Тридесет и две годишният Петър и съпругата му се опитваха в продължение на пет години да имат деца. Неуспешно. Съпругата трудно се чувстваше виновна, така че стресът от безплодието беше психологическа тежест и за двамата. Само последващо изследване потвърди, че причината е на страната на Питър, поради намалена подвижност и качество на спермата. Юрай се подложи на лечение и днес те вече се радват на двегодишната си дъщеря. Говорихме с док. За причините, изследването и лечението на мъжкото безплодие. MUDr. Йозеф Валки, CSc, главен лекар на Центъра за асистирана репродукция ISCARE в Братислава и главен експерт на Министерството на здравеопазването на Словашката република за репродуктивна медицина.
Какво е безплодие и какво е то?
Въпреки че определението за безплодие е добре известно на обществеността - ако няма бременност след една година на редовно и съжителство. Малцина обаче приемат подобно предупреждение присърце. Двойките обикновено закъсняват за лечение. Идеята, че само жена е "виновна" за безплодието, остава в миналото. Настоящите изследвания у нас и по света потвърждават, че до 40-60 процента от безплодието на двойките се причинява от мъже. При 40 процента от двойките причината за безплодието е само от мъжка страна. До 65 процента от мъжете участват частично в намалена плодовитост при безплодието на двойката.
Може да се каже колко двойки страдат от сериозна форма на безплодие?
23 процента от двойките имат по-лек проблем, 16 процента се нуждаят от медицинска помощ, а 9 процента от двойките очевидно зависят от асистирана репродукция. В противен случай тези хора не могат да имат дете.
Ако една жена не забременее в рамките на една година, те трябва да посетят център за асистирана репродукция?
Първият експерт, който двойката трябва да посети, е окръжен гинеколог или уролог. Някои основни прегледи и насоки могат да се направят в амбулаторията. Въпреки това, специалист не е оборудван за по-подробна диагностика и лечение и следователно, ако състоянието не се разреши достатъчно бързо, трябва да се поиска по-задълбочен преглед. Няма нужда да губите време, той играе срещу тях.
Все повече клиенти идват в центъра от година на година. От медицинска гледна точка е трудно да се открие причината за безплодието?
Предпоставка за успешно лечение е точната диагностика, която предполага подробни хормонални, функционални, морфологични и генетични анализи, тъй като репродуктивната медицина е на границата на няколко медицински дисциплини.
Има ли рискови групи мъже с безплодие? Срещате и необяснимо безплодие?
При повечето мъже това е намаляване на производството на сперма по неизвестни причини. Нарушенията са често срещани при професионални шофьори и спортисти колоездачи поради хронични микротравматични тестиси. Причините за мъжкото безплодие включват вътрешни фактори, които могат да се характеризират с нарушения в производството на сперматозоиди, нарушения на проходимостта на самообразуващите се канали и дисфункции на еякулацията. Драматичният спад на плодовитостта при мъжете през последните години се дължи и на външни фактори, които несъмнено включват начина на живот и околната среда. Замърсяването на храни, вода и въздух с различни химикали се счита за основните причини. Химикалите в околната среда и в храната, които действат върху ендокринната система, влияят върху развитието на тестисите или нарушават самия генетичен код на спермата, който е много чувствителен. Никотинът, алкохолът и наркотиците са потенциално антисперматогенни. По-специално, никотинът има директен опустошителен ефект върху броя на сперматозоидите. Затлъстяването засяга и сперматозоидите, влошава подвижността на сперматозоидите, тъй като дори да има достатъчен брой сперматозоиди, те не са в състояние да достигнат „целта“ и да оплодят яйцеклетката.
Плодовитостта намалява с възрастта?
Мъжете се смятат генетично за „по-млади“ с десет години от жените. Въпреки това плодовитостта след 45 години явно намалява и рискът от зачеване на генетично увредени деца се увеличава. Като цяло обаче настоящите 20-годишни мъже имат статистически по-лоши резултати от спермиограмата от настоящите четиридесет.
Отчаяното желание за дете може да бъде голямо психологическо бреме и за двамата партньори. Как го решаваш?
Наясно сме с необходимостта от психологическо консултиране. Опитите ни до момента обаче се провалиха поради липса на интерес от страна на пациентите към услугата. В наши дни работим за възобновяване на консултативния център на психолога в нашия център.
Какви методи използвате, за да определите причината за неизправност? Докато се провежда прегледът?
Основният преглед обикновено е спермиограма. След хормонални изследвания предлагаме специални генетични изследвания на сперматозоиди, изследване на фрагментация на ДНК и специален метод за селекция на сперматозоиди.
Съществува и фармакологично лечение за безплодие?
Фармакологичното лечение на мъжкото безплодие е неефективно. Известно подобрение може да се наблюдава след прилагане на студени душове. Окончателното решение е ин витро оплождането.
Използвате и метода на вътрематочно оплождане?
Ефективността на вътрематочното оплождане е много ниска и се отнася само за някои леки нарушения.
Кога трябва да започне асистираната репродукция? Той също има своите граници?
При особено тежки форми на мъжко безплодие сперматозоидите могат да бъдат получени само хирургически - процедурата се нарича TESE, екстракция на тестисите. При тези процедури, в случаите, когато броят на сперматозоидите падне под 1 милион в 1 ml и ако други методи за лечение се провалят, има причина да се използва лечение за ин витро оплождане.
Какво зависи от успеха на лечението и какъв е шансът вашият клиент да стане баща?
Успехът зависи от степента на разстройството и особено от резултатите от генетичните тестове.
Какви са перспективите за бъдещето при лечението на мъжкото безплодие?
Настоящото лечение на директно въвеждане на единична сперма в яйцеклетката, т.нар Интрацитоплазматичното инжектиране на сперма (ICSI) предлага решение дори за най-тежките нарушения на фертилитета при мъжете. Дългосрочните прогнози за фертилитета при мъжете са лоши. Очаква се фертилитетът при мъжете да се влоши значително в рамките на 10 години.
Пациентите се лекуват амбулаторно?
Почти всички прегледи и лечения за безплодие се извършват по метода на еднодневните здравни грижи.
Те плащат за осигурителни прегледи и лечение?
Застрахователните компании плащат само основното изпълнение на ин витро оплождането с участието на пациента в лекарствения препарат. Никакви специални услуги, насочени към справяне с мъжкия стерилитет, като хирургично събиране на сперматозоиди, интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (70% от двойките се нуждаят от това), не се покриват от застрахователните компании. По този начин мъжете са силно дискриминирани при лечението на проблеми, до които са стигнали, не по своя вина, а главно чрез цивилизационни влияния.
Добре е да се знае:
Докато жената се ражда с определен брой яйцеклетки, които вече не растат през целия й живот, сперматозоидите на мъжа се формират непрекъснато от полова зрялост до смърт. Цялото развитие на зрелите сперматозоиди отнема около 90 дни. Еякулацията освобождава около 500 милиона сперматозоиди при здрав мъж, който трябва да влезе във влагалището през шийката на матката до маточната кухина и оттам до фалопиевата тръба, където един от тях опложда яйцеклетката. Това е сложен процес и шансовете за зачеване са всеки трети.