Недостигът на желязо - клопки и предимства на неговото заместване. По-малко понякога е повече.
автор: прим. MUDr. Ева Луптакова
Отделение по клинична хематология, UNB, Болница на академик L. Dérer, Братислава
Желязото като биогенен метал има най-голямо разпространение в живите организми. Той присъства в едноклетъчните организми (дрожди, бактерии, в растителните клетки) от безгръбначни до тела на бозайници. При жените е около 35 mg/kg, а при мъжете 45 mg/kg. Тъй като е токсичен и може да увреди тъканите в метаболитните процеси, като преобразува водородния прекис в свободни кислородни радикали, тялото е развило железо-свързващи протеини по време на транспортирането и съхранението му. Разпределението на желязото в организма е под формата на хемоглобин 70%, миоглобин 10%, в складиращото желязо, съхранявано в черния дроб, далака и чревните клетки под формата на феритин и хемосидерин 20%. Намираме го и като част от цитохромите и други ензими. Интересното е, че напълно наситеният феритин съдържа до 2000 железни атома на желязо в кристална решетка.
Основната функция на желязото е транспорт на кислород, синтез на ДНК, РНК и някои протеини. Участва в контрола на клетъчния цикъл, синтеза на миелин и образуването на невронални дендрити (засяга, например, ученето и паметта).
Срещам дефицит на желязо в моята амбулаторна практика при бременни жени, при жени с повишено менструално кървене, при загуба на кръв през храносмилателния тракт (напр. Стомашна херния, онкологични процеси, болест на Crohn). Също така с нарушена абсорбция на желязо напр. за целиакия и диета (вегетарианци, вегани).
Проявите на сидеропения включват умора, слабост, намалена работоспособност, главоболие, нарушения на съня, шум в ушите. Жените често наблюдават косопад, чупливи нокти. Пациентите в напреднала възраст съобщават за "синдром на неспокойните крака". Има тенденция към инфекции.
Обективната находка е доминирана от бледа кожа, "ъгли" на устата, чупливи нокти и синкава склера (бялото на очите). При тежка недостатъчност и анемия стетоскопът чува систоличен сърдечен шум. В лабораторните открития откриваме намаляване на нивата на хемоглобина, по-ниско съхранение на желязо, повишен разтворим рецептор на трансферин и повишен капацитет на свързване на желязо.
Има два източника на желязо, хем и не-хем. Хемите могат да бъдат намерени в месо, печено. Хемното желязо се свързва с миоглобина и хемоглобина, лесно се абсорбира и освен това липофилната структура не причинява дразнене на храносмилателния тракт. Хемът се освобождава от хемоглобина и миоглобина от солна киселина в стомаха и тънките черва с помощта на храносмилателни сокове. Гастрофериновият протеин подпомага усвояването в стомаха. Беше открит протеин 1 на хем носител (HCP1). Той абсорбира до 1/3 от полученото хемо желязо с храна и при повишени нужди до 50%. Само калцият влияе отрицателно върху абсорбцията.
Лещата, магданозът, ядките, кайсиите, маковото семе са богати на нехимично желязо. Това желязо се абсорбира главно в дванадесетопръстника и средната йеюнум. В областта на апикалната мембрана на ентероцита абсорбцията на нехимично желязо се регулира от ферен редуктазата Dcytb (дуоденален цитохром b), което позволява редукцията на Fe3 + до двувалентната форма.
Намаляването до двувалентната форма на желязото се улеснява от екзогенни фактори на усвояване, които са киселини (например витамин С, вино, оцет), ферментирали храни, наличие на животинска тъкан в храната. Ендогенните фактори включват дуоденален цитохром b (Dcytb), аскорбинова киселина, отделена от стомашните клетки.
Абсорбцията на желязо се намалява от фитатите, които се съдържат главно в зърнени култури, ядки, зърнени храни. Танините, присъстващи в чая и кафето, какаото също намаляват абсорбцията на желязо. Известно е, че пиенето на черен чай с храна намалява усвояването на желязо с до 60-70%. Калцият и други минерали се конкурират с желязото за усвояване в тънките черва. За намаляване на абсорбцията на желязо с 50% са достатъчни 165 mg калций, т.е. около 20 г сирене или 1 чаша мляко.
С увеличаване на количествата желязо в таблетката (над 60 mg), страничните ефекти често се увеличават. Това са главно проблеми със стомашно-чревния тракт като гадене, болки в стомаха, запек, диария, метеоризъм. Това вероятно е свързано с излишъка на неабсорбирано желязо, което се окислява в лумена на червата, за да образува допълнителни свободни радикали. Те от своя страна причиняват дразнене на чревната лигавица и възпалителни реакции и забавяне на времето за преминаване на чревното съдържимо с повишена абсорбция на вода от червата и последващ запек. Дългосрочната употреба на високи дози желязо може да допринесе за колоректален рак, особено при APC (туморен супресорен ген) мутации.
Количеството желязо в изпражненията влияе върху чревния микробиом. Желязото е растежен фактор за много бактерии. При дефицит на желязо броят на бактериите, изискващи Fe като кофактор, намалява. Щамове, които не го изискват, растат (напр. Лактобацили). По време на добавките има повишен метаболизъм на бактерии и размножаване на патогенни щамове и съответно по-бързо изпразване на червата - диария или, обратно, забавяне на перисталтиката, метеоризъм и запек. Kaye et al. публикува интересно ретроспективно проучване на ендоскопски и биопсични промени в стомашната лигавица във връзка с употребата на по-високи дози желязо. Съобщава се за дифузен гастрит до ерозивна улцерация с 325 mg железен сулфат дневно. Смята се, че желязото ерозира лигавицата чрез директен корозивен ефект, което от своя страна причинява локално увреждане на лигавицата в зависимост от концентрацията.
С оглед на гореизложеното е важно да имате балансирана диета, богата на желязо, да поддържате празнина между намаляващите абсорбцията храни (млечни продукти) и да консумирате повече промотори на абсорбцията на желязо, за да запълнете дефицита на желязо. Ако това не е достатъчно, е необходимо да се пристъпи към допълване на дефицита на желязо с таблетна форма.
Препратки:
Пенка, Буликова и др. Неонкологична хематология Publishing Grada, a.s., 2009, 25-28.
Фабрьова и екипът на Анемия Освета, Мартин 2017,47,59.
Juríček: Капани и ползи от добавките с желязо, гинекология за практика 1/2018; 16 (1): 45-47