страдание
Милош Крупа е завършил Медицинския факултет в Мартин. Започва работа по патология при професор Юлиус Планек. След военната си служба той се присъединява към началния отдел на Франтишек Хорват в отделението за врата на болницата в Пиещани, което е премахнато през 1978 г.

И той промърмори в Пиещани и отиде да служи и оперира в болницата в Трнава. След 1990 г. е назначен за главен началник на обновения отдел на врата в Пиещани. Е, той събираше пари и възстановяваше всичко. След пет години той заминава за личния живот, където работи досега. По време на практиката си в продължение на повече от 30 години, той е работил като професионален консултант в NURCH Pieš --any - където е специализирал главно в диагностиката и лечението на васкулит, което често се представя в областта на УНГ. В тази област той осигурява медицински грижи за пациенти от цяла Словакия. Преди седем години той започна да има проблеми с изпразването, което постепенно се превърна в личен ад. Изкуплението от него беше уникална процедура в болницата в Трнава. Милош Крупа активно спортува. Преди седем години от време на време го измъчваше запек. Отначало не им обърна внимание. Пречеше му да трупа килограми. Той промени коренно диетата си и увеличи спортното си натоварване. Той отслабна с десет килограма, но протеиновата диета допълнително изостри проблемите със запека. Ти каза, че те ще идват и си отиват и като лекар мога да се справя.

Отначало си помагаше със супозитории и лаксативи

Ситуацията обаче се влоши. Въпреки изучаването на литературата по темата, той трябваше да се примири с факта, че не може да си помогне. Преди четири години той започна да търси професионална помощ. Гастроентеролозите направиха каквото могат. Завърши гастрофиброскопия и колоноскопия. Не намериха нищо за него. Червата бяха бистри, но бавни. Не откриха нищо дори след „дрънкулката“ на корема. Не можаха да го изпратят за ЯМР, защото той имаше машина в сърцето си. Той започна да използва високи дози лаксативи. Той беше доста зависим от химията. Изпражненията му отиваха на всеки две седмици. Той го консултира в няколко клиники. Различни лекари препоръчват различни лекарства и диетични корекции. Той започва да използва Fortrans за изпразване, което се дава преди колоноскопията. В рамките на една седмица той изпи до шест литра разтвор. Педиатричният гастроентеролог му спомена Resolor, който у нас беше одобрен (платен от застрахователната компания) само при тежък запек при жените. Трябваше да спекулира как да стигне до него с кола. Отначало проблемите му наистина намаляха. След половин година той изведнъж се озова там, където беше преди.

Той поиска консултация в клиниката в Прага и по-късно в AKH във Виена. Резултатите бяха същите. Претърпя контрастно изследване на тазовото дъно. Не намериха нищо. Изпратиха го в Нитра за радиоизотопно изследване на червата. Те установили, че храната прониква бързо през храносмилателния тракт до зоната на втората трета на дебелото черво и там спира. Отишъл в ракова клиника с колега. Тя му каза, че въпреки че биха могли да премахнат част от дебелото черво, където той вероятно има повреден комплекс Auerbach (невромоторен комплекс), който осигурява контрол на чревната подвижност и по този начин изпразване, но няма гаранция, че проблемите ще спрат след операцията. Хирурзите не искаха да оперират без препоръката на гастроентеролог. Никой не искаше да рискува с нищо. Той не е приемал опиоиди, които могат да причинят проблема. Нямаше тумор или растеж в червата. Той се съгласи с хирурзите, че ще изчакат и, ако не е посочено друго, ще продължат с операцията.

През последните години е преживял ада

Дебелото черво се е надигнало. Последва натиск в долната част на корема и силна болка, свързана с гадене. Усещаше, че червата му ще се възлесат всеки момент и че ще е необходима колектомия. Състоянието продължи да се влошава. Нито два литра разтвор на Фортранс на ден не помогнаха. Той се гърчеше на земята от конвулсивна болка. Усети как изпражненията го стискаха в гърлото и беше само въпрос на време червата му да се спукат, той разви перитонит и умря. Проблемът му беше твърде деликатен. На обикновените хора той изглеждаше дребен. Вече се страхуваше да се оплаче на приятелите си, че просто ще махне с ръка и ще каже: „Е, не можеш да бъдеш ти.“ Знаеше, че този, който не го е изпитал, не може да разбере. Медицинска Голгота го ограничава в работата. Той създаде авариен график, който определи по време, така че най-тежката криза да не го хване в робота. Той започнал да пие Фортранс в петък в дванадесет, за да се качи на изпражненията до вечерта и да може да амбулаторно в понеделник. Той е преодолян при пациенти. В най-лошия случай тазобедрената му става изчезна. На 10 април той претърпя операция в болница Тополчианска.

Д-р Husťak предложи решение

В най-критичния момент към него се обърна млад гастроентеролог Растислав Хушак от болницата в Трнава: „Знаете ли какво, стигнах до извода, че можем да го разрешим с перкутанна костостомия. По време на лапароскопска операция ще направим дупка в корема ви от дясната страна. С кратка пункция отваряме дебелото черво, през което вкарваме катетър в червата. Зашиваме червата върху перитонеума. Цялата процедура се проверява колоноскопски от лумена на дебелото черво. В долната част на корема остава катетър, който се затваря с копче. Ще направим още няколко разреза и ще проверим фиксирането на катетъра и операцията ще приключи. Ще бъде готово след половин час. ”Това потвърди и проктохирургът Радован Шкута, който обясни как да се фиксира катетърът. Милош Крупа се съгласи. Той реши да се подложи на операцията, въпреки че никой в ​​околните страни не я беше направил. Д-р Хустак говори много убедително. Той дори очакваше с нетърпение операцията. Вярваше, че това ще помогне да се сложи край на непоносимите мъки. На 29 май 2019 г. той бе доведен в залата. Събуди се дълго време. Той нямаше болка. Около пет следобед доктор Хусак дойде и му показа бял бутон и каза: "Тук ще имате слабително веднъж на ден."

Прибра се на третия ден

Изчака една седмица. Със специално извития му конус съпругата му изплакваше катетъра с дестилирана вода три пъти на ден със спринцовка. Раната зарасна добре. Бутонът се задържа, околността не свети. В болницата д-р Husťak избута разтвора в катетъра. Никой в ​​околните държави не е правил подобна процедура, така че той трябваше да провери колко разтвор трябва да влезе в червата. В рамките на една седмица той успя да прецизира точната доза. Прилага се на Miloš Krúp от жена му у дома сутрин и след десет минути всичко е наред. Днес той отново марширува със стикове за скандинавско ходене и събира фитнес на стационарен велосипед.

На кого можем да помогнем при перкутанна костостомия?

Членове на оперативния екип: отляво гастроентеролог MUDr. Дениса Кудлова, ендоскопска медицинска сестра Ева Коларовичова, хирург MUDr. Радован Шкута, ендоскопска медицинска сестра Дана Ханусова, гастроентеролог MUDr. Растислав Хустак.

MUDr. Растислав Хустак
(роден на 11 март 1983 г. в Humenné) е завършил медицинския факултет на UPJŠ в Кошице през 2007 г. След дипломирането си заминава за Латинска Америка, където участва активно в медицинската практика и в същото време учи испански език. След шестмесечен престой накрая се установява в болница Кошице-Шаца като вторичен лекар в отделението по вътрешни болести, където се интересува от гастроентерология. Завършва различни стажове на други работни места и след 6 години се установява със семейството си в Пиещани и се присъединява към вътрешната клиника на болницата в Трнава. През 2014 г. завърши атестационен изпит в областта на гастроентерологията, а от 2015 г. завършва докторантура в 1-ви медицински факултет на Карлов университет в Прага. Той придобива следдипломна професионална практика предимно на международни конгреси, където представя на своите колеги свои собствени резултати и в катедрата по гастроентерология и хепатология IKEM Прага, с която активно си сътрудничи. Участва активно в DDW: Седмица на храносмилателните заболявания, UEGW: Обединена европейска гастроентерологична седмица от 2016 г. с презентации, афиш и лекция, присъствал е на множество местни и чешки гастроентерологични конгреси.

MUDr. Радован Шкута
(роден на 20 март 1983 г. в Трнава) е учил медицина в Медицинския факултет на Карловия университет в Братислава, който е завършил през 2009 г. През същата година се присъединява към Хирургичната клиника на университетската болница Трнава, където все още работи като проктолог и хирург. Той премина през атестационния изпит по хирургия през 2015 г. и в отделението се занимава интензивно с проктохирургия и мини-инвазивна хирургия - особено в областта на колоректума и тазовото дъно. От 2019 г. той е и основният комплекс от операционни зали. От началото на професионалния си живот той участва и изнася лекции на местни и чуждестранни конгреси, завършил е няколко стажа и курса, особено по колоректална хирургия.

Колко често се среща запекът и какви са нашите възможности за лечение?

Хроничният запек е често срещан при възрастното население. Засяга всеки пети човек, предимно жени. При малък процент от хората (7%) стандартното лечение като диетични мерки (обемисти) или лекарства (лаксативи, омекотители за изпражнения, супозитории и клизми и др.) Са недостатъчни или се понасят зле. В миналото, ако консервативните мерки не помагаха, трябваше да се обмисли хирургично лечение на дисфункционалното черво. Рядко показаната субтотална колектомия, особено при възрастни хора, има малък несигурен ефект и основните усложнения са диария, инконтиненция и следоперативни сраствания, водещи до чревна непроходимост и следователно чести повторни операции. През 1990 г. в списание LANCET е публикувана пилотна работа, т.нар антеградна клизма с използване на осмотични средства чрез апендикотомия в дебелото черво при деца. Тъй като устата на апендикотомията често е стенотизирана (увеличена), е необходимо да се намери подходяща алтернатива. Поради това е разработен специален силиконов катетър, който се поставя перкутанно в цекума. Лапароскопски асистираната перкутанна костостомия (LAPEC) е хибридна техника, при която силиконов катетър се вкарва в цекума по време на лапароскопски и в същото време колоноскопски контрол, т.нар. техника на рандеву, която осигурява точен и безопасен достъп до апендикса.

Как действа и кой е подходящ кандидат за перкутанна костостомия?

Подходящи кандидати са пациенти със значителна чревна хипомотилност и изключена аноректална дисфункция. Преди процедурата пациентите трябва а) да преминат колоноскопски преглед, за да се изключи луминална обструкция в дебелото черво, б) да се подложат на цялостен преглед от опитен проктолог. Впоследствие, ако пациентът се съгласи, му се нарежда да извърши. Средно около три дни хоспитализация, след което пациентът си тръгва с поставен катетър, но не го използва през първата седмица след въвеждането. Впоследствие при първия преглед след седмица той започва да прилага лаксатив върху катетъра чрез специална свързваща тръба, която е част от комплекта. Средно пациентите прилагат от 500 до 700 ml разтвор, след което обикновено се предизвиква дефекация в рамките на около един час. Прилагането на антеградна клизма може да се извърши от самия пациент без големи проблеми. Лечението с катетър е подобно на перкутанната гастростомия и изисква само повишени хигиенни мерки. Честотата на прилагане на слабително се определя от пациента, ежедневно или при необходимост, за да няма симптоми, свързани със запек.

Какво носи тази техника?

По същество перкутанната цекостомия може да се приеме като опция за спасяване преди субтоталната колектомия и да предложи на малка група пациенти възможност да подобрят качеството си на живот, така че да могат да се интегрират в нормалния живот. За това свидетелства и първият ни пациент, д-р. Крупа, който е в състояние да посети приятели или да излезе със семейство около месец след представлението, което доскоро не можеше да завърши.