Едемен синдром - прекомерно натрупване на течности през 2008 г. в тъканите на тялото и серозните кухини, придружено от увеличаване или намаляване на обема на тъканта на серозните кухини с промяна във физическите свойства (тургор и еластичност) и функцията на тъканите и органите.

причинява

Диференциацията на оток, причинен от системни патологични състояния, от тези, базирани на локални нарушения, може да варира по сложност от проста и ясна клинична задача до много труден и сложен диагностичен проблем. Отокът може да бъде причинен от повишена пропускливост на капилярите, запушване на венозния кръвен поток или лимфата; течността може да се натрупва в тъканите поради намаляване на онкотичното налягане в кръвната плазма.

Какво причинява оток синдром?

Отокът е важен симптом на много органни заболявания и системата на регулация и по рода си често служи за диференциална диагноза на заболявания, които са причинили оточен синдром. Разграничете местния едематизиращ синдром, свързан с нарушен баланс на течности в затворено пространство на тялото или органа, и общ едематозен синдром като проява на положителен баланс на течности в тялото. Заболяването, което е причинило развитието на подуване, разграничава: сърдечно, бъбречно, портално (асцит), лимпостатично, ангиоедем и др.

Като самостоятелна форма белодробният оток, мозъчният оток, отокът на ларинкса, хидротораксът, хидроперикардът и др. Са животозастрашаващи или усложнени, тъй като отокът лесно се заразява.

Първичната локализация и естеството на отока имат особености при различни заболявания, които се използват за диференциална диагноза.

  1. Сърдечно заболяване
  2. Бъбречни заболявания
  3. Чернодробни заболявания
  4. хипопротеинемия
  5. Венозен оток
  6. Лимфен оток
  7. травматично
  8. ендокринни
    • Микседем.
    • Синдром на мастен оток.
  9. Неврогенен едематозен синдром
    • Идиопатичен едематозен синдром (болест на Parkhon).
    • Хипоталамусен едематозен синдром.
    • Троица Меж.
    • Сложна регионална болка (рефлекторна симпатикова дистрофия).
  10. Ятрогенен (лекарствен)
    • Хормони (коргакостероиди, женски полови хормони).
    • Хипотензивни лекарства (алкалоид на рауволфия, апресин, метилдофа, бета-адреноблокери, клонидин, блокери на калциевите канали).
    • Противовъзпалителни лекарства (бутадион, напроксен, ибупрофен, индометацин).
    • Други лекарства (МАО инхибитори, мидантан).

При сърдечен оток обикновено има анамнеза за признаци на сърдечно заболяване или симптоми: задух, ортопнея, сърцебиене, гръдна болка. Подуването на сърдечната недостатъчност се развива постепенно, обикновено след предишен задух. Заедно с отока на шийната вена и разширяването на черния дроб има конгестивни симптоми на дясна сърдечна недостатъчност. Сърдечният оток е разположен симетрично, особено на глезените и краката при амбулаторни пациенти и в тъканите на лумбалната и сакралната област - при легнали пациенти. При тежки случаи има асцит и хидроторакс. Често се разкрива от никтурия.

Този тип подуване се характеризира с постепенно (нефроза) или бързо (гломерулонефрит) развитие на оток често на фона на хроничен гломерулонефрит, диабет, амилоидоза, лупус еритематозус, бременна нефропатия, сифилис, бъбречна венозна тромбоза, някои отравяния. Локализирано подуване, не само по лицето, особено върху клепачите (отокът на лицето е по-силно изразен сутрин), но и по краката, гърба, гениталиите, предната коремна стена. Често развиват асцит. Задух, това обикновено не се случва. При остър гломерулонефрит се характеризира с повишено кръвно налягане и може да се развие белодробен оток. Наблюдавани промени в анализа на урината. Когато дългосрочно бъбречно заболяване може да се наблюдава кървене или секрети в очното дъно. При томографията ултразвукът открива промяна в размера на бъбреците. Визуализационно проучване на бъбречната функция

Чернодробното заболяване води до подуване обикновено късно Стъпка по стъпка постнекротична цироза и портал. Има главно асцит, който често е по-изразен в сравнение с отока на краката. Изследването разкрива клинични и лабораторни признаци на заболяването. Най-често се проявява преди алкохолизъм, жълтеница или хепатит и хронични симптоми на чернодробна недостатъчност: артериални арахнидни хемангиоми („кръгли“), чернодробна почивка (еритема) и развита гинекомастия венозно обезпечение на предната коремна стена. Характерни черти се считат за асцит и спленомегалия.

Подуване, свързано с недохранване, се развива по време на глад (кахектичен оток) или внезапна липса на хранителни протеини, както и при заболявания, включващи загуба на протеин от червата, тежък авитаминоз (бери-бери) и при алкохолици. Обикновено има и други симптоми на недохранване: хейлоза, зачервен език, загуба на тегло. Когато подуване, причинено от чревни заболявания, в анамнезата понякога има признаци на болка в червата или обилна диария. Подуванията обикновено са малки, разположени предимно в краката и стъпалата, често с надуто лице.

В зависимост от причините венозният оток може да причини както остри, така и хронични. Острата дълбока венозна тромбоза се характеризира с болка и болезненост по време на засегнатата вена. Тромбозата на по-големи вени обикновено се разглежда като укрепваща и повърхностна венозна рисунка. В случай на хронична венозна недостатъчност, причинена от разширени вени или недостатъчност (postflebiticheskoy) на дълбоки вени, според ортостатични добавени към симптомите на хроничен венозен натрупване оток: застойна пигментация и трофични язви.

Този тип подуване се отнася до локален оток; те обикновено са болезнени, склонни към прогресия и придружени от симптоми на хронично венозно натрупване. Тактилен оток гъста площ, удебелена кожа ("свинско месо или портокалова кора"), при повдигане на крайника подуването намалява по-бавно, отколкото при венозното подуване. Разграничават идиопатични и възпалителни форми на отоци (най-честата причина за последния - тинея) и обструктивни (поради операция, радиационно увреждане или неопластични процеси в лимфните възли), водещо до лимфостаза. По-дългият лимфен оток води до натрупване на протеин в тъканите, с последващо разрастване на колагеновите влакна и деформация на тялото - елефантиаза.

Подпухналостта след механична травма също се отнася до локален оток; са придружени от болка и болка по време на палпация и се наблюдават в областта на пренесена травма (синини, фрактури и др.),

Симптомите на интоксикация със задържане на течности са характерни и за болестта на Schwartz-Barter, причинена от повишено отделяне на ADH-подобно вещество при бронхогенни карциноми и други неендокринни тумори. Съдържанието на ADH в задния лоб на хипофизната жлеза е нормално.

  1. Trophedema Mezh (Edema edema) е много рядко заболяване с неизвестна етиология, проявяващо се с ограничено подуване на кожата, което бързо се натрупва и продължава от няколко часа до няколко дни, след това намалява, но не изчезва напълно и оставя остатъчно разрастване. В бъдеще отокът се рецидивира на същото място. Оток силен; Натискът не оставя депресия в пръстите. Кожните уплътнения след рецидив стават все по-изразени. Подуването се организира постепенно. Засегнатата част на кожата губи нормалната си форма. Възможни симптоми: треска по време на подуване, студени тръпки, главоболие, объркване.

Едновременно с оток на лицето или крайниците Понякога може да има подуване на белите дробове или гърлото, езика. Той го описа като подуване на храносмилателния тракт, лабиринта, зрителния нерв. Подобно подуване също е част от симптомите на Melkersson-Rosenthal.

  1. Комплексната регионална болка (рефлекторно-симпатикова дистрофия) може да бъде придружена от оток на болезнени части на крайника на някакъв етап от развитието. Основното оплакване на пациента е изгарянето на вегетативна болка. Травмата и дългосрочното обездвижване са сред основните рискови фактори за развитието на синдром на отока. Типична алодиния и трофични разстройства (включително костна тъкан).

Сред лекарствата, които могат да доведат до оток, най-често белязаните хормони (кортикостероиди и женски полови хормони), антихипертензиви (алкалоиди Rauwolfia apressin, метилдопа, бета-блокери, клофелин, блокери на калциевите канали), противовъзпалителни средства (фенилбутазон, напроксен, индроксен, ib МАО, мидантан (второто лекарство понякога води до излив в плевралната кухина).

Как се проявява синдром на отока?

Клинично, често срещаният едематозен синдром става видим, когато закъснението в тялото над 2-4 литра вода, локален оток синдром се открива при по-ниско натрупване на течности. Синдромът на периферния оток е придружен от увеличаване на обема на крайника или част от тялото, подуване на кожата и подкожната тъкан, намалявайки тяхната еластичност. Осезаемата текстура за пътуване на кожата, когато се натисне с пръст, остава ямка, която бързо изчезва, което ги прави различни от фалшиви отоци, като микседем стизол твърд, фовеята се извършва от минути до часове и склеродермия, локализирана мастна тъкан ямка като цяло не се формира. Цианотичната или светла кожа може да се спука, след като пукнатините набъбнат серозна течност или лимфни язви с образувания на микседем.

Развиват се с разстройство на лявата камера Постепенно, след предишен задух, открит в глезените и долните крайници, симетрични, при легнали пациенти и на гърба. Кожата е много еластична, лека или цианотична, белодробният оток се потиска, но продължителното подуване на кожата може да потрепне. Неизправността на дясната камера, причинена от едновременно увеличаване на черния дроб, и подуване на шийните вени, заедно с подуване на краката, могат да образуват асцит, хидроторакс (обикновено десен), рядко хидроперикард. Може да се появи белодробен оток с вече съществуваща диспнея.

Развива се в най-ранните стадии на остър гломерулонефрит. Отокът се локализира главно по лицето, горните и долните крайници. Кожата бледа, дебела, нормална температура. Рядко може да се появи хидроторакс, хидроперикард, белодробен оток, но няма предшестваща диспнея.

Развива се при подостър хроничен гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, бременна нефропатия, някои отравяния, особено алкохол, лупус еритематозус, сифилис, бъбречна венозна тромбоза.

Подуване предимно по лицето, повече в областта на клепачите и под очите, сутрин се увеличават, освен това могат да бъдат по краката, гениталиите, кръста, предната коремна стена. Кожата е суха, мека, бледа, понякога блестяща. Отокът е свободен, леко изместен и изместен при промяна на положението на тялото. Често се появява асцит, може да е хидроторакс, но те имат малък обем и не са изразени, няма диспнея.

Развива се при продължителен глад или недостатъчен прием на протеини в организма, както и при заболявания, придружени от голяма загуба на протеин (гастроентерит, улцерозен колит, чревни свирки, алкохолизъм и др.).

Очният синдром обикновено е малък, разположен на краката и стъпалата, лицето има характерно подуване, въпреки че самите пациенти са изтощени. Кожа с тествана консистенция, суха.

Като проява на токсикоза те се появяват след 25-30 седмици от бременността, по-рано има признаци на сърдечна недостатъчност или се развиват в резултат на обостряне на бъбречната патология. В началото отокът се намира на краката, след това се разпространява към гениталиите, предната стена на корема, долната част на гърба, лицето. Кожата е мека, влажна. Отокът е леко избутан. Асцитът и хидротораксът са много редки.

Разработен при жени, склонни към затлъстяване, вегетативни нарушения; в началния период на менопаузата. В този случай няма други системни заболявания и метаболитни нарушения. Подуване се появява сутрин по лицето, повече под очите под формата на подути чували, по пръстите. Подуване меко, бързо изчезва след обичайния лек масаж.

В горещо време с ортостатична недостатъчност (дълъг, заседнал) едематозен синдром може да се прояви под формата на оток на краката, кожата е по-често цианотична, нейната еластичност е запазена, често хиперестезия.

Особеностите са оток на алергичния и неалергичен едематозен синдром на Куинк, когато това е наследствено заболяване.

Характеризира се с внезапното развитие на общ нелокален оток на подкожната тъкан и лигавиците на ларинкса; глава и гръбначен мозък, коремни органи. Началото на синдрома се развива много бързо, пациентът усеща руптура, но сърбежът не е характерен. Отокът на ларинкса може да причини асфиксия.

Тъй като това е синдром на отока поради липса на някои от основните органи или системи, участващи в хомеостазата, пациентът трябва да бъде насочен или препоръчан от специалист в съответния профил за идентифициране на общ оток. Друго нещо е локализираният оток, който е най-вече проява на хирургична патология, травма. Тези въпроси лекарите във всеки случай разглеждат нозологията или в комбинация с други заболявания.

Специално място заема отечният синдром с газово-зеленагрена. Характерно е голямо количество (на ден ексудатът оставя 2-4 литра течност), бърз растеж и се разпространява в проксимална посока, причинявайки компресия на венозния и артериалния щам. Такъв бързо прогресиращ едематозен синдром е патогномоничен за анаеробна клостридиална инфекция. Установено е чрез получаване на влакно, завързано около сегмент на крайника, което се врязва в кожата за 20-30 минути. Тази техника е описана от стари лекари, но няма името на автора. Сам по себе си приемът е невалиден, тъй като същото може да бъде причинено от подуване и други видове инфекции, особено когато възникне възпаление под формата на целулит, травма, особено съдови лезии. Характерна особеност е специфичен тип кожа подути крайници под формата на петна landkartoobraznyh необичайни цветове: бронз, синьо, зелено. Анкарбицидният оток на неклостридията не дава такава специфична картина. Но и в двата случая пациентите трябва спешно да бъдат хоспитализирани или прехвърлени в специализирано отделение за интензивно лечение на гнойно-септичната яма, с възможност за хипербарна кислородна терапия с кислород под високо налягане (2-3 излишни атмосфери - като хипербарна камера, " Енисей ").

Как да разпознаем синдрома на отока?

Електрофореза на серумен протеин, функционални чернодробни тестове, за определяне на съдържанието на T4 Itz серумни нива на радиоимунологичен TSH в серума, ЕКГ, рентгенография на гръден кош, ехокардиограма КТ изследване на гръдния кош, радионуклидна ангиография на сърцето, доплер ултразвукова венозна венография, сканиране на бъбреците, CT b лекар, ендокринолог.