- абстрактно
- цели
- методи
- Резултати и заключения
- Въведение
- Материали и методи
- резултатът
- дискусия
абстрактно
цели
Целта на това проучване беше да се получат данни за процедурите на орбитална декомпресия, извършени в Англия, класифицирани по болница и местоположение, за да се оценят регионалните различия в грижите.
методи
Данните за орбитална декомпресия, които се провеждат в Англия в продължение на 2 години между 2007 и 2009 г., бяха получени от CHKS Ltd и анализирани от доверието в болницата и първичната помощ.
Резултати и заключения
Общо 44% от тези операции са извършени в болници с годишно натоварване от 10 процедури или по-малко. Анализът на същите данни, използвайки доверието в първичната помощ, предполага почти 30-кратна промяна в скоростта на декомпресия на единица популация. Опитът на пациентите с орбитопатия на Грейвс и степента на медиация за специални грижи в Англия изглежда се различават значително в зависимост от географското местоположение. Тези данни, заедно с други получени мерки, ще осигурят основа, на която да се направи оценка на напредъка.
Една от целите на Амстердамската декларация е да подобри достъпа на пациентите до центрове за върхови постижения. Орбиталната декомпресия на кръвообращението, която се извършва почти изключително при пациенти с орбитопатия на Грейвс, е специализирана процедура, която изисква достатъчно количество работа за определяне и поддържане на хирургичните способности. Най-честата индикация за хирургична декомпресия при пациенти с орбитопатия на Грейвс е подобряване на външния вид с отказ на второ зрение; 9, 10, следователно тази процедура обикновено се предлага на пациенти със сериозно заболяване. Прагът, при който лекарите предлагат тази процедура по неопасни причини, отчасти се определя от техния опит и наличен опит, но може да бъде повлиян и от степента на институционалните усложнения.
Целта на това проучване беше да се получат данни за процедурите на орбитална декомпресия, извършени в Англия, класифицирани по болница и местоположение, като сурогатен индикатор на местната експертиза, достъпен за пациентите, както и индикатор за регионални разлики в степента на медиация за специализирани грижи.
Материали и методи
Данните за орбитална декомпресия в Англия за 2 години (януари 2007 г. до януари 2009 г.) са получени от CHKS Ltd, Capita Group (//www.chks.co.uk/). Данните бяха събрани въз основа на кодиране на група медицински ресурси за орбитална декомпресия (CO63) и анализирани от доверието в болница и първична помощ. За географския анализ е използвана Националната здравна служба (Национални грижи за доверието) (//www.ehiprimarycare.com/img/document_library0282/pct_configurations.pdf). За анализ са използвани описателна статистика, U-тест на Mann-Whitney и ANOVA.
резултатът
През наблюдавания период са регистрирани общо 502 процедури с кодиране на орбитална декомпресия и са извършени 281/502 процедури (56%) в осем болнични тръста, които извършват над 10 процедури годишно; 104/502 процедури (21%) са извършени в осем болнични тръста, които са извършвали 5-8 процедури годишно, а останалите 117 (23%) процедури са извършени в болници, които регистрират по-малко от 5 такива процедури годишно.
Процедури за декомпресия според тръстовете за първична медицинска помощ (РСТ). Степен на декомпресия на 100 000 население годишно (вертикална ос) от различни РСТ в Англия.
Изображение в пълен размер
Карта на Англия, показваща декомпресионни процедури, основани на доверие в първичната медицинска помощ (РСТ): а) английски РСТ с изключение на Лондон и б) лондонски РСТ. РСТ с най-високата степен на декомпресия на квартили са показани в тъмно сиво. РСТ с най-ниска степен на декомпресия на квартили са показани в светло сиво.
Изображение в пълен размер
Маса в пълен размер
дискусия
Орбитопатията на Грейвс е рядко заболяване с автоимунна етиология [11] и лечението често е продължително, може да изисква множество пътища и се прилага най-добре в специализирани центрове. 12 Орбиталната декомпресия може да възстанови външния вид и да спаси зрението, което води до значително подобрение в качеството на живот. 9 Данните, представени тук, дават преглед на текущото управление на пациенти с орбитопатия на Грейвс в Англия. Доколкото ни е известно, това е първото географско проучване на орбиталната декомпресия. Силата на това проучване е неговата голяма популационна база (50 милиона).
Най-важното откритие е, че повечето болници, предлагащи орбитална декомпресия, извършват много малко такива процедури всяка година. Освен това броят на подобни процедури, финансирани от фондове за първична помощ, варира 30 пъти, което показва, че има огромна географска разлика в нивото на насочване на пациентите към специализирани центрове. Общо 21 РСТ (14%), обслужващи население от 7,7 милиона души, финансират по-малко от две процедури за декомпресия на 100 000 население годишно.
Пациентите, свързани с това проучване, представляват по-тежък спектър от орбитопатия на Graves, но подобни проблеми с вариабилността на грижите са подчертани при всички пациенти с орбитопатия на Graves. 7 Данните бяха генерирани от енкодери и бяха изразени опасения относно точността на тази информация. 13, 14 Въпреки това, данните от Health Resource Group все повече се смятат за подходящи за използване при здравни изследвания. 15, 16 Въпреки че авторите не можаха да потвърдят всички данни, авторите са пряко ангажирани с услугите в четирите основни центъра и установиха, че генерираните от CHKS Ltd данни за техните собствени центрове изглеждат подходящи. Използването на рутинно събрани статистически данни има слабостта, че данните са по-малко подробни (напр. Липса на информация за индикации за орбитална декомпресия), но важно предимство е, че те са сложни. Алтернативна методология (проучвания на въпросници за отделни центрове) има голяма вероятност за нисък процент на отговор 4 и пристрастие към „ентусиасти“, които могат да бъдат центрове с голям обем. Тъй като основната цел на това проучване беше да се изследват регионалните различия между центровете и РСТ, беше счетено, че по-подходяща методология е да се използват общо събрани данни от всички региони.
Общоприето е, че специализирани процедури трябва да се извършват в центрове, където те се извършват редовно, тъй като това подобрява резултата и намалява усложненията. 17, 18, 19, 20 Преведете това на годишния минимален необходим брой операции на център е трудно, противоречиво и зависи от процедурата. Хирурзите-реалисти, извършващи по-малко от пет декомпресии годишно, вероятно ще се борят, за да поддържат необходимите умения и мнозина твърдят, че минимумът трябва да бъде увеличен до 10 на година. Въз основа на тези критерии 23% от орбиталните декомпресии в Англия се извършват в болнични тръстове с пет или по-малко процедури годишно и 44% в тръстове с 10 или по-малко процедури годишно.
Европейският консенсус относно управлението на орбитопатията на Graves 12 препоръчва пациентите с орбитопатия на Graves да бъдат лекувани в специализирани центрове с достатъчен опит и опит, както е потвърдено от Амстердамската декларация. 8 Въз основа на нашите данни за орбиталната декомпресия, изглежда Англия не отговаря на това очакване. Насоките за лечение на пациенти с орбитопатия на Graves могат значително да допринесат за бързата оценка на това състояние в специализирани центрове и за подобряване на клиничните резултати.