Медицинска експертна статия
Нараняванията на вътрешното ухо причиняват развитието на лабиринтния травматичен синдром, набор от характеристики, специфични за аудио дисфункция и вестибуларни анализатори, съчетани с възможни общи и фокални мозъчни лезии. Лабиринтният травматичен синдром се разделя на остри и хронични форми, които възникват с директни и индиректни ефекти върху рецепторните образувания на ушния лабиринт от различни травматични фактори. Справедливите контузии, наранявания и експлозивни наранявания в ухото са свързани с подобни мозъчни увреждания и могат да бъдат отдадени на TBI по основателна причина. Лабиринтният травматичен синдром се разделя на остър и хроничен синдром.
Остър травматичен синдром на лабиринт. Остър травматичен синдром на лабиринта - комбинация от слухова и вестибуларна дисфункция, която е резултат от действието върху ухото на лабиринт травматични фактори от механично или физическо естество, енергия, която води до незабавно нарушаване на целостта на травмираните структури в анатомични или клетъчни, субклетъчни и молекулярно ниво.
Контурите на ушния лабиринт. В частта на ухото контузия лабиринт разбиране сложни структури на сътресение, смачкване, вторична компресия на анатомичните структури на вътрешното ухо, причинява появата на оток при тези хипоксични или кървене.
Патогенеза. Когато часовата зона е смачкана, механичната енергия се пренася в ушния лабиринт директно през костната тъкан и лабиринтните течности и индиректно през мозъчната тъкан. Във втория случай ендолимфатичният сак служи като предавателна връзка, в която се предава хидродинамична вълна, разпространяваща се ретроградно в ендолимфатичните пространства на ушния лабиринт. От всички вътречерепни структури те са най-чувствителни към механична травма и мембранните структури на рецептора на вътрешното ухо, за които увреждането на необходимата енергия е 100 пъти по-малко, отколкото при леко сътресение. Често симптомите на TBI маскират остри кохлеовестибуларни симптоми, които се появяват едва след като жертвата се възстанови от състояние в безсъзнание.
Както е известно, основният патогенен механизъм на TBI е патологичен реакционен съд на мозъка, проявяващ се с тяхната пареза, повишаване на пропускливостта, хеморагични явления, венозно и повишено венозно налягане, свръхпроизводство на цереброспинална течност, което в крайна сметка води до остра хидроцефалия и подуване на мозъка. Тъй като лабиринтът на ухото на съда се състои от една мозъчно-съдова система, в която по същество има същите патологични и функционални нарушения като в съдовете на мозъка. Механичната травма на ушния лабиринт в него първо води до лоша циркулация на кръвта, след това идва промяна в производството и химичния състав на пери- и ендолимфата, нарушавайки тяхната циркулация и абсорбция. Тези ефекти от увеличаване на пропускливостта на гематолабиринтната бариера нарушават електролитния баланс и водят до вода за лабиринт.
Патологична анатомия. За контузия на здрав лабиринт, характеризираща се с кървене в тъкани и течности, разкъсвания и участъци от неговите подвижни елементи (текторна мембрана CuO и отолитна мембранна мембранна апаратура).
Симптомите са много характерни. Ако няма нарушение на съзнанието, жертвата се оплаква от силно замайване, гадене, шум в едното или двете уши и в главата, илюзията за движение на предмети в очите. От обективни симптоми, характеризиращи се със спонтанен нистагъм, неуспех на координационните тестове, статичен и динамичен баланс, нарушения на слуха до пълно отбиване. Последиците от острия травматичен синдром на лабиринта се отнасят главно до слухова функция, която може да продължи дълго време или дори да прогресира, в зависимост от тежестта на лезията.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, наличие на характерни субективни и обективни симптоми. Особено внимание се обръща на състоянието на външния слухов проход и тимпаничната мембрана (наличие или липса на кръвни съсиреци, разкъсване, симптоми на ушна лихорея). С адекватна комуникация (устна или писмена) на пациента с лекаря в допълнение към изследването и контрола, се извършват някои функционални тестове за определяне на свойствата и степента на увреждане на слуховите и вестибуларните анализатори. Всички данни от изследването, които имат здравно и правно значение, се записват подробно (записват). Степента на слухово увреждане се определя чрез изследване на „жива“ реч, извършване на токоротични тестове (тестове на Вебер и Швабах) и прагова тонална аудиометрия. Състоянието на вестибуларната функция се оценява с помощта на проби за спонтанни анормални вестибуларни реакции и тестове за координация на движението. Всички прегледи на жертвата се извършват в лек режим, в положение на податливост. Прококативни вестибуларни образци в острия период на лабиринт травматичен синдром не се извършват. Строго е забранено да се прави калориен тест и да се изплакват ушите по време на кървене от външния слухов проход.
Лечението на остър травматичен синдром на лабиринт до голяма степен включва тези, извършвани от невролог с CCT, по-специално мерки за предотвратяване на мозъчен оток, жизнени нарушения. При наличие на хемотимпан се предписват назални вазоконстриктори, за да се ускори евакуацията на кръвта от тимпана през слуховия проход. За да се предотврати вторична инфекция, предписвайте сулфонамиди и антибиотици през устата.
Нарушения на лабиринта при фрактури на основата на черепа. Този тип нараняване на главата възниква, когато падне върху главата или удара на тежък предмет върху страната на тюла или повърхността на главата, понякога при падането на тази област на седалката или коляното.
Патологична анатомия. Фрактурите на основата на черепа най-често се локализират в средното сливане по линиите, свързващи изходните отвори на черепните нерви. Пирамидата на темпоралната кост често участва в линията на фрактурата и тогава има симптоми на лабиринтния травматичен синдром. Фрактурите на темпоралните кости се разделят на надлъжни, напречни и наклонени.
Надлъжните фрактури представляват 80% от всички фрактури на пирамиди. Те възникват с пряко въздействие върху темпоромандибуларната област. Линията на счупване минава успоредно на главната ос на пирамидата и улавя медиалните стени на тимпаничната кухина, които са разположени в страничните части на ухото хоризонтална част на лицето на канала.
Напречна фрактура възниква, когато удари седалището на тилната и тилната теменни области на черепа. Той уврежда слуховия лабиринт и външния звуков канал, без да докосва стените на средното ухо.
Коса фрактура възниква, когато настъпи атака в тилно-мастоидната област и уврежда вътрешното ухо, средното ухо, бъбречния канал и кавернозния мастоид.
Рядко има атипични фрактури, чиито линии преминават през зоните с най-ниско съпротивление на костите на основния череп, както и микро фрактури и микропукнатини на лабиринтната капсула. Лечението на темпоралната костна кост се осъществява чрез образуването на нова костна тъкан по линията на фрактурата. В костния лабиринт, поради отсъствието на надкостницата, заздравяването на фрактурите протича по различен начин, чрез развитието на съединителна тъкан на линията на фрактурата, която е импрегнирана с калциева сол, за да се образува дехисценция. Този процес е особено характерен за фрактури в областта на прозорците и прозорците на лабиринта, които при подходящи обстоятелства насърчават проникването във вътрешното ухо на инфекцията след дълго време след травма.
Симптомите зависят от тежестта на CCT, която определя церебралните и фокални неврологични симптоми и естеството на фрактурата на темпоралната кост. Ранните симптоми на фрактура на пирамидата са парализа на лицевите и обезпокоителни нерви, които могат да се видят дори в коматозно състояние на жертвата. Парализата на лицевия нерв, настъпила непосредствено след травма, е патогномичен симптом на фрактура на капсулата на ушния лабиринт. Парезата на лицевия нерв, възникваща няколко минути след травма и по-късно, най-често показва наличието на хематом навсякъде по бъбречния канал. В случая на основата на черепната линия на фрактурата, държачи на кръгъл или овален прозорец, имащ парализа на втория и третия клон на тригеминалния нерв, излизащи през тези отвори от черепната кухина. Образуването след 4-6 дни в мастоидното синьо петно в резултат на проникването на хемолизирана кръв от по-дълбоките части на темпоралната кост също е доказателство за фрактури на пирамидата.
За надлъжни фрактури на тимпаничната пирамида, за да се наблюдават прекъсвания, при липса на последното прекъсване в тимпаничната кухина може да се събира кръв, която блести през тимпаничната синьо-червена. Церебрална евророза се наблюдава, когато тимпаничната мембрана се разкъсва и целостта на неподвижните менинги се нарушава. В случай на надлъжни фрактури ухото на лабиринта обикновено не навлиза в линията на фрактурата. Напречните и косите фрактури унищожават ушната мида и лабиринта на вестибуларния апарат, което причинява пълно блокиране на функциите на тези органи.
В случай на фрактура на пирамидата на темпоралната кост са описани няколко варианта на клиничното протичане:
- спонтанно възстановяване с някои или всички остатъчни явления на кохлеарни и вестибуларни нарушения;
- появата на ранни неврологични признаци на увреждане на нерва на скелета на животното;
- развитието на вторични инфекциозни усложнения, причинени от проникването на инфекцията в мозъчните мембрани;
- появата на късни неврологични усложнения, причинени от последствията от органични лезии на мозъчните обвивки и мозъчната тъкан.
Най-честите причини за смърт включват ранни усложнения под формата на кома, хипертермия, мозъчен оток, парализа на дихателните и вазомоторните центрове. Честото натъртване на главата води до екстрадурални хематоми, причинени от спукани артерии. Наличието на хематом показва симптом на Gerard - търговец - на болезнено подуване на темпоро-теменната област, което е резултат от разкъсване на средната менингеална артерия. Показанията за краниотомии на този етап са признаци на повишаване на вътречерепното налягане: брадикардия, брадипнея, повишаване на кръвното налягане, мидриаза и постепенно отслабване на рефлекторната активност.
Сред късните усложнения на фрактура на скалното съзнание синдром на Eagleton, възникващ при изолирани повишения на налягането в задната ямка (хематом): липсва или е драстично намален нормален отговор на страничния полукръгъл канал за калоричен стимулаторен отговор на стимули от други полукръгли канали (от Zh . Портман (1956), калоричен нистагъм, всеки полукръгъл канал може да се получи отделно на мястото на главата, така че равнината на тестовия канал и да съвпада с посоката на силата на земната гравитация).
Прогнозата за живота на пациента и вторичното нарушение на остатъчните noettravmaticheskih определя тежестта на TBI. Що се отнася до прогнозата по отношение на слуховата функция, тя е в първите часове и дни след несигурни по-нататъшни наранявания - внимателно, тъй като дори в онези случаи, когато лабиринтът и слуховият нерв не попадат в линията на фрактурата, смачкващото нараняване може да доведе до много бърза функция за преговаряне на отбиването. Впоследствие, в продължение на месеци и години, запазеният слух може постепенно да отслабне поради атрофия на слуховия нерв и CuO космените клетки. Вестибуларната функция е непокътната вестибуларна част на вестибулокохлеарния нерв и съответните рецепторни структури в различна степен, получени след 2-3 седмици, а ако са повредени - след 1-2 месеца поради контралатерален лабиринт, но се запазва в продължение на години с неизправност на анализатора на специфична вестибуляриозна функция,
Лечение. При пациенти с фрактура на черепа и темпоралната кост, особено разположени в неврологични или неврохирургични болници, но могат да бъдат в УНГ отделение, където при определени обстоятелства трябва да се извърши подходящо лечение. Строго спално помещение за поне 3 седмици. С развитието на травматичен шок и дихателни и сърдечни заболявания кофеин, строфантин, кордиамин, епинефрин, фенилефрин, лобелин, цититон, карбоген и др. Дехидратиращ агент, използван в борбата с подуването на мозъка (магнезиев сулфат, натриев хлорид, глюкоза, живак, фонурит хидрохлоротиазид и др.).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]