Лапароскопски шев на перфорирана язва
Марко, Молнар
Въведение
Показания за лапароскопски шев на язвата
1, перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника
Противопоказания за лапароскопски шев на язвата
Общи основни противопоказания за лапароскопска хирургия. Освен това относително противопоказание е тежък напреднал дифузен инвестиран гноен перитонит с невъзможност за надеждно промиване на всички области на коремната кухина (риск от интеркраниален абсцес?).
Основни инструменти
За извършване на лапароскопски шев на перфорирана язва са необходими основен лапароскопски комплект, две игли, резорбируеми конци (напр. Vicryl 2/0 или 3/0 на ски игла от Johnson & Johnson)
Препоръчителна апаратура
Няма специални инструменти
Метод и процедура
В нашата клиника ние оперираме в легнало положение в антитренделенбургско положение, хирургът стои между долните крайници и оператора от лявата страна на пациента, t. j. от дясната страна на хирурга. В зависимост от периоперативната находка използваме 3 или 4 троакара съгласно следната схема:
Фиг. 1 Позиция 3 троакара
Фиг. 2 Позиция 4 троакара
Започваме операцията с около 2,5 см сводест кожен разрез по средната линия, малко над пъпната връв. Подготвяме фасцията и установяваме два задържащи шева - както в общата първоначална процедура на операциите.
Следва въвеждането на пристанищата - порт №. 1 - 10/11mm троакар за оптика. Това е последвано от ревизия на коремните органи. В допълнение към порта за оптика с камера, вече внедряваме визуален контрол - оптика, други портове. Порт № 2 - 5 мм троакар за грапер в десния мезогастриум в медиоклавикуларната линия - на нивото на порт №. 1. Порт бр. 3 - 10/11mm троакар в левия мезогастриум в медиоклавикуларната линия - на нивото на порт №. 1. При необходимост въвеждаме порт №. 4 - 5 мм троакар за прибиращо устройство в епигастриума в средата 2-3 см странично вдясно от средната линия, 1-2 см под реберната арка.
Разбира се, ATB и H2-блокери или PPI се добавят към лечението предоперативно (ако диагнозата се поставя предоперативно).
Фиг. 3 Перфорационен отвор на предната стена на антралната част на стомаха Vicryl конци
Фиг. 4 Състояние след зашиване на язва две
Литература
В книгата - Практическа мини-инвазивна хирургия, Марко и др., Марко, 2001