пристрастяването

MUDr. Ярослав Рибар
Източник: Питър Бренкус
Галерия
MUDr. Ярослав Рибар
Източник: Питър Бренкус

пушите ли Значи сте болни, имате психиатрична диагноза и с тези знания трябва да се обръщате към околната среда, определя в куб MUDr. Ярослав Рибар (40) от Центъра за лечение на наркомании в Братислава.

Фактът, че пушенето е вредно за здравето е постоянен факт. Пушачът трябва да бъде толерантен към заобикалящата го среда, което се изисква от почти всички непушачи, но мнозина, поради пълното непознаване на въпроса, третират пушачите като отвратителни насекоми. В социален план пушенето се възприема от системата - сам си го започнал, сам го прекратяваш, защото това е нищо, лесно е. И това е основната грешка.

Имам чувството, че в обществото пристрастяването към алкохол, наркотици или хазарт се възприема като сериозно, докато никотинът се вижда само небрежно. не съм прав?

Пристрастяването към никотина е сравнима с тази на други наркотици, особено хероин, тъй като те са много сходни.

В какво?

Особено при психична зависимост. Нуждаете се от поддържащо лекарство, за да преодолеете „абстрактното“. Те не се нуждаят от тях в хазарта, може би само антидепресанти, не в мета, не в марихуана, но в алкохол, хероин и пушене, да, там е подобно. За да могат да се въздържат, алкохолни наркотици, зависим от хероин метадон и пушачите приемат специфично лекарство с активното вещество варениклин за определен период на лечение. Пушенето е сериозно психично заболяване, което трябва да се лекува. И впечатлението, което казахте, че имате, е в обществото. Но пушенето е пристрастяване, а не лош навик. Това е болест, така че трябва да се лекува. По-конкретно, психиатрична диагноза F17. Кажете на някого - не пушете! не решението.

Нито забраните, нито грозните снимки върху кутиите са решението. По мое мнение. Какъв опит имате?

Независимо дали е директива на ЕС, който иска да пуши, ще продължи да пуши и да покрива картината.

Или си купете табакера, сега те са хит.

Може би тези снимки ще обезсърчат някого, което би било хубаво, но все още нямаме номера. Със сигурност би било уместно да се направи анкета след известно време, как са помогнали снимките и дали изобщо.

В допълнение към „комфортните“ снимки, благодарение на които пушачът няма представа дали имат неговата марка в магазина, се появява и мобилният номер на телефонната линия за помощ. То принадлежи на теб?

Не, ние нямаме нищо общо с това, затова и ние самите бяхме любопитни и се опитахме да разберем повече. Но не можем да се обадим там.

Въпреки че се обадих, дори получих номер в централата. Там една дама ме информира, че човекът, с когото мога да говоря дълго време, е дълго време PN и ме насочи в офис, където никой не отговаря на телефона през работния ден. Можем да се справим и без тях. Много хора, които искат да се откажат от пушенето, първо опитат сами. Те имат шанс?

Статистиката говори сама за себе си. Опитът да се откажете сам от тютюнопушенето е само 3 до 5 процента успеваемост. Когато въпросното лице потърси професионална помощ, шансовете му се увеличават до 30-40%.

Сред основните опити да се окаже сам, преобладават два метода: или да се изхвърли и да не се осветява повече, или постепенно да се намалят дозите. Какво е по-добре?

Това е индивидуално. Познавам и двата вида от обкръжението си. Кой ви подхожда най-добре.

Пушач, който го отрязва от ден на ден, не може да шокира тялото?

Не мисля, че тялото би имало шок или сериозен проблем, като алкохол, когато може да има епилептичен припадък. Спирането на тютюнопушенето постепенно също е коварно, това може да се направи само по изключение, защото е същото като когато зависим алкохолик иска да пие контролирано, което не е възможно.

Известно е съотношението между пушачите и непушачите в Словакия?

Около една трета от населението са пушачи, от които около 80% са пристрастени и около 70% от пушачите пушат само защото им се налага, а не защото им харесва. Те дори не искат, но трябва заради дискомфорта от абстинентните симптоми, които идват след отнемане на никотина. Затова пушат. Ето защо е важно да ги образоваме. Обяснете им, че се нуждаят от професионална помощ.

Все още ли е невъзможно да постигнете сами? В крайна сметка аптеките са пълни с надценени дъвки, таблетки, лепенки, спрейове, които трябва да струват няколко цента, за да бъдат достъпни за всички.

Вече казах кой ще започне сам, с честта на изключенията, постигайки максимален успех от 5%. Това са всички опции, които той използва сам, тъй като като пациент не може да купува лекарства, които могат да бъдат предписани от лекар. Така той може да стигне само до определено ниво в самолечението. Не препоръчваме тези никотинови заместители на нашите пациенти, защото когато идват при нас, те обикновено ги имат зад гърба си. И най-важното, това не е въздържание, а просто заместител. Разбира се, тези продукти са по-малко рискови, тъй като нямат толкова много токсични вещества, това е просто никотин. Те обаче не променят зависимостта си, защото именно никотинът причинява пристрастяването.

Хората също се опитват да извадят магнит от блатото на ушите си и това, ако го разбирам добре, ще десенсибилизира точката, която изпраща сигнала към мозъка. Нещо подобно е възможно изобщо?

Това вероятно е китайска медицина. Предполагам, че идват от него, но не се занимавам с него. От физиологична гледна точка, анатомия, просто мисля, че няма връзка, но казвам, че не искам да съдя. Решаващото е, че оттеглящият се пациент трябва да се управлява и психотерапевтично, той трябва да има някаква мотивация защо го прави. Непушенето не означава само пушене, но и промяна на начина ви на живот, защото ако не промени навиците си, постепенно ще се върне към пушенето.

Пушачите също са различни. Един пуши на ден, друг сутрин, третият само от време на време. Разделяме ги някак си, или ги хвърлят в една торба?

Разбира се, споделяме. Пушачите са: редовни, случайни, бивши и непушачи. Редовно пуши поне по една цигара на ден; от време на време по-малко от един на ден; бивш пушач е този, който е пушил повече от сто цигари през живота си, но вече не пуши, а непушач е този, който не е пушил и никога не е пушил сто или повече цигари през живота си.

И това, което той никога не е пушил през живота си, ние наричаме като?

Колко професионално, освен тестове за кръв и урина, се определя и пристрастяването?

Специално за пушачите се използва тест, състоящ се от шест въпроса, и само един положителен отговор означава определена зависимост. Мога да кажа две за илюстрация: Който запали първата цигара в рамките на един час след събуждането, е пристрастен; наркоман е и този, който не отрича първата сутрешна цигара, а по-скоро друга. Вярно е също така, че тези, които пушат повече от 10 цигари на ден, са зависими.

Малко сложно, но основно ясно. А сега решаващият въпрос. Защо някои хора пушат, а други не?

Тъй като никотиновата зависимост също е над 50% генетично обусловена, т.е. тя се наследява от предците. Това генетично предразположение е предразположение да започнете да пушите. Това обаче не означава, че всеки, който получи този ген от родителите си, също ще пуши. Много зависи от възпитанието в семейството; родителите пушат, децата започват, но може да се случи точно обратното - дете на пушачи може да придобие устойчивост на тютюнопушене и никога да не светва.

Защо единият е повече, а другият по-малко зависим?

Защото всеки от нас е различен, отличителен индивид. Генетичното предразположение е само предразположение, но това не означава, че сега ще споря - наследих гена, ясно е, че пуша. Това е глупост, ние го наричаме рационализация. За да мога да пуша, за да мога да пуша.

Какво извинение? Казахте, че е болест. А какво да кажем за някой, чиито родители не са пушили, няма предразположение и въпреки това той става пушач?

Защото пушенето не е само предразположение.

Какво друго?

Относно навиците, образованието, начина на живот, околната среда и други подобни. Никотинът като такъв е психоактивно вещество, което само по себе си води до пристрастяване. Нека ви дам пример: майка ми не пуши, баща ми не пуши от време на време и аз също не пуша. Вероятно нямам генетично предразположение, но ако го запаля от време на време отново и отново, щях да се пристрастя, защото активното пушене би причинило никотинова зависимост. За съжаление до 90% от пушачите започват да пушат в ранна възраст, статистически на възраст между 10 и 12 години. Децата все още не са в състояние да преценят какво е цигара, какво е пушенето и когато осъзнаят това, обикновено е твърде късно.

Но фактът, че хората с генетично предразположение се дърпат за по-кратък край, те са по-склонни към пристрастяване, ние сме съгласни.

Генетичното предразположение означава точно това. Рецепторите на пушачите са по-"чувствителни" към никотина и логично се пристрастяват по-бързо.

Добре. Така че аз съм пушач, искам да прекъсна с него, не успях сам и ще дойда при вас. Какво ще създадете с мен?

Ако пациентът е пристрастен само към тютюнопушенето, той се регистрира, получава карта и отива първо на лекар. Ще му направим пълен психиатричен преглед.

. звучи ужасно. Познавам много глупаци и дори не пушат.

След това вземаме тест за кръв и урина, тест за никотинови метаболити, измерваме нивото на въглероден окис в дъха му и препоръчваме лечение. Той има две части, лекарствена и психотерапевтична.

Нека първо да стигнем до тези лекарства.

В този случай има и две възможности. Предпочитаме официалното лекарство за отказване от тютюнопушенето с активната съставка варениклин. Вторият вариант, ако например някой отхвърли първия по финансови причини, ние предлагаме антидепресант с активното вещество бупропион. Някога също е бил използван за отказване от тютюнопушенето. Увеличава допамина и норепинефрина в мозъка. Пациентът може да избере.

Логично възниква въпросът колко струва всяко лекарство?

Самото лечение се покрива от застрахователната компания, лекарството, за съжаление, не. За разлика от Чешката република, където поне част от нея се прилага.

По време на шофирането на пушачите това би било повече от подходящо, тъй като се бори с официалната доктрина на кутията, която звучи така, включително кръпки и други подобни, наистина фарисейски. А какво да кажем за цената?

Една опаковка официално двуседмично лекарство за отнемане струва около 60 евро, в зависимост от аптеката. Имате нужда от две на месец, т.е. около 120 евро.

Това наистина е достатъчно.

В сравнение с това колко пари спестявате като непушач, това не е толкова ужасна сума, въпреки че от друга страна признавам, че ако лекарството струва по-малко, повече пушачи биха могли да го направят.

Колко дълго пациентът трябва да приема лекарството?

Това е индивид, но човек, който пуши по 20 цигари на ден в продължение на около три месеца. Заклетите пушачи са шест и мега тежки повече от година. Това са тези, които са пушили повече от сто цигари на ден. Дозите на лекарството постепенно се увеличават. В самото начало пациентът трябва да определи ден D, т.е. кога ще спре да пуши.

По време на лечението той пуши?

Да. И постепенно той сам започва да намалява цигарите. Активното вещество на лекарството действа, като заема никотиновите рецептори в мозъка, така че никотинът не може да се свърже с тях. Пациентът престава да има апетит за цигара, с течение на времето усеща, че пуши сено, просто ефектът, удоволствието, заради което пуши, изчезва.

Той също трябва да ходи на сесии, т.е. на терапия?

Може и да не е, но го препоръчваме. Той ходи на тестове за урина веднъж седмично или веднъж на всеки две седмици, ако е необходимо, и за индивидуални психотерапевтични сесии. Това е когнитивно-поведенческа терапия, където той се съветва, кога да определя D-деня, как да приема лекарства, какво с ръце без цигари, как да промени навиците си и особено да го мотивира.

А какво да кажем за симптомите на отнемане?

Много силен апетит, т.е. желание за запалване, нервност, раздразнителност, безсъние, неразположение, дори депресия, повишен апетит, мнозина ще наддават на тегло, защото вкусовата и обонятелна система ще се подобрят. Понякога се появява запек, защото никотинът увеличава чревната перисталтика и особено в ранните дни на кашлица, тъй като тялото се прочиства. Всички симптоми трябва да изчезнат в рамките на четири месеца, най-дълготрайният апетит за цигара, десет седмици е минимумът.

И ще скочи още милион пъти. Колко си успешен?

Доколкото знам, всички са спрели да пушат по време на терапията. Не знам дали са се върнали към него, с изключение на този, който отново е започнал лечение след рецидив - прекъсване на въздържанието.

Добре, пациентът пуши и държи. Те светят десет години, двадесет години и един ден. Защо?

Не става въпрос за издръжливост. Не е нужно да го търпи, но да промени начина си на живот. И когато се случи нещо подобно, винаги нещо го предхожда. Идват проблеми и стресове, той не може да ги управлява и подава оставка. Или, напротив, той е много добре, заможен и се проваля, защото смята, че има всичко под контрол. Ако това се случи, от съществено значение е да го осъзнаете, да го спрете и ако това не помогне, потърсете лекар.

Много пушачи не изпитват нужда от лечение, само защото пушат т.нар лек, където делът на никотин, катран и CO2 е по-нисък.

Просто е такава заблуда. Няма значение дали пушат цигари, „леки“, лула, водопровод, във всичко има никотин. Дори растителните добавки като карамфил или ментол не намаляват токсичността на тютюнопушенето. Няма по-здравословни цигари. Пристрастени сме към никотина, но цигарата съдържа и други вещества, повече от 4000 химикали. Самият тютюн съдържа други вещества, той е растение. Много токсини се използват и при обработката на тютюн, за да направи димът хубав, така че пепелта да не падне, така че действа върху окото. От тези 4000, около 100 са канцерогенни, а няколко други са токсични, като бензен, формалдехид, арсен, циановодород и други подобни. Да не говорим, че по време на горенето се образуват и други токсични вещества. Когато трябва да пушат, поне щетите, причинени например от електронни цигари, трябва да бъдат намалени, въпреки че все още не е изследвано дали те са наистина по-здрави. Дори там по изключение са открити токсични вещества в следи.

А пура или цигара? Казват, че това е чист тютюн.

Няма значение, няма да се отървете от токсичните вещества по време на горенето. Това е рационализацията, както споменах. Искам да пуша, така че ще го оправдая.

Виждате само оправдания във всичко:).

Така е. Естествено е да пушите?

Определено за пушач.

Това вече е създадено. Те не пушат сред природата. Виждали сте и преди да пушат някои животни?

Той видя. Шимпанзе или горила? Но тя пушеше. Говорейки за това какво се случва в тялото по време на пушене?

В мозъка, в лимбичната система, има център за възнаграждение, който работи за всички зависимости. Плат и нетъкан. С всяка зависимост от вещества, толерантността се увеличава в мозъчните рецептори. Колкото повече пушите и увеличавате дозата, толкова по-голям е проблемът. Първо ви е достатъчна една цигара, след това пет, по-късно десет. Рецепторите са по-малко чувствителни, в случай на пушач към никотин, и толкова повече трябва да пушите. Центърът на наградата е, че мозъкът ви промива главно допамин, но също така и серотонин, хормон на щастието, който предизвиква чувство на еуфория, „възбуда“. Рецепторите се умножават, те все още се реформират, вече нямате естествено количество от тях и центърът за награди, който никотинът иска, все още е нарушен. Мозъкът иска награда и това е повтарящото се желание за цигара. Всички зависими развиват специфични нови вещества, които не са често срещани в мозъка, някои продължават само за кратко, а след това вещества, които продължават с години, и следователно зависимите хора могат да рецидивират. Те се рецидивират, защото мозъкът е различен, по-нестабилен за малко приплъзване, понякога е достатъчен един удар. И тогава идва омагьосаният кръг, който не можете да отрежете и вие идвате на помощ.