обувки

Извитият палец, т.е. hallux valgus, е един от най-често решаваните проблеми в ортопедията. Появява се по-често при жените и се причинява например от наследствени фактори, генетично предразположение или носене на неподходящи обувки. Извитият палец често не е болезнен и особено в началото се счита само за козметичен проблем. Това обаче може да донесе много неудобства на потребителя и в определени случаи е необходима оперативна намеса.

Какво е hallux valgus и как възниква?

Hallux valgus, т.нар сводест пръст, принадлежи към групата на статичните деформации на предната част на стъпалото и значително допринася за образуването на тези деформации хронично статично натоварване . Това означава, че способността на стъпалото да предава сила и товар се променя с течение на времето и възникват типични деформации - отпуснат пръст, схванат пръст, пръст на чук и т.н.

Причините могат да бъдат o.i. наследствени фактори, генетично предразположение, носене на неподходящи обувки (напр. обувки на висок ток с тясно пространство за пръсти). Много чести във връзка с плоскостъпие и други структурни аномалии на долния крайник.

Фиг. Подходящи обувки (вдясно) и неподходящи обувки с тясно пространство за пръсти (вляво); източник: goudelis.gr

Постепенно отклоняване на палеца навън нарушава баланса на връзките по страните на ставата между предната кост и първата връзка на палеца (това е така наречената I. metatarsophalangeal става). Това причинява това връзките от външната страна се изтеглят надолу и обратно от вътрешната страна се простират . Мускулното сухожилие на издърпващото устройство и сухожилието на дългия носилка на палеца са разместени (изтласкани от нормалното положение), като по този начин се създава непълна дислокация I. метатарзофалангеална става - палецът се отклонява към външната страна, а главата на I. пренаталната кост изпъква към вътрешната страна.

Изпъкнал хедър дразни околните структури и постепенно създава възпаление, т.нар реактивен обмен. Изпъкналата глава и съседните конструкции също се дразнят от неподходящи обувки, което само влошава целия проблем. Обратно, сводестият палец притиска съседните пръсти, причинявайки постепенно външно отклонение на всички пръсти.

Фиг. Нормално положение на пръстите (вляво) и сгънат палец (вдясно); Източник на изображението: sgbonedoctor.com

Диагностика

Клиничният преглед е достатъчен за диагностика, по-сериозните деформации се оценяват рентгенологично. Пациентите обикновено се притесняват болезнени натъртвания над изпъкналата глава на I. предната главна кост, проблем с изстискването в обувката, болка в ставата на палеца . По време на прегледа наблюдаваме пациента легнал, седнал и изправен, оценяваме степента на отклонение, зачервена глава, която обикновено е болезнена при допир. Възможно е също да има ограничен обхват на движение в метатарзофалангеалната става, придружен от болка.

Как да решим проблеми с халукси?

Извитият палец често не е болезнен. Разглеждат се много случаи, особено в началото козметичен проблем и може да не повлияе ежедневието. Проявява се със зачервяване и сърбеж на изпъкналата част на палеца, неговата деформация и деформация на съседните пръсти, причиняващи грозна форма на стъпалото. Може да се обърне внимание на ранните етапи консервативен начин, което лъже

  • или в носенето на плоски обувки с достатъчно място за пръстите на краката,
  • или при използване на стелки за обувки, които да поддържат свода на стъпалото и да предотвратяват образуването на плоско стъпало.

Друг вариант е специален коректор за отклонение на палеца, който се опитва да изравнява палеца, като по този начин намалява натиска върху останалите пръсти.

Фиг. Офсетен коректор на палеца; източник на снимката: unizdrav.sk

Hallux valgus се превръща в по-сериозен проблем, когато е такъв движение на палеца, ограничено от болка, по-нататък при хронично възпаление над изпъкналата глава на предната кост, с нарастваща скованост на палеца или ако консервативното лечение не подобрява проблема . В този случай се подхожда към оперативното решение . Описани са много хирургични техники, които по принцип могат да бъдат разделени на процедури на меките тъкани и костни операции. .

Изпълнения на меки тъкани те коригират сухожилията и ставната капсула, като по този начин позволяват на палеца да бъде подравнен. Това включва например операция на McBride, при която свитата част на кутията се освобождава и впоследствие се коригира позицията на палеца.

Изпълнения на костта те могат да бъдат или на първата предна кост, или на първата става на палеца на крака. Съответно ние признаваме:

  • Коригиращи остеотомии (остеотомия = пресичане на костите) - те се фокусират върху предната кост и често се комбинират с операция на меките тъкани. Примерите включват остеотомия на Austin, Chevron или Scarf.
  • Резекционна артропластика - премахват разрушената повърхност на ставата, съкращават палеца и на мястото на отстранената кост създават лигамент, който изпълнява функцията на „фалшива“ става. Те се използват само при пациенти с тежки артритни промени на I. metatarsophalangeal става и при възрастни хора с ниски изисквания за движение. Тази група включва например артропластиката на Keller.