абстрактно

ЦЕЛИ: Препоръчва се диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на въглехидрати за предотвратяване на наддаване на тегло при хора с нормално тегло и за намаляване на теглото при наднормено тегло и затлъстяване. Ефективността им обаче е противоречива. Оценихме ефективността на диета с ниско съдържание на мазнини ad libitum за намаляване на телесното тегло при пациенти без диабет от резултатите от интервенционни проучвания.

ПРОЕКТИРАНЕ: Проучванията са идентифицирани от компютърно търсене в базата данни Medline от януари 1966 г. до юли 1999 г. и други източници. Критериите за включване бяха: контролирани проучвания с продължителност повече от 2 месеца, които сравняват диетите с ниско съдържание на мазнини ad libitum като единствената интервенция с контролна група, която консумира нормална или средномаслена диета ad libitum. .

ОСНОВНИ МЕРКИ НА РЕЗУЛТАТА: Разлики в промените в приема на храна, енергийния прием и телесното тегло. Изчислени са среднопретеглените разлики за непрекъснати данни и 95% доверителни интервали (CI).

Доказателствата, основани на наблюдателни проучвания, които се фокусират върху връзките между нормалния прием на хранителни мазнини и телесните мазнини, могат да бъдат объркани от липсата на контрол върху фактори като физическа активност, тютюнопушене и др., Но могат да имат и други ограничения поради разчитането на информация за храната доход, който дават вещи. Точна информация за хранителния прием на мазнини е трудно да се получи при популации, на които е препоръчано намаляване на приема на мазнини, тъй като те могат да консумират диета по-близка до препоръките по време на диетичното проучване или конкретно да подценят приема на мазнини. 3 Добре известно е, че хората с наднормено тегло и затлъстяване подценяват енергийния си прием с 30-40%, 4 и мазнините могат да бъдат прекалено представени в това подценяване. 5 Проучвания при здрави популации (напр. В САЩ) показват, че храни с високо съдържание на мазнини се отчитат недостатъчно, докато храни с ниско съдържание на мазнини се отчитат прекомерно, 6 и изглежда по-лесно да се демонстрират положителни връзки между приема на мазнини в храната и последващите промени в теглото в по-малко здравословно състояние. (напр. Китай 7).

Голям набор от краткосрочни проучвания за апетита и енергийния прием показват, че мазнините са по-малко наситени в сравнение с въглехидратите и протеините в сравнение с Джоул за Джоул и че храните с високо съдържание на мазнини са по-склонни да причинят пасивна излишна консумация и наддаване на тегло., По-дългосрочните проучвания за намеса с ниско съдържание на мазнини показват голяма вариабилност и непостоянните резултати доведоха до гореспоменатия скептицизъм относно ефективността на диетата с ниско съдържание на мазнини. Поради това сметнахме за подходящо да следваме по-систематично доказателствата от проучванията за намеса ad libitum, за да определим ефекта от намаляването на мазнините с храната върху телесните мазнини. Следователно целта на този преглед беше да се извърши мета-анализ на контролирани интервенционни проучвания с ниско съдържание на мазнини ad libitum, за да се оценят ефектите върху телесното тегло и допълнително да се изяснят факторите, за които по-рано се съобщава, че влияят върху загубата на тегло, като например предварителната обработка. телесно тегло и степента на намаляване на хранителните мазнини. 12

методи

Търсене на литература

Първоначално търсене на литература от януари 1966 г. до юли 1999 г. е извършено с помощта на Medline (Национална медицинска библиотека на САЩ) за проучвания с ключови думи „телесно тегло“, „загуба на тегло“, „загуба на тегло“, „промени в теглото“, „ограничена мазнина“ "," Ad libitum диети с ниско съдържание на мазнини "," диети с ниско съдържание на мазнини "," диети с ниско съдържание на холестерол "или" намалени мазнини ". В допълнение към това търсене бяха направени обширни препратки и бяха оценени публикуваните резюмета. Тази процедура е извършена от двама независими следователи.

Критерии за включване

Оригиналното търсене разкри 218 публикации. След това проучванията бяха изключени, ако продължителността на интервенционния период е по-малка от 2 месеца (n = 47), ако диетата с ниско съдържание на мазнини е изоклорична (т.е. енергийният прием е коригиран, за да се поддържа телесно тегло, n = 9), ако общият енергиен прием е ограничен (n = 48), ако има други интервенции, които могат да повлияят на загубата на тегло (n = 12), ако в проучването са включени пациенти с неинсулинозависим захарен диабет (n = 6), ако лекарства, които могат да повлияят на загубата на тегло (n = 5), ако не е имало подходяща контролна група (n = 19) или ако не са предоставени цифрови стойности за предварителна обработка и окончателно телесно тегло и/или предварителна обработка и краен прием на хранителни мазнини (n = 41) .). Ако резултатите от едно и също проучване са докладвани в повече от една публикация, данните ще бъдат включени само веднъж (n = 15). Общо 16 публикации, в които са изброени 19 интервенционни групи, отговарят на критериите за включване. Характеристиките на изследването са показани в Таблица 1. Тези проучвания обхващат общо 1910 субекта, 62% жени и 38% мъже.

Маса в пълен размер

Описание на изследването

Проведени са три проучвания при жени с повишен риск от рак на гърдата или дисплазия на гърдата; 13, 14, 15 от осемте проучвания, докладвани в седем публикации, оценяват диетите за профилактика или лечение на сърдечно-съдови заболявания, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, три проучвания изследват диети за отслабване, 23, 24, 25 и бяха публикувани пет проучвания. три публикации изследват ефектите от диетата върху мазнините в кръвта и телесното тегло. 14, 27, 28 Четиринадесет проучвания са рандомизирани контролирани проучвания, 13 използващи паралелен дизайн и едно с кръстосан дизайн. На контролните групи се препоръчва или да поддържат редовна диета, или да консумират диета, съдържаща мазнини, както при изходната популация. Данните бяха включени само от интервенционни периоди, а не от по-дългосрочни последващи данни. Предпочитаме да използваме индекс на телесна маса (ИТМ, тегло/височина 2), за да получим по-добър заместител на телесните мазнини, отколкото се определя от телесното тегло, но ИТМ не е докладван във всички проучвания и неговата оценка би увеличила грешката в отклонението, Средна телесна маса индексните проучвания варират от 21 до 30 kg/m2. Извличането на данни беше извършено от двама отделни изследователи и резултатите бяха проверени, за да се сведе до минимум потенциалната пристрастност на изследователя при абстракцията на данните.

Статистически анализи

Изследването на Hunninghake 19 използва кръстосан дизайн, но при анализа то е третирано така, сякаш е паралелен дизайн. Това дава надценяване на стандартното отклонение, което води до по-нисък мета-анализ и регресионно тегло за това проучване. Тъй като данните са докладвани отделно, изследването на Stefanicka et al. 22 бяха разгледани като две отделни проучвания, едното за мъжете, а другото за жените. В изследванията на Skov et al 27 и Saris et al. 28 бяха две различни нискомаслени групи, но и двете използваха една и съща контролна група. Тези проучвания бяха включени като две отделни проучвания, въпреки че контролната група се появи два пъти. Повторните анализи пропускат различни комбинации от тези проучвания и не се наблюдават значителни промени в резултатите.

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на SAS (SAS Institute Inc., SAS/STAT Software: Промени и подобрения чрез издание 6.12, Cary NC: SAS, 1997), а PROC MIXED in SAS беше използван за анализ на случайни ефекти. Графиките са създадени с помощта на S-plus (Ръководство за потребителя на S-plus, Отдел за анализ на данни, MathSoft, Сиатъл, Вашингтон, САЩ).

резултатът

Преди интервенциите средният хранителен прием на мазнини в проучванията е бил 37,7% (95% CI, 36, 9–38,5) в групите с ниско съдържание на мазнини и 37,4% (36, 4–38, 4) в контролата групи. Интервенцията с ниско съдържание на мазнини причинява средно намаление на мазнините с 10, 8% енергия (диапазон: 3, 5-19, 3%), без промяна в контролните групи. В 12 (19) проучвания с данни за енергийния прием, интервенционните рамена произвеждат средна промяна в общия енергиен прием, по-голяма от тази в контролната група в диапазона от -3800 до +100 kJ/ден, а мета-анализ показва, че ниско- интервенциите с мазнини в сравнение с контролите доведоха до очаквано намаляване на енергийния прием с 959 kJ/ден повече (95% CI, 729–1189 kJ/ден; P

диетата

Разлики в енергийния прием (промяна в интервенцията минус промяна в контрола, kJ/ден) с 95% доверителни интервали за 12-те проучвания, включени в мета-анализа. Показани са и претеглени оценки и 95% доверителни интервали от мета-анализ с фиксирани ефекти и случайни ефекти.

Изображение в пълен размер

В 19-те проучвания, включени в този мета-анализ, интервенциите с ниско съдържание на мазнини водят до среднопретеглено намаляване на процента на енергия от мазнини с 10,2% (95% CI, 8, 1-12, 3) в сравнение с контролите. Съответната разлика в средната загуба на тегло варира от -0,7 до 11,1 kg. Мета-анализ показа, че интервенциите с ниско съдържание на мазнини в сравнение с контролните групи водят до приблизителна средна загуба на тегло с 2,6 kg повече (95% CI, 2, 3, 0 kg; P 27 и много проста рамена на захар от проучването Saris et al 28 не е променил съществено резултатите. Значителният ефект от телесното тегло преди лечение (коригирано за пола) при непретеглени регресии може да бъде измерен количествено с помощта на регресионни коефициенти. Средна телесна маса с 10 kg по-висока е свързана с по-голяма разлика в загубата на тегло (IC) от приблизително 2,0 ± 0,7 kg (P = 0,008) от единична регресия и приблизително 2,6 ± 0,8 kg (P = 0,011) от многоизмерната регресия.

Разлики в загубата на тегло (промяна в интервенцията минус промяна в контрола; kg) с 95% доверителни интервали за 19-те проучвания, включени в мета-анализа. Следват претеглени оценки и 95% доверителни интервали от фиксирани ефекти и мета-анализ на случайни ефекти.

Изображение в пълен размер

дискусия

Друго важно откритие е, че загубата на тегло зависи от телесното тегло преди лечението, така че на всеки 10 kg първоначална предварителна обработка има средно телесно тегло, свързано с допълнителна загуба на тегло от 2,0 до 2,6 kg в сравнение с контролите. В претеглената си регресия Брей и Попкин също откриват голям ефект от първоначалното тегло и добавения ефект от това да бъдеш мъж. По-рано отделни проучвания съобщават, че загубата на тегло е корелирана положително с телесното тегло преди лечението, както в случая на Schaefer et al. (R = 0,68, P 25 kg/m2) и установи, че след 12 седмици нормалното тегло е значително по-малко от групата с наднормено тегло (2, 5 срещу 5, 2 kg). Raben et al. Те също така съобщиха, че първоначалните телесни мазнини са важен фактор, определящ загубата на тегло, постигната по време на диета с ниско съдържание на мазнини. 21.

Причината за по-голяма загуба на тегло с повече телесни мазнини не е обяснена в това проучване, но много изследвания предполагат, че генетично предразположените индивиди може да са по-склонни да наддават на диета с високо съдържание на мазнини. Други изследвания предполагат, че тази чувствителност е свързана с по-ниска способност за окисляване на мазнините. 37, 38 Ако по-високата податливост на наддаване на тегло при диета с високо съдържание на мазнини играе роля в развитието на наднормено тегло и затлъстяване, вероятно е намаляването на хранителните мазнини също да причини по-голяма загуба на тегло при податливи индивиди. Резултатите от този мета-анализ може да са важни и за поддържане на телесно тегло при лица със затлъстяване, отслабнали с нискоенергийна диета. Едно рандомизирано интервенционно проучване показа, че 2 години след тежка загуба на тегло, групата на затлъстелите индивиди, които са яли диета с ниско съдържание на мазнини ad lib, са натрупали средно 5,9 кг по-малко от групата, която намалява еднакво всички калории. 39 Освен това е доказано, че тези, които са успели в дългосрочното отслабване и поддържане на теглото, продължават да консумират диета с ниско съдържание на енергия и ниско съдържание на мазнини. 40

В заключение, този мета-анализ, базиран на 19 контролирани проучвания ad libitum с ниско съдържание на мазнини, 2 - 12 месеца, показва, че диетите ad libitum с ниско съдържание на мазнини причиняват загуба на тегло. Ефектът е по-изразен при лица с по-високо първоначално телесно тегло. Мета-анализът разкрива 3,2 кг повече загуба на тегло поради консумация на диета с ниско съдържание на мазнини. Намаляването на телесното тегло в тази популация в общата популация може да намали разпространението на затлъстяването от 25% на 15%. 35 Дори няколко килограма загуба на тегло при диета с ниско съдържание на мазнини може да окаже значително въздействие върху общественото здраве, но също така би било желателно увеличаване на ежедневната физическа активност, за да се засили ефектът от превантивните усилия.

Благодаря

Подпомагат се безвъзмездни средства от Датския съвет за медицински изследвания и датската програма за технологии и хранене (FØTEK) и NIH (DK42549 и DK48520).