Прозрачността на взаимоотношенията на лекарите с фармацевтите се подобри значително. Някои проблеми обаче остават.

също

Безспорно дължим сътрудничеството на лекари и фармацевтични компании за медицински напредък. Взаимоотношенията им обаче могат да нарушат обективността на лекаря при лечението на пациента, например под формата на предписване на лекарства на сътрудничещата фирма в ситуации, когато това може да не е оправдано. От началото на миналата година тези подозрения ни помогнаха да разгледаме новите правила за разкриване на отношенията между здравните специалисти и фармацевтичните компании. Днес не само застрахователни компании или болници, но и самият пациент може да провери връзката на своя лекар с фермерската компания.

Докато в съседна Бохемия публикуването на информация за участието на лекар в чуждестранен професионален симпозиум зависи от неговата воля, един словашки пациент днес може лесно да намери всеки лекар с доход от която и да е компания на уебсайта на Националния център за здравна информация. Дължим това на инициативата на министерството и фармацевтичните компании, с които разработихме нови правила за оповестяване през 2015 г. Задължението се премести от лекарите към фармацевтичните компании, методологията за отчитане е унифицирана, вече не се налага да търсим плащания на различни държавни портали или да декриптираме сканиране на ръчно въведени данни и не на последно място санкциите за нарушаване на тези правила са се увеличили . Резултатът е исторически най-доброто ниво на познание за тези взаимоотношения. За сравнение, през 2015 г. едва знаехме за връзките на шепа лекари в размер на над 10 хил. Евро, днес след поправката, размерът на плащанията се покачва до 30 милиона евро само през 2016 г. Въпреки това, качеството на публикацията се повишава няколко въпроса.

Генеричните компании наблюдават пазара, обучават по оригинален начин

През 2016 г. фармацевтични компании подкрепиха лекари, болници, частни клиники, аптеки и различни професионални асоциации с над 29 милиона евро. Три четвърти от които бяха предоставени пари, останалите непарични обезщетения са главно плащания за пътуване, настаняване или хранене. Въз основа на базата данни на Органа за надзор на здравеопазването изчислихме, че най-малко 9516 лекари получи поне едно обезщетение - което е всеки трети регистриран лекар в Словакия. Разпределението на лекарите по доходи от компании е илюстрирано в таблицата по-долу. Възниква въпросът каква е допустимата граница, в която лекарят може да пази конфликта си на интереси.?

Графиката по-долу предлага какво трябва да правят всички компании, на които са плащали здравни специалисти. Първата липса на данни веднага се вижда тук. Най-голямата част от плащанията, 8 милиона евро, се отчита като "друга цел". Отговорите на някои от контактите компании показват, че причината е невъзможността да се впишат в предварително определени категории. Например се казва, че Сандос работи с лекари по програми за обучение на пациенти, за да гарантира, че пациентите се придържат и не прекъсват лечението. За друга цел, Boehringer Ingelheim доказа наградата за превод на професионални текстове, Stada или Johnson наем на рекламно пространство.

Втората по големина подкрепа беше плащането на пътуване, настаняване или хранене - като част от образователни дейности. Възнаграждение за проучване на пазара, Въпросниците, които лекарите попълват при поискване, бяха третият по големина група плащания. Четвъртата беше професионални лекции от лекари плащани от земеделски компании.

Генеричните компании имат най-висок дял в проучванията на пазара (Krka, Stada, Egis или Cande), които произвеждат по-евтини алтернативи на оригиналните лекарства след патентна защита, тъй като не е необходимо да инвестират в тяхното развитие. Напротив, т.нар иновативни ферми (Novartis, Astra Zeneca, Boehringer), разработвайки нови лекарства, са инвестирали много повече в представянето на последните констатации на конгреси и други образователни дейности за общо 3,5 милиона евро.

Поглед към топ 30 лекари

Погледнете само сътрудничеството на топ 30 лекари с най-високи плащания демонстрира разнообразие по характер, интензивност, но също така и прозрачност на отношенията. Тук можем да намерим напр. неизвестни лекари с два до три трансфера за „други цели“ и с приходи от 30 до 50 хиляди евро или, обратно, признати експерти и учители в един с повече от сто плащания за конкретна цел от над 70 хиляди евро. Също така е интересно да разгледаме до 5 уролога в топ 30, чието сътрудничество с фермата потвърди проучването на пазара - всяко второ плащане, общо 105 хил. Евро.

Анализът на реда на плащанията за лекарите не е толкова прост, тъй като има грешки в данните (очевидни грешки при печатане в имената) или неясна идентификация на лицата (кои от деветте доктора на Мари Варг са въпросни?), Или небрежно обозначаване на работното им място. Полезно би било да се използват идентификатори, под които те действат не само в контакт с длъжностни лица, но и могат да бъдат търсени в мрежата. Също така публикуване на данни в уеб интерфейс, а не в мегатабли в Excel.

Общо 5 експерти сред топ 30 лекари (Ján Murín, Emil Martinka, Peter Kertés, Peter Turčáni, Peter Pružinec) участваха във вземането на решения миналата година за т.нар категоризация на лекарствата, т.е. възможно включване в платената от държавата система за закупуване на лекарства. Поради ролята им на оценители, те, разбира се, са под по-голям контрол - те трябва да подават годишни декларации, описващи взаимоотношенията им със земеделски компании, които биха могли да ги засегнат. Тези декларации обаче често не са достатъчно подробни. Примерът с Ян Мурин също показва това. Например той изнася лекции и консултира Entresto на Novartis (8 000 EUR). В края на юни 2016 г. наркотикът също беше категоризиран по гласа си. Той обаче не спомена за сътрудничество с Novartis в декларацията си.

Възможно е и прозрачно

Публикуваните плащания за 2016 г. могат да проверят връзката между лекарите и аптеките или, обратно, да предизвикат още повече съмнения. Работата с данните на 30-те най-добри лекари разкрива и различни подходи за докладване от земеделските компании.

По-голямата част от връзките между лекарите и аптеките (90% от сумата) през 2016 г. бяха покрити от 48 аптеки, като Abbvie харчи най-много пари - производител и доставчик на оригинални лекарства на стойност 1,45 милиона Евро, в непосредствена близост са генеричните компании Sandoz със сумата от 1,34 милиона Евро и Stada 1,21 милиона Евро. Таблицата по-долу предлага по-отблизо най-добрите компании.

Всички горепосочени компании (с изключение на Stady) са свързани в асоциации - първоначално в Асоциацията на иновативната фармацевтична индустрия (AIFP) и генерични в Асоциацията на генеричните производители (GENAS), които на висок глас декларират високи стандарти за прозрачно сътрудничество. Въпреки това те се различават значително по отношение на разкриването.

Първата разлика е между първите две. Докато Аби платени на равни части, респ. отчетени разходи за пътувания, лекции или клинични изпитвания - дори при същото съотношение пари в брой и без пари, Сандос е неговата противоположност. От данните няма да разберем какво сътрудничество е похарчил 962 хил. Евро с лекари. Още по-парадоксален обаче е Сандос в сравнение с Новартис. Sandoz е родово подразделение на Novartis. Това са трансферите на стойности на Novartis, но също така напр. Merck Sharp и Dohme (MSD) може да се определи като най-прозрачен, поне в топ 10. Те посочват освен целта и предмета на сътрудничество. Въз основа на това, напр. научаваме, че споменатите експерти изнасяха лекции за активни вещества, които съдържат точно 2 лекарства от Novartis, възстановени от държавата. През последните пет тримесечия те бяха сред първите 50 лекарства, консумирани в Словакия (струват ни 3,8 милиона евро годишно). Също така ще научим, че те са си сътрудничили в изследване на ефективността на медиираното лекарство Jakavi от Novartis, което засега се възстановява само, без ясни правила и следователно често на дългия лакът на пациента. Миналата година застрахователните компании го възстановиха на 95 притежатели на полици на стойност 1,44 милиона евро.

Парадоксално, но за конгресния туризъм, споменат в медиите, Вероятно все още не знаем днес, което вероятно е спомогнало за инициативата за „разсекретяване“ на сътрудничеството между компании и лекари толкова много. Докато преди това беше налична информация за името или мястото на провеждане на професионални конгреси и за щастие беше възможно да се дешифрират имената на участниците, днес знаем само дали компанията е възстановила на лекаря разходите за пътуване и настаняване, в какъв размер и по изключение с каква медицина става дума . Където лекар е пътувал за 6000 евро, не е толкова лесно да се разбере от данните.

Как да пазим конфликти

Намирането на баланс между здравните специалисти и производителите на лекарства далеч не е лесно. Дори това да е идеално на теория, държавата със сигурност няма да намери 30 милиона евро годишно за изследвания и обучение на лекари. Повишената прозрачност и публичната информация биха могли да бъдат добър начин.

Следващо многократно управление. В болницата в Брезнян посещенията на медицински представители се наблюдават от работник на порта, което ще им позволи да посещават само ако главният лекар на отделението позволява това. Той дори има право да не свързва разговора, ако има представител на линията. Лекарите в Piešťany са преквалифицирани и информирани, че могат да приемат посещение само със съгласието на главния лекар. В Националния институт по ревматични заболявания отново, на тримесечие, те планират точен график на посещенията представители с информация за съдържанието на срещата. Първото посещение на новата кампания обаче трябва да бъде направено на ръководителя на клиничното отделение.

Големите ферми сами измислят решения. Докато у нас правят плащания на лекари задължително, в по-голямата част от Европа го правят в по-малка степен, но доброволно. GlaxoSmithKline направи интересна стъпка. Тя се опитва да работи с лекари, така че да ги излага възможно най-малко на опасения относно тяхната почтеност. Напр. подкрепя образованието чрез спонсорството на медицински организации. В него се посочва, че "тези организации ще решат как най-добре да осигурят програми за обучение без влиянието на GSK". Вече не ангажира лекари с лекции, а обучава свои собствени експерти. Промяната в отношението се отразява и в публикуваните трансфери в Словакия, в които участват само няколко десетки хиляди евро.

Нов инструмент за пациентите да знаят за своя лекар са наскоро публикуваните плащания от аптеките. Разглеждането на тези данни не е предназначено за лов на вещици (лекарите са корумпирани), но не е оставено да игнорира потенциалните конфликти на интереси - както е показано на примера на Чешката република, където 180 лекари и компании в момента преследват подкупи, за да повлияят предписващи в тяхна полза. Добра стъпка от министерството или медицинските асоциации би била образователна кампания за това как пациентите могат да използват данните по отношение на своите лекари.

Никола Гуржолова, Barbora Tholtová, Kristína Kročková, Peter Klátik си сътрудничиха при обработката на данни

Тази статия е част от проекта за мониторинг на прозрачността на здравеопазването, съфинансиран от GSK, Bayer, Pfizer, Roche, Novartis и Асоциацията на иновативната фармацевтична индустрия.

Ако се грижите за прозрачността и здравословните взаимоотношения в здравеопазването, подкрепете прозрачността при по-нататъшно наблюдение на отношенията между лекари и компании, също финансово. ние ти благодарим!