Симптоми:
- издърпване на пръстите на ръката в дланта
- невъзможност за стрелба с пръсти
- сковани, безболезнени подутини и ивици в дланта и пръстите
Лечение:
Чрез загрубяване и свиване на съединителната тъкан на ръката под кожата се създава така наречената контрактура на Дюпюитрен, т.е. безболезнена деформация на ръката, характеризираща се с осезаеми съединителни възли или ленти. В резултат на това първоначално безболезнено заболяване, един или повече пръсти се изтеглят към дланта. Контрактурата на Dupuytren е заболяване, което е относително бавно и може да продължи няколко години. Започва с образуването на безболезнен възел в дланта, чиято повърхност постепенно се разширява до един или повече пръсти. Този постепенен растеж ограничава движението им и предотвратява изправянето на пръста.
Контрактурата на Dupuytren е разделена според обхвата на 3 вида - проста контрактура, която засяга само един - обикновено четвъртия и петия пръст, известна е сложна контрактура, която засяга цялата ръка, включително палеца или е описан типът на дланта, в която само дланта е засегната сама.
За кого е подходяща операцията за контрактура на Dupuytren?
Съкратителната болест на Dupuytren не може да бъде пряко предотвратена. Обикновено се лекува хирургично, често в момента, когато възможността на пациентите да използват пръстите си е ограничена, въпреки че е възможно хирургично да се реши контрактурата от самото начало. Пациентите обаче много често пренебрегват първите безболезнени симптоми на това заболяване и излишно очакват посещение при лекар, въпреки факта, че в началото коригиращата операция е много по-лесна. Поради това той често се оперира само във високите стадии на самото заболяване, когато пълната корекция на функцията на пръстите може вече да не е възможна. Поради това е необходимо контрактурата да бъде диагностицирана от квалифициран специалист, който правилно определя обхвата и определя правилното лечение.
Преди операция
Локалната анестезия обикновено е достатъчна за операция на контрактура на Dupuytren. Освен обичайните предоперативни прегледи, пациентът не се нуждае от специално обучение. Както при всички операции обаче, лекарят трябва да бъде информиран за всички здравословни проблеми, лекарства или алергии, от които пациентът може да страда. Ако пациентът приема противовъзпалителни или разреждащи кръвта лекарства, те трябва да ги спрат преди самата операция или, в съгласие с лекаря, да ограничат дозировката им.
Ходът на операцията
Самата операция по контрактура на Dupuytren се извършва в така наречената безкръвна среда. Това е така, че кръвта да не пречи на хирурга по време на операцията. Следователно, кръвоснабдяването на дланта на пациента се спира преди процедурата с турникета. В зависимост от степента на увреждането операцията може да се осъществи по няколко начина. Изрязването на проблемна връзка на лентата е най-простото решение на този проблем. Тази процедура се нарича апоневротомия и използва подкожна игла, така че след процедурата да не остане белег. С това решение обаче има голям риск болестта да се върне. Поради тази причина специалистите препоръчват премахването на проблемната тъкан. В този случай това е апонеуректомия и по този начин лекарят трябва да реши дали да оперира само болната тъкан или също и околните тъкани, за да предотврати рецидив, т.е. връщане на болестта. Количеството отстранена тъкан се определя по отношение на запазването на нервите, кръвоносните съдове и сухожилията в дланта. Случва се, че заедно с вътрешната тъкан е необходимо да се отстрани частта от кожата, която може да бъде свързана с увредената подкожна връзка. В такива ситуации е необходимо да се трансплантира кожата.
Състояние след операция
Контрактурата на Dupuytren попада под така наречената еднодневна операция, така че пациентът може да се върне у дома от процедурата на същия или на следващия ден след процедурата. Лекарят ще даде на пациента точни инструкции за лечение на следоперативни рани, както и за хода на възстановяване и рехабилитация по време на контролните прегледи. Малко след операцията пациентът може да почувства болка и подуване на мястото на операцията. Помага за повдигане на оперираната ръка нагоре за облекчаване на болката, а болкоуспокояващите също са решение. Хирургичната рана трябва да бъде в стерилна среда, докато конците на пациента бъдат отстранени. Това обикновено е две седмици след самата операция. Лекарите препоръчват да се започне рехабилитация възможно най-скоро, дори ако пациентът изпитва болка по време на рехабилитационни упражнения. Може да се появи и леко кървене от следоперативната рана, но ранната рехабилитация е изключително важна, за да се предотврати образуването на белези на дланта. Това може да има подобен ефект като самото заболяване, което ограничава подвижността на дланта. Реконвалесценцията продължава един до три месеца. Зависи от това колко тежко е било увреждането преди процедурата. Тогава подходът на пациента и скоростта на зарастване на рани също са важни в това отношение.
Усложнения
Контрактурната хирургия на Dupuytren е специфична с това, че има голям брой кръвоносни съдове и нервни окончания на мястото на дланта, където често се налага да се отстранят много тъкани. Нараняването на структури около хирургичната рана може да причини временно или трайно изтръпване или изтръпване в оперираната област. В опит да се избегне рискът да не се отстрани достатъчно тъкан по време на операцията, болестта може да започне да се развива отново.