Когато американската FDA одобри лечението на лимфом и впоследствие остра лимфобластна левкемия, използвайки техниката "CAR T" миналата година, не се отделя голямо внимание на тези доклади. На тазгодишната годишна конференция на американските хематолози, проведена преди няколко дни в Сан Диего, резултатите от лечението на агресивен рак на кръвта с този метод бяха споделени с пет екипа. Така наречената биоонкология се превърна във фокус на програмата. Новото лечение представлява интерес както за онколозите, така и за техните пациенти.
Ако миграцията и бежанците не се намесят, броят на хората на възраст 65 и повече години ще се удвои в нашия регион през следващите няколко десетилетия. И тъй като честотата на злокачествените заболявания в тази възрастова група е до единадесет пъти по-висока, много от нас чуват фразата „Имате лимфом“ почти всяка секунда. Лечението, разработено от професор Карл Х. Джун от държавния университет в Пен с неговия екип, обещава начин за смекчаване на тези статистически данни.
Лимфом
Лимфомите, заедно с левкемията, са част от по-широка група тумори в хематопоетичната и лимфната тъкан. Те се получават от бели кръвни клетки, лимфоцити и поради това заболяването засяга лимфните възли и тъканите. В случай на лимфоми, често срещаме разделение на Ходжкин и неходжкин. Според СЗО обаче има и други, като мултиплен миелом и имунопролиферативно заболяване. Няма много лимфоми на Ходжкин, така че в следващия раздел ще се справим с неходжкиновите лимфоми, по-специално DLBL лимфом (понякога се изписва като DLBCL). Това е съкращение от английския Diffuse large B-cell lymphoma, което се превежда на словашки като дифузен голям B-клетъчен лимфом. Буквата "В" предполага, че това е разстройство от клетки тип В. Докато няма нарушения на Т и NK клетките (естествени убийци), но те също са по-рядко срещани. Тъй като по-голямата част от неходжкиновите лимфоми (90%), повечето от тях DLBL, е логично американските изследователи да са се фокусирали върху лечението на най-често срещаното зло DLBL и тази статия е за техния успех.
DLBL е агресивен тип рак, който обикновено се проявява чрез увеличаване на възлите в медиастинума, мезентериалната област или ретроперитонеума. Това е най-често срещаният лимфом, засягащ мозъка, костите, сърцето, надбъбречните жлези, стомашно-чревния тракт, тестисите и женските гениталии.
Симптомите на заболяването са висока температура, нощно изпотяване, задух, сърбеж и силно отслабване (за половин година теглото намалява с една десета). Окончателната диагноза се определя безопасно чрез отстраняване на възел или биопсия. За съжаление, въпреки напредъка в конвенционалната терапия (химио- и лъчетерапия), една трета от пациентите се връщат често и бързо и причиняват смъртност.
Биологично лечение
При човешки пациенти с DLBL, които са се провалили при химиотерапия, изследователите в Пенсилвания са първите в света, които са опитали лечение въз основа на откритията в областта на имуногенетиката. На пациентите бяха дадени кръвни клетки. Информацията, обобщена по този начин, може да създаде впечатлението, че това е метод за трансплантация на клетки от костен мозък, който използва клетки от свързан донор и се прилага върху пациент, след като е бил подложен на пълно енергично облъчване. Но този път е нещо друго. Пациентът се лекува със собствени клетки и това няма нищо общо с облъчването. По-конкретно, само един подтип (Т-клетки) се прилага към него. Лечението е следното. Пациентът е обезкървен и Т-клетките са изолирани. Те се размножават чрез култивиране в лабораторна среда и след това се връщат във вената на пациента. Но има уловка. Това вече не са клетките, които пациентът е имал в тялото си. Учените леко са ги подобрили.
С участието на генетика
Нищо не е безплатно или без грешки
Никой няма да вземе славата за откриването на химерния Т-клетъчен рецептор и развитието на техниката за лечение "CAR T" на екипа на Карл Х. Джун. Патентните права и бъдещите печалби обаче са присвоени от Novartis за финансиране на научни изследвания. Лечението с CAR T се извършва веднъж и процедурата струва 475 000 USD. Това е достатъчно, но алтернативното лечение на трансплантация на костен мозък е още по-скъпо.
Всичките пет проучвания, представени на конференцията, се съгласиха в едно: CAR T е въпреки безопасни усложнения при около една четвърт от лекуваните с безопасна операция. Не трябва да има допълнителни неприятни изненади в бъдеще, тъй като една от проверките на лечението се проведе в 27 болници в 10 държави и включва Северна Америка, Европа, Австралия и Азия. Общо новото лечение (при най-обширния тест досега) е било използвано при 115 пациенти. Сред тях бяха 20-годишни, както и 76-годишен пенсионер. Въпреки че първоначално някои от тях са имали слаб отговор, лечението постепенно показва, че повече от половината от третираните клетки остават жизнеспособни и не изчезват от кръвния поток след прилагане на донора. С течение на времето те са се размножили и клетките в старата си нова среда изпълняват научената си функция от дълго време.
Това вече не са само лимфоми
Знанията от лечението на пациенти с остра левкемия също са обещаващи. Това е посветено на Корин Съмърс в Детската болница в Сиатъл и Центъра за изследване на рака на Фред Хътчинсън. Въпреки че броят на случаите й все още е скромен, определено си струва да се спомене. В експеримента участваха 64 пациенти. Това бяха всички случаи, които не реагираха на други лечения. След вливане на собствените им Т-клетки (също проектирани и насочени към протеина CD19), четиринадесет от тях не се подобряват и умират. Петдесет пациенти обаче са имали постоянна ремисия. Всички са наблюдавани повече от година. В случай на тежки левкемии, комбинацията от CAR T лечение, допълнено с трансплантация на стволови клетки изглежда особено обещаващо.
Заключение
Лечението чрез активиране на лимфоцити, чиято същност е да научи клетките да образуват химерни рецептори, не е всемогъщо. Това обаче е голяма надежда за пациенти, на които класическата терапия няма какво да предложи. И една трета от тях.
Забележка
Да се надяваме, че опитите за по-нататъшно усъвършенстване на тази техника няма да достигнат до активисти, които са избрали да унищожат лабораториите, носещи гени, като техен жизнен цикъл и няма да спрат дори преди да изгорят животни живи. Може би би било съвсем подходящо за всички нас, които се позоваваме на експертните доклади на имуногенетиката, молекулярните генетици и т.н., да спрем да използваме провокативни прилагателни като ген ..., генетични ... и да ги заменим с описателни изразни средства, като „ препрограмирани “или„ по-интелигентни “клетки и така нататък.