерно излагане на слънце. След престоя на слънце не забравяме внимателно да третираме кожата с подходяща козметика.

Има и други видове заболявания, които са често срещани или по-агресивни?
Един от често срещаните немеланомни тумори, които срещаме, е плоскоклетъчен карцином. Той има по-лоша прогноза от базално-клетъчния карцином, тъй като съществува риск от метастази, особено в областта на лимфните възли, на белите дробове. И тук, ако пациентът пристигне навреме, прогнозата е добра. Пациентите често идват при нас за профилактичен преглед на невуси, диспластични невуси, доброкачествени тумори по кожата. Те също трябва да проверяват веднъж годишно дали нещо трябва да се направи с тях или как те могат да бъдат премахнати. Някои могат да бъдат отстранени само хирургично, особено пигментирани невуси или злокачествени заболявания, последвано от хистологично изследване. Злокачествените тумори като себорейна кератоза, меки фиброми, ангиоми също могат да бъдат отстранени чрез методи за корективна дерматология - лазерно отстраняване, електрокоагулация или криотерапия.

Проверявате с пациентите дали са изгорени или отиват в солариума?
Започваме прегледа с интервю с пациента - история, която е фокусирана върху настоящите трудности на пациента, минали и настоящи заболявания, употреба на наркотици, алергии, семейни заболявания, класификация на работата, а също и върху факторите, които допринасят за заболяването . В случай на кожни тумори, това са вече споменатите прекомерни слънчеви бани, престой в солариум, много години работа на открито. Често срещам пациент с меланом, който в миналото е посещавал многократно солариума. Също така ме интересува дали нещо е отстранено от кожата на пациента чрез лазер, електрокаутеризация, азот - хистологията обикновено не се прави при тези лечения. Не всеки се държи отговорно и много пъти пигментният знак се отстранява без хистология.

Честотата на кожни тумори различна ли е според расата? Те са черни, респ. хората, живеещи в южните страни, където слънцето е повече, по-малко склонни към онкологични кожни заболявания или обратно, има повече?
Ракът на кожата се среща по целия свят, но не навсякъде еднакво. Най-често се среща в Австралия и Нова Зеландия при кавказците. Черното население на Африка е засегнато много малко, тъй като те имат достатъчно количество защитен пигмент в кожата - меланин. Интересно е да се отбележи, че през последното десетилетие ракът на кожата се превърна в лидер в скандинавските страни, където количеството слънчева светлина е естествено ниско. Експертите обясняват това, като казват, че хората от тези страни, особено от Норвегия, са компенсирали липсата на слънце у дома чрез чести пътувания до южните страни на слънце. Жителите на Северна Европа принадлежат най-вече към групата на фототипове I и II.

Статията е публикувана в списание Fit.