абстрактно

Заден план:

Проучванията в напречно сечение показват, че вегетарианците и веганите са по-бедни от всеядните. Дългосрочните данни за наддаване на тегло при тези групи са редки.

Проучихме промените в теглото и индекса на телесна маса (ИТМ) за 5-годишен период при мъже и жени, които ядат месо, рибоядци, вегетарианци и вегани във Великобритания.

дизайн:

Антропометричните, диетичните и начина на живот са записани първоначално през 1994-1999 г. и въз основа на последващи действия през 2000-2003 г .; средната продължителност на проследяването е 5, 3 години.

предмети:

Общо 21 966 мъже и жени, участвали в оксфордската група на европейското проучване за изследване на рака и храненето на възраст 20-69 години в началото на лечението.

резултатите:

Средното годишно наддаване на тегло е 389 (SD 884) g при мъжете и 398 (SD 892) g при жените. Разликите между консуматорите на месо, ядещите риба, вегетарианците и веганите в средно коригирания възрастов ИТМ при проследяване са подобни на тези, наблюдавани в началото на лечението. Средното наддаване на тегло, коригирано към повече променливи, е малко по-ниско при веганите (284 gu мъже и 303 gu жени, P 1 Затлъстяването е трудно за лечение; предишен мета-анализ показа, че средната загуба на тегло, 5 години след завършване на структурирани програми за отслабване, е било по-ниско с 2% от първоначалното телесно тегло.2 За да се контролира епидемията от затлъстяване, е необходимо да се предотврати хората, които напълняват в зряла възраст.

Проучванията в напречно сечение показват, че поне при западните популации хората, които следват вегетарианска диета, имат по-ниско телесно тегло и индекс на телесна маса (ИТМ) от всеядните. 3, 4, 5, 6, 7 В оксфордското рамо на Европейското проучване за потенциално рак и хранене (EPIC-Oxford), което умишлено наема голям процент от хората, които не ядат месо, средният ИТМ е най-висок за месарите, най-нисък за вегани и междинни продукти при рибите и вегетарианци. 5 Беше установено също така, че в немесните групи средният ИТМ е по-нисък при тези, които спазват диетата си в продължение на 5 години или повече, отколкото при тези, които следват диетата си за по-кратък период от време. 8 Известни сме само с едно предишно дългосрочно проучване, изследващо възможната роля на вегетарианската диета за предотвратяване на наддаването на тегло. Това проучване на адвентистите от седмия ден показва малко, но незначително по-ниско наддаване на тегло между 1960 и 1976 г. при вегетарианци под 50 години в сравнение с не-вегетарианци, 9 въпреки че констатацията е обърната сред по-възрастните субекти. Тези анализи обаче не бяха коригирани за възможни объркващи фактори. В тази работа ние оценихме промените в теглото в продължение на 5 години в края на 90-те години при мъже и жени, които ядат месо, ядат риба, вегетарианци и вегани, участващи в EPIC-Оксфорд.

Материали и методи

Предмети и дизайн на студиото

Антропометрични оценки

Класификация на диетичните групи

Класификацията на диетичните групи се основава на четири въпроса: „Ядете ли месо (включително бекон, шунка, птици, дивеч, месни пайове, колбаси)? (Да/Не) "," Ядете ли риба? (Да/Не) "," Ядете ли някакви яйца? (Да/Не) "и" ядете ли някакви млечни продукти (включително мляко, сирене, масло, кисело мляко) (да/не)? “. Въз основа на тези данни на изходно ниво и проследяване са определени шест диетични групи: субекти, които не са променили диетата си по време на периода на изследване, са класифицирани като „месни ястия“, „рибни ястия“ (които не ядат месо, но ядат риба), "вегетарианец" (който не яде месо или риба, но яде яйца и/или млечни продукти) или "веган" (който не яде храна от животински произход), субекти, които са променили диетата си в една или повече стъпки в посока на веган → вегетарианец → ядещ през референтния период за месо → месоядецът е класифициран като „върнат“, а субектите, които са променили диетата си с една или повече стъпки в обратната посока, са класифицирани като „конвертирани“. В допълнение към въпросите използвани за класифициране на групата, прием на храна през последните 12 месеца, като се използва въпросник за честотата на 130 членове.

Други променливи

Класификацията на физическата активност се основава на въпроси, касаещи физическата активност на участниците в работно и свободно време, средно за лятото и зимата. Участниците бяха разпределени на едно от четирите нива на физическа активност на работното място: заседнала заетост, постоянна заетост, ръчна работа и тежка ръчна работа, като участниците, които понастоящем не бяха наети, бяха класифицирани като заседнали служители. Изчислява се средният брой часове на седмица за колоездене и други упражнения като спорт, джогинг и аеробика/фитнес и участниците са разпределени на едно от четирите нива: 0, 12 Въз основа на индекса на физическа активност на изходно ниво и шест групи, шест бяха определени групи.: субекти, които не са променили нивото на физическа активност през референтния период, са включени в групите „неактивни“, „ниска активност“, „средно активни“ и „много активни“, субекти, които са променили нивото си на физическо активност през референтния период с една или повече стъпки в неактивна посока → ниска активност → умерено активна → много активна, бяха класифицирани като „по-активни“, а субектите, които са променили индекса на физическа активност с една или повече стъпки в обратната посока, са класифицирани като „По-малко активни“.

Другите анализи, описани по-долу, също са включени в анализите, тъй като предварителните анализи показват, че всеки е свързан с наддаване на тегло. Информация за тютюнопушенето, семейното положение и текущата платена заетост беше получена от въпросници на изходно ниво и последващи действия. Въз основа на тези данни за всяка променлива обектите, които не са променили състоянието си през референтния период, са класифицирани като „да - да“ или „не - не“ и обекти, които са променили състоянието си от базовия към референтния период. са класифицирани като „да - не“ или „не - да“; например субектите, които са пушили в началото на лечението, но не са били проследени, са класифицирани като „да - не“. Информацията за възрастта, ръста, възрастта в менархе и възрастта в училище е получена чрез основен въпросник. Възрастта при набиране е включена в 5-годишни възрастови групи, възрастта в менархе е включена в групи след 16 години.

Първоначално участниците също бяха помолени да коригират диетата си през последната година поради наднормено тегло/затлъстяване и дългосрочно лечение на всяка болест. Бяха извършени анализи на подгрупи, с изключение на тези, които отговориха положително на тези въпроси. Основният въпросник също така предоставя информация за възрастта, на която хората са станали ядячи на риба, вегетарианци и вегани, както и телесното тегло на участниците на възраст 20 години. вегетарианците, които са вегетарианци, са по-бедни от младите хора, които впоследствие не стават вегетарианци.

Статистически анализ

Данните за мъже и жени са анализирани поотделно. Коригираният за изходно ниво среден ИТМ при изходно ниво и проследяване е изчислен за месо, риба, вегетарианско и веганско хранене, като се използва множество линейни регресии. Връзката между наддаването на тегло и диетата беше анализирана с помощта на множествена линейна регресия, адаптиране към физическата активност, тютюнопушенето, семейното положение, текущата платена заетост, възрастта за напускане на училище, възрастта в менархе и възрастта, височината и теглото на изходно ниво За всяка променлива средните стойности в различните групи бяха сравнени със средните стойности в референтната група, използвайки стандартни t-тестове, получени в резултат на регресионния модел. Хетерогенността в съставите на кръстосани категории беше оценена с помощта на F-тестове. Коригираните средни стойности за ИТМ и наддаване на тегло и техните 95% доверителни интервали са изчислени от зададените стойности, получени от регресионните модели. Всички анализи бяха извършени с използване на версия 8.1 на статистическия пакет STATA (Статистически софтуер Stata: Release 8.0, College Station, TX, Stata Corporation, 2003).

резултатът

Проучването включва 5373 мъже и 16 593 жени (Таблица 1). Годината на набиране варира от 1994 до 1999 г., а годината на наблюдение - от 2000 до 2003 г .; средната продължителност на проследяването е 5, 3 години (диапазон 3, 2–9, 1 година). По време на периода на изследване мъжете и жените са натрупали приблизително 400 g/година телесно тегло (P 2 при мъжете и 0,15 kg m-2 при жените. От изходното ниво до проследяването, делът на пациентите с наднормено тегло (25 kg m −2 MI) ИТМ -2) се е увеличил от 29,4 на 34,9% при мъжете и от 19,1 на 24,2% при жените, а делът на затлъстелите индивиди (ИТМ ⩾ 30 кг m-2) се е увеличил от 4,0 на 6,9% при мъжете от 5, 7 на 8, 4% при жените.

Маса в пълен размер

Увеличението на ИТМ при пациенти, които са били в една и съща диетична група на изходно ниво и проследяване въз основа на възрастта е показано на Фигура 1. Разликите в средните ИТМ между групите за проследяване на диетата са подобни на наблюдаваните на изходно ниво; средното годишно увеличение на ИТМ при месоядни животни, риби, вегетарианци и вегани е 0, 12, 0, 12, 0, 12 и 0, 10 kg m-2 при мъжете (P за хетерогенност = 0,556) и 0,15, 0, 12, 0, 15 и 0, 12 kg m- 2 при жени (P за хетерогенност = 0, 017).

години

Възрастно коригиран среден индекс на телесна маса (ИТМ) на изходно ниво и проследяване по диета при мъже и жени, които са били на една и съща диета и по двата пъти, с 95% доверителни интервали.

Изображение в пълен размер

Таблица 2 показва годишното нарастване на теглото, коригирано за повече променливи във всичките шест групи (месоядни, рибни ястия, вегетарианци, вегани, завръщащи се и обърнати). P за хетерогенност на наддаване на тегло между диетичните групи е 2, докато за мъже, които не са вегетарианци или вегани при набиране, средният ИТМ на 20-годишна възраст е 22,2 kg m-2 (P за разлика 2 (P = 0, 02). Тези разлики остават значими след приспособяване към възрастта на изходно ниво, възрастта при напускане на училище и възрастта при менархе (данните не са показани).

дискусия

Проучванията в напречно сечение показват, че вегетарианците са по-бедни от всеядните. 3, 4, 5, 6, 7 Този ефект може да бъде медииран отчасти чрез прием на фибри, който е по-висок при вегетарианските диети 10, 13, 14 и е хранителен фактор, който доказано предотвратява наддаването на тегло. 1, 15, 16, 17 Освен това вегетарианската диета може да бъде с по-ниско съдържание на богати на енергия микроелементи в бедни храни, което също е доказан рисков фактор за затлъстяване. 1 В това проучване ние оценихме наддаването на тегло за 5 години в края на 90-те години при месоядни, рибни, вегетариански и вегански мъже и жени в групата на EPIC-Оксфорд. Средното наддаване на тегло при тази популация е приблизително 400 g/година. Наблюдавани са разлики между диетичните групи; статистически значимо по-малко наддаване на тегло се наблюдава при вегани и при жени и ядящи в сравнение с месни ястия. При тези групи обаче наддаването на тегло е приблизително 300 g/година. Тъй като затлъстяването е свързано с повишен риск от много хронични заболявания, Световната здравна организация препоръчва хората да наддават не повече от 5 кг тегло през юношеството. 18 При скорост на наддаване на тегло от 400 g/година това ще отнеме по-малко от 15 години.

Обсъжда се оптималната диета за контрол на теглото. В момента диетите с ниско съдържание на въглехидрати и с високо съдържание на протеини са популярни, въпреки че тяхната дългосрочна ефикасност и безопасност не са установени. 19, 20, 21 В настоящото проучване, сред хората, които не са променили диетата си по време на проследяване, най-голямото наддаване се наблюдава при месото, докато най-малкото наддаване се наблюдава при веганите. Както вече споменахме, в началото процентът на енергиен прием от протеини беше най-нисък при веганите и най-висок при месото, докато обратното се наблюдава при въглехидратите. 10 Противно на хипотезата, че високият прием на въглехидрати и ниският прием на протеини могат да влошат наддаването на тегло, ние наблюдаваме най-ниското покачване на тегло в групата с най-висок прием на въглехидрати и най-нисък прием на протеини.

Връзката между наддаването на тегло и диетата е коригирана за редица променливи и ние също така представихме данни за тези променливи. Обратната връзка между физическата активност и наддаването на тегло, наблюдавана както при мъжете, така и при жените, е в съответствие с няколко други големи проспективни проучвания. 15, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 Тези данни подпомагат насърчаването на физическата активност, което помага да се контролира нарастващото разпространение на затлъстяването. В настоящото проучване обаче, дори при мъже и жени, които са били класифицирани като много физически активни на изходно ниво и при проследяване, се наблюдава средно наддаване на тегло от около 300 g/година. Ефектът върху наддаването на тегло, който стана по-активен през периода на изследването, беше подобен на ефекта върху диетичните промени, включително по-малко животински храни, което предполага, че затлъстяването е най-добре да се предотврати, ако се вземат предвид както диетата, така и физическата активност.

В сравнение с непушачите, средното годишно наддаване на тегло е по-ниско при пушачите и значително по-високо при мъжете и жените, които са се отказали от пушенето по време на проследяването. Неблагоприятният ефект от спирането на тютюнопушенето върху телесното тегло е добре известен и вероятно се дължи на комбинация от повишен енергиен прием, намален метаболизъм в покой, намалена физическа активност и повишена липопротеинова липазна активност. Въпреки че рискът от наддаване на тегло засяга хората, които искат да се откажат от тютюнопушенето, наддаването на тегло поради спиране на тютюнопушенето е по-малко сериозно от риска да продължите да пушите.

Нашата констатация, че хората, които са се разделили или овдовели, имат по-малко тегло и че хората, които са сключили брак, наддават повече от хората, които са останали женени по време на последващи дейности, е в съгласие с резултатите от други изследвания. 30, 31, 32, 33, 34, 35 Това може да се обясни с промени в здравословното поведение; например бракът насърчава увеличената консумация на зеленчуци, докато разпадането на брака е свързано с влошаване на тютюнопушенето, пиенето и хранителните навици, което е по-възможно за мъжете, отколкото за жените. 31, 35 Въпреки че бракът е свързан с увеличаване на теглото, съпрузите обикновено са по-здрави и имат по-ниска смъртност в сравнение с неомъжените. 36, 37, 38

Връзката между статуса на заетост и наддаването на тегло предполага, че тази променлива влияе върху диетата и физическата активност по начин, който е по-голям от тези, представени от диетичната група и променливите за физическа активност. В нашето проучване въздействието на промяната в заетостта варира по пол: мъжете, които са напуснали работата си, и жените, които са си намерили работа по време на проследяването, са имали по-ниско наддаване на тегло в сравнение с тези, които са плащали работа в началото и в края на нагоре. Напускането от училище след 16-годишна възраст е свързано с намалено наддаване на тегло както при мъжете, така и при жените, както е установено в други проучвания. 39, 40 Образованието, доходите и професията се използват като показатели за социално-икономически статус. Неотдавнашен преглед на надлъжните проучвания показа, че сред чернокожите в развитите страни има относително постоянна обратна връзка между наддаването на тегло и професията и до известна степен по-ниското образование, докато връзката между наддаването на тегло и доходите е непостоянна. 41

Няколко проучвания показват, че по-младата възраст при менархе е свързана с повишен риск от наднормено тегло от възрастен. 42, 43, 44, 45 Тази връзка беше обяснена отчасти с детското затлъстяване. Нашето проучване предполага, че възрастта в менархе също е свързана с увеличаване на теглото при възрастни, както се съобщава в други проучвания. 39, 40

Групата за сближаване на EPIC-Оксфорд се различава от другите проучвания по това, че включва субекти, които са по-здравословни от общото население на Обединеното кралство. Въз основа на данни от две неотдавнашни проучвания на националната диета и хранене в Обединеното кралство, 47, 48, ние оценихме средното годишно наддаване на тегло при хора на възраст 35-49 години в предишното проучване на около 700 g за мъжете и 450 g за жените. В нашето проучване годишното наддаване на тегло при индивиди на същата възраст е приблизително 460 и 470 g при мъже и жени. Оценките обаче се основават на проучвания, проведени през 1986 и 2001 г., така че периодът от време е различен от периода в нашето проучване. Настоящото проучване показва значително увеличение на телесното тегло по време на проследяването във всички анализирани подгрупи, с изключение на жените на възраст> 64 години. Дори сред веганите телесното тегло нараства средно с около 300 g/година. Тези констатации показват, че увеличаването на теглото е обща тенденция и подкрепя мнението, че епидемията от затлъстяване, наблюдавана през последните десетилетия 1, 49, се дължи на все по-затлъстяващата среда, в която най-простите избори водят до голям прием на енергия и намалена физическа активност. дейност. 50

Благодаря

Благодарим на всички участници в това проучване и на изследователския екип на EPIC-Оксфорд в британския отдел за изследване на рака. EPIC-Oxford се поддържа от Cancer Research UK и Съвета за медицински изследвания. MR беше подкрепена с безвъзмездна помощ от Шведския съвет за трудов живот и социални изследвания.