очни

Въпреки че раждаемостта обикновено намалява, броят на недоносените бебета нараства в световен мащаб.

Недоносени новородени

Той е нараснал с около 30% през последните 10 години. Три четвърти от недоносените бебета трябва да се справят с усложнения, последствията от които могат да ги съпътстват през целия им живот. И ретинопатията е една от тях.

Какво е ретинопатия?

Ретинопатията е очно заболяване, което засяга недоносени бебета, и ако лекарите не се намесват медицински в случай на висока степен на недоносеност, повечето от тези деца щяха да ослепеят.

Същността му е незрялост на ретината, което причинява атипични, проблемни съдове, които увреждат ретината и могат да причинят рефракционни проблеми (далекогледство, късогледство) до слепота.

Окото, засегнато от ретинопатия, има недоразвити съдове на ретината и колкото по-скоро се роди бебе, толкова по-малко растат кръвоносните му съдове и определена част от ретината дори е безсъдова.

Според проф. MUDr. Антон Геринк, CSc., Ръководител на Катедрата по детска офталмология, Медицински факултет, Карлов университет и DFNsP в Братислава, в такава ретина няма достатъчно съдове, които да я подхранват. В ретината с ограничен запас от кислород и хранителни вещества по-късно започва да развива патологията, която причинява ретинопатия.

Ретинопатията при недоносени бебета се развива в пет етапа

  • Етап 1 - растящите съдове рязко завършват на границата, която разделя съдовата и съдовата зона,
  • Етап 2 - границата между съдовата и несъдовата зона се формира от билна стена, стърчаща над околността, стената се формира от клетки, готови да образуват нови съдове,
  • Етап 3 - кръвоносните съдове израстват от ретината в стъкловидното тяло,
  • Етап 4 - Ретината е частично отделена,
  • Етап 5 - пълно отлепване на ретината.

Как се диагностицира ретинопатията?

Най-рисковата група по отношение на развитието на ретинопатия са родените деца по-рано от 32-та гестационна седмица и с тегло под 1500 g.

Офталмолозите ще изследват трохи като част от скринингова система. След разширяване на зениците с капки, очите се изследват по метод, наречен индиректна офталмоскопия, което е безконтактно фоново наблюдение.

По време на прегледа проверява цялата ретина, преди всичко обаче периферната част, където проблемът възниква най-често. Изследването ще покаже състоянието на ретината и етапа, в който се развиват съдовете. Въз основа на този преглед лекарят ще определи стадия на заболяването.

В случая на първия и втория етап обикновено не се изисква медицинска намеса, тъй като при ниска степен на недоносеност съдовете могат да се развият сами.

Среща се при силно незрели деца (1000 g) по-тежка форма, което се среща в централната част на ретината. В повечето случаи тогава е необходима операция.

Лекарите обаче не изключват възможността дори при по-тежка форма кръвоносните съдове да се развият сами и операцията няма да е необходима.

Лечение на ретинопатия

В момента се използва за лечение на ретинопатия най-новият лазерен метод, т.нар течащи интервенции. В допълнение към факта, че този метод носи много добри резултати, ползата за малък пациент е да намали времето на операцията наполовина (в миналото такава операция отнемаше два часа).

В някои специфични, по-тежки случаи може да се наложи лечение интравитреални инжекции (инжекции, приложени вътре в окото за предотвратяване на индуциран от болестта съдов растеж) анти-растежни средства.

Прилагането на вещества блокира ефекта т.нар съдов ендотелен растежен фактор (VEGF), свръхпроизводството на което причинява ретинопатия.

Веществото се прилага в операционната зала чрез инжектиране в стъкловидното тяло. Те се използват в напреднали стадии на ретинопатия и в т.нар плюс форми, при които лазерното лечение може да бъде неефективно.

Хирургия за отстраняване на ретинопатия

Децата се оперират най-често на възраст от един до три месеца след раждането. Много е важно да се намеси терапевтично в точно определено време, оптимално в третия етап от развитието на заболяването, когато се постигнат най-добри резултати.

В допълнение към правилното синхронизиране е важна и техниката на операцията. Лазерният лъч трябва да удари специфични зони и детето трябва да е подготвено за операцията от всяка страна.

Думите имат детските анестезиолози и неонатолози. „Има много проблеми с недоносените бебета и широк екип от лекари трябва да ги управлява, за да можем да върнем бебето на първоначалното работно място с лекувана ретина“, казва MUDr. Дана Долникова, ръководител на катедрата по патологични новородени, I. катедра по педиатрия, Медицински факултет, Университет Коменски и Детска университетска болница с поликлиника в Братислава.

DFNsP в Братислава извършва лазерна хирургия на недоносени новородени като единственото работно място в Словакия.

Както и най-новия лазерен метод за сближаващи се интервенции. Приблизително 300-350 деца се преглеждат годишно в отделението по детска офталмология и се извършват 70-100 хирургични интервенции. Операцията и хоспитализацията на пациента е изцяло покрити от здравноосигурителната компания.

Следоперативни грижи

След операцията детето се лекува в продължение на 7 дни, през които се нанасят капки за очи върху очите му. По-нататъшните инспекции и наблюдение на малкия пациент са много индивидуални във времето, зависи от васкуларизацията (съдовия растеж) на ретината.

Докато преди 30 години в резултат на болестта в Словакия заслепяваше около 50 деца годишно, днес едно или две деца ослепяват или имат тежък зрителен дефицит.

В момента можем да говорим благодарение на сближаващия метод за голяма промяна в лечението, което постига отлични резултати. Благодарение на този метод тежкото зрително увреждане, а също и слепотата на децата в Словакия паднаха под нивото от един процент.