развитие

  • елементи
  • абстрактно
  • Заден план:
  • целта:
  • метод:
  • резултатите:
  • дискусия:
  • Въведение
  • Предмети и методи
  • участници
  • процедура
  • Преяждане
  • Метс
  • Мастна тъкан в корема с помощта на ядрено-магнитен резонанс
  • Статистически анализи
  • резултатът
  • Характеристики на участника
  • Основна вкусова персия като предиктор за последващи metS
  • Обединяване на изходното ниво като предиктор за наблюдаваните компоненти на MetS
  • Обединяване и мастна тъкан интраабдоминално чрез ЯМР
  • Post-hoc фантазии с взаимодействие с пубертета и пола
  • дискусия

Видео: Аутизмът - предизвикателство за обществото (Даниела Остатникова) (февруари 2021 г.)

елементи

  • Метаболитен синдром
  • Затлъстяване
  • педиатрия
  • психология

абстрактно

Заден план:

Пристрастяването към навика предразполага децата към прекомерно наддаване на тегло. Не е известно обаче дали припадъците в детска възраст предсказват допълнителни неблагоприятни последици за здравето, свързани със затлъстяването.

Целта на това проучване е да се определи връзката между преяждането и метаболитния синдром (MetS) при деца.

метод:

Деца на възраст от 5 до 12 години с висок риск от затлъстяване при възрастни, било защото са били с наднормено тегло/затлъстяване при първия преглед или защото родителите им са били с наднормено тегло/затлъстяване, са били избрани от Вашингтон, окръг Колумбия и неговите предградия. Децата попълниха въпросник за оценка на прекомерната консумация на шок в началото на проучването и преминаха измервания на компонентите на MetS в началото на проучването и при следващо посещение приблизително 5 години по-късно. Ядрено-магнитен резонанс е използван за измерване на висцерална мастна тъкан (ДДС) в подгрупа.

резултатите:

Общо 180 деца са проучени между юли 1996 г. и август 2010 г. Изходното самоизследване на злоупотребата с вещества е свързано с 5,3% по-голяма вероятност да има MetS при проследяване (95% доверителен интервал (CI): 1, 47, 19, 27, P = 0,01). Връзката между излишния прием и индекса на телесна маса (ИТМ) обяснява само частично промените в компонентите на MetS: прогнозата за предсказуем прилив на прогноза предсказва по-високи следващи триглицериди, дори след изходни триглицериди, изходен ИТМ, промени в ИТМ, пол, раса, изходно ниво и време в изследване (P = 0,05). Дори с коригирането на основния данък върху добавената стойност и демографските данни, прогнозираните хранителни навици прогнозираха по-голямо проследяване на ДДС L 2–3 (P = 0, 01).

дискусия:

Докладите на децата за прекомерна диета предсказват развитието на metS, влошаване на триглицеридите и увеличаване на ДДС. Прекомерното наддаване на тегло, свързано с прекомерно хранене на деца, отчасти обяснява неблагоприятните му метаболитни ефекти върху здравето. Отчетеното преяждане може да е ранен показател за поведение, който трябва да бъде решен чрез затлъстяване и интервенции на MetS.

Пристрастяването към навици, дефинирано като консумация на големи количества храна и в същото време усещаната загуба на контрол над храната, е характерно поведение при преяждане (BED). 1 Въпреки че малко деца отговарят на критериите за BED с пълен синдром, значителна част от тях съобщават, че участват в редки епизоди на преяждане. Проучванията показват, че наличието на еднообразно неконтролируемо преяждане при деца е потенциален рисков фактор за прекомерно наддаване на тегло 3 и телесни мазнини 4 с течение на времето. Налични са обаче ограничени данни за други потенциални неблагоприятни последици за здравето от прекомерното поглъщане при младите хора.

Метаболитният синдром (MetS) е група от метаболитни аномалии, свързани със затлъстяването. Въпреки че няма окончателни критерии за MetS при юноши, съществува консенсус, че както при възрастните, синдромът се състои от коремно затлъстяване (-90-ия процентил за възраст и пол), нарушена глюкоза на гладно (-100 mg dl -1), висока триглицериди (- 90-ти персентил за възраст и пол), липопротеин с ниска плътност (HDL) - холестерол (-10 процента за възраст и пол) и високо кръвно налягане (- 90-ти процентил за възраст, пол и височина). 5, 6, 7, 8 Въпреки леката нестабилност на MetS при младите хора, 9 педиатрични MetS могат да изложат децата на повишен риск от MetS при възрастни и развитието на сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2. 10, 11, 12, 13

Съществува силна връзка между прекомерното хранене на децата и наднорменото тегло и затлъстяването. 2 Въпреки това до момента практически няма данни, които да изследват връзката между преяждането и консумацията на MetS и неговите компоненти при младите хора. Едно проучване на напречно сечение на деца със затлъстяване, търсещи лечение за отслабване, не установява значителни разлики в метаболитните характеристики между тези, които са се хранили със и без свръхдиета. Изследванията на възрастни със и без BED показват, че нередовните хранителни навици, като пропускане на хранене, са кръстосани и положително свързани с наличието на MetS. 15, 16 Освен това, в проспективно проучване на възрастни със и без BED, в сравнение с възраст, пол и изходен индекс на телесна маса (BMI, kg m −2), тези с BED са били значително по-вероятни от възрастни без BED при развитие на MetS компоненти, особено дислипидемия, хипертония и дисгликемия, 5 години по-късно. 17

Нито едно проучване не е изследвало проспективно ефекта от преяждането върху развитието на MetS или неговите компоненти при деца. Следователно, ние отдавна оценяваме връзката между самостоятелно управляваните хранителни навици на децата с развитието на MetS и промените в неговите компоненти сред децата, които не са потърсили лечение. Ние предположихме, че прекомерната диета при влизане в проучването значително би предсказала по-голям шанс за развитие на MetS и влошаване на компонентите на MetS с течение на времето. В допълнение, поради силната връзка между прекомерния прием на деца и наддаването на тегло при младите хора, 3, 4, тествахме дали някакви наблюдавани връзки между преяждането и развитието на MetS или неговите компоненти са независими от промяната на ИТМ или до голяма степен обяснени. ИТМ.

Предмети и методи

участници

процедура

Участниците бяха оценени за базова оценка и след това отново най-малко две години по-късно за последваща оценка.

Преяждане

В началото на проучването децата попълниха въпросник за хранителен режим и режим на тегло - юношеска версия, 19, самостоятелен доклад, основан на въпросник за възрастни за диети и модели на тегло - преработен 20, за да се оцени тяхната честота на докладваното преяждане. Този въпросник е инструмент за скрининг, предназначен да идентифицира деца с възможна ревизия на текста DSM-IV, 1 нервна булимия и BED. Въпроси бяха прочетени за много малки деца (под 8-годишна възраст) и обяснения, предоставени от обучени асистенти, както вече беше споменато. 21 За целите на това проучване децата бяха категоризирани като такива, които никога не са съобщавали за преяждане, и тези, които са докладвали поне един епизод на преяждане през 6-те месеца преди посещението.

MetS беше дефиниран, като се използва дефиницията на дефиницията за възрастови и полови процентили, често използвана в предишни доклади. 9, 23, 24, 25, 26 Дефиницията на MetS използва стойности от най-малко 90-ия процентил около кръста, 6 систолично или диастолично кръвно налягане 8 и триглицериди, 7 и максимум 10 процентила за HDL-холестерол. 7 Използвана е стойност на глюкозата на гладно от най-малко 100 mg dl-1, за да се посочи нарушена глюкоза на гладно. Счита се, че MetS е налице, когато детето е постигнало граничните точки за поне три от тези фактори.

Мастна тъкан в корема с помощта на ядрено-магнитен резонанс

Подгрупа от млади хора в по-голямо проучване реши да участва в абдоминално ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който се използва за по-точна оценка на коремното затлъстяване на изходно ниво и проследяване. MRI сканиране е получено от корема на всеки участник, с равнина на разреза, успоредна на лумбалните дискови пространства. Съседни, 1 cm трансаксиален, T1-претеглен спин-ехо MRI (0,5 T, време за релаксация = 400 ms, време на възбуждане = 10 ms, брой повторения на възбуждане = 10) са получени от секции, включващи L2-3 и L. 4-5. Във всяко изображение един наблюдател измерва обиколката на тялото и площта на напречното сечение на подкожната и общата мазнина. Измерването на висцералната мастна тъкан (DPH) се определя чрез изваждане на подкожната мастна тъкан от общата телесна мазнина във всяка секция.

Статистически анализи

Извършихме вторични анализи, които изследваха прекомерната диета като предиктор за MetS и неговите компоненти, обработвайки липсващите данни, използвайки множество импутации. Липсващият модел на данни включваше демографски характеристики (пол, раса и изходна възраст), телесни измервания (изходен ИТМ и ИТМ от изходно ниво до проследяване), компоненти на MetS (изходна линия и проследяваща обиколка на талията, кръвно налягане, триглицериди, HDL-холестерол и глюкоза), преяждане и време от изходното ниво до проследяване. Бяха създадени общо 10 вменени набора от данни поради голяма част от липсващите данни. 29, 30 Според стандартните процедури за множество импутации, всеки набор от данни се анализира поотделно и след това ефектите се комбинират, като се използва процедурата SAS MIANALYZE.

В подгрупа от млади хора, завършили ЯМР в началото и след завършване, бяха проведени анализи на ковариация с последващи коремни мазнини (L 2-3 или L 4-5) като зависима променлива и зависим от зависимостта статус като независима променлива. Ковариатите са включили изходните коремни мазнини (L 2-3 или L 4-5), възраст, пол, раса и време в проучването. Във втория модел, в допълнение към горните ковариати, включихме и обща подкожна коремна мазнина (L2-3 или L4-5). Не извършихме множество импутации с MRI данни, защото само малка част от младите хора (33,5%) завършиха тези процедури.

Във всички анализи ефектите се считат за значими, когато P 1 По-малък процент от децата, които съобщават за изземване на изходните пристъпи, са кавказки (в сравнение с друга раса/етническа принадлежност) в сравнение с деца без прекомерно поглъщане (P

Средно (± se) децата с намалено изходно ниво са имали по-високи наблюдавани триглицериди, отколкото деца без прекомерна консумация преди изходното ниво, коригирано за пол, раса, изходна възраст, индекс на телесна маса (kg m −2), изходни триглицериди и време изследването (P = 0, 02).

Изображение в пълен размер

Обединяване и мастна тъкан интраабдоминално чрез ЯМР

Общо 119 деца са завършили ЯМР на изходно ниво. Не е имало разлика между деца, които са направили и не са завършили ЯМР по начало по отношение на пол, раса, наличие на прекомерен шок, възраст, ИТМ-z, обиколка на талията, систолично или диастолично кръвно налягане, триглицериди, HDL-холестерол или глюкоза . Въпреки това, по-висок процент от завършилите ЯМР са имали MetS в началото на проучването (9,6%) в сравнение с тези, които не са имали ЯМР (0%; Р = 0,013). От тях 62 (52,1%) са завършили втория ЯМР при проследяване (шоково хранене n = 9; шоково хранене n = 53). В таблица № 3 показва надлъжни анализи, изследващи излишната консумация на пулпа като предиктор за последваща мастна тъкан. Таблица 3: Хранене за деца на изходно ниво значително прогнозира последващ ДДС в L 2–3, представляващ изходен ДДС в L 2–3, изходна възраст, пол, раса и време в проучването (P = 0,01; Фигура 2). При вторични анализи, включително същите ковариати и изходни подкожни мазнини при L2-3, находката е отслабена (P = 0,06). Зависимостта от навика не прогнозира последващо ДДС при L5-5 с всички ковариати в модела, включително изходно ДДС при L 4-5 (P = 0, 20) или когато към основната доза подкожна мазнина от 4-5 се добави към модел (P = 0,55).

Маса в пълен размер

Средно (± se), децата с намалена зависимост в началото на проучването са имали по-високо ниво на ДДС при L 2-3 след проследяване, отколкото деца без прекомерна консумация на изходно ниво, корекция по пол, раса, начална възраст, изходно ДДС на ниво 2- 3 и време на обучение (P = 0, 01).

Изображение в пълен размер

Post-hoc фантазии с взаимодействие с пубертетен етап и пол

Децата съобщават, че преяждането също прогнозира по-голямо увеличение на няколко компонента на MetS, независимо от телесната маса или коремните мазнини. Първоначалните предвестници прогнозираха влошаване на триглицеридите, независимо от изходните ИТМ и промените в ИТМ с течение на времето. Този модел е в съответствие с констатацията на Хъдсън и колегите му, че възрастните с пълно BED са имали по-висок риск от развитие на дислипидемия след отчитане на ИТМ. 17 Хранителните навици, които характеризират подрастващите, които отчасти съобщават за преяждане, могат да допринесат за значително по-голямо увеличение на триглицеридите в сравнение с младите хора без преяждане. Данните от данни 32 и лаборатории за наблюдение 33 показват, че децата с хранителни навици консумират повече енергия от въглехидрати и рафинирана захар в десерти и закуски в сравнение с младите хора без такова поведение. Доказано е, че консумацията на прости въглехидрати влияе неблагоприятно на серумните триглицериди. 34, 35 Следователно ние предполагаме, че промененият избор на макронутриенти може да бъде един от механизмите, чрез които хранителните навици на децата насърчават влошаването на триглицеридите.

В съответствие със силния ефект на прекомерното наддаване на тегло, наблюдаван в предишни доклади, прогнозираното наддаване на наднормено тегло на 3, 4 деца също предсказва по-голямо проследяване на висцералната мастна тъкан, съответстваща на изходните мазнини и други съответни променливи. Тази връзка е открита главно чрез ЯМР, което генерира по-точно измерване на висцералното затлъстяване, отколкото обикновената обиколка на талията. Връзката между прекомерното хранене на децата и по-голямото нарастване на централната адипозия е проблематична в светлината на някои, но не на всички, 37 данни, които предполагат, че централната мазнина може да бъде важен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Механизмите, чрез които прекомерното хранене може да увеличи висцералния растеж на мазнини, не са добре разбрани. Диетичните прояви на децата често се появяват в отговор на емоционални задействания (напр. Междуличностни конфликти) или стрес, 38 който от своя страна е свързан със съхраняването на коремни мазнини при възрастни. Следователно една от възможностите е, че преяждането отразява повишения стрес при децата, които съобщават за поведение, което от своя страна може да има поведенчески и физиологични последици, които насърчават централния растеж на мазнините. 40

Като се вземат предвид всички показатели, включително промени в ИТМ с течение на времето, преяждането също прогнозира повишено систолично кръвно налягане. Този ефект обаче се наблюдава само при момчета и изисква репликация с по-голям размер на пробата. В допълнение, въпреки незначителните тенденции в HDL-холестерола и обиколката на талията, преяждането не прогнозира значителни промени в другите компоненти на MetS. Тези открития се различават леко от предишно проучване при възрастни, при което е установено, че синдромът на BED с пълен синдром предсказва хипертония и диабет тип 2. 17 За разлика от възрастните, децата все още се развиват физически, така че наддаването на тегло може да има относително по-силен ефект върху метаболитните свойства и следователно може да бъде по-трудно да се направи разлика между уникалните ползи от преяждането и наднорменото тегло върху холестерола и глюкозата. Алтернативен, но не взаимно изключващ се вариант е, че BED с пълен синдром може да има по-голям ефект върху метаболитните свойства в сравнение с рядкото, възвишено поведение при преяждане, за което децата често съобщават. Възможно е също така ограниченията на разликите в извадките в това проучване да са отговорни за тези разлики. Необходимо е по-нататъшно изследване на метаболитните промени при деца и юноши с по-често пристрастяващо поведение.

Припадъците, зависими от деца, могат да изложат младите хора на повишен риск от MetS, което основно съответства на тяхното наднормено тегло или наддаване на мазнини, с независимо въздействие върху триглицеридите и ДДС. Индиректният, а не директният ефект на преяждането върху децата върху MetS не намалява значението на пристъпите в детска възраст като потенциално модифицируем рисков фактор за поведението на затлъстяването. Затлъстяването е рисков фактор за MetS и свързаните с него здравни последици. Поради това интервенциите, насочени към намаляване на прекомерното наддаване на тегло 45, могат да имат положителни последици за метаболитните пътища. Тази хипотеза изисква изследване поради критичната необходимост от нови поведенчески интервенции при затлъстяване и MetS при юноши.