КОМЕНИЙСКИ УНИВЕРСИТЕТ В БРАТИСЛАВА МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ док. MUDr. Йозеф Мардиак, CSc., Doc. MUDr. Михал Мего, д-р, д-р Патрик Палачка, д-р, д-р Ян Раец, д-р, MUDr. Стефания Лискова, MUDr. Михал Чованец РАК НА ГЪРДАТА Рецензенти: проф. MUDr. Станислав Спаник, CSc. док. MUDr. Мария Вагнерова, CSc. док. MUDr. Йозеф Мардиак, CSc./Университет Коменски в Братислава, 2012 ISBN 978-80-223-3233-0

братислава

СЪДЪРЖАНИЕ СПИСЪК НА ТАБЛИЦИТЕ. 3 1 ВЪВЕДЕНИЕ. 4 2 ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРИ НА РИСКА НА РАКА НА ГРЪДА. 5 3 ЕКРАНИРАНЕ. 16 4 ХИМОПРЕВЕНЦИЯ НА РАКА НА ГРМ. 25 5 ДЕКТАЛЕН РАК В SITU. 29 6 ЛОБУЛАРЕН РАК В SITU. 41 7 ДИАГНОСТИКА НА РАКА НА ГЪРДАТА. 47 8 ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАКА НА ГЪРДАТА. 55 9 УПРАВЛЕНИЕ НА РЕГИОНАЛНИ ЛИМФАТИЧНИ УЗЛИ. ПРИ РАК НА ГЪРДАТА. 62 10 SENTINEL BIOPS ПРИ РАК НА ГЪРДА. 68 11 РОЛЯТА НА РАДИОТЕРАПИЯТА В ЛЕЧЕНИЕТО ЗА ОПАЗВАНЕ НА ГРЪДИТЕ. 78 12 АДЖУМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ. 90 13 НЕПРИЛАДНО СИСТЕМНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАКА НА ГРЪДА. СИСТЕМНО ЛЕЧЕНИЕ НА МЕТАСТАТИЧНОТО ЗАБОЛЯВАНЕ. 147 15 ПОРОДЕН РАК НАСЛЕДНИК. 173 16 МОНИТОРИНГ (НАБЛЮДЕНИЕ). 182 2

СПИСЪК НА ТАБЛИЦИТЕ Таб. 1 Рискови фактори за рак на гърдата. 5 Раздел. 2 Прогностичен индекс на Van Nuis (VNPI). 32 Раздел. 3 диагностични категории BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) съгласно ACR (American College of Radiology) (7). 50 Tab. 4 Цитостатици, ефективни при рак на гърдата. 155 Раздел. 5 Комбинации от цитостатици, използвани при лечението на рак на гърдата. 158 Раздел. 6 Тестове, препоръчани за рак на гърдата при симптоматични пациенти (както е препоръчано от ASCO) (3). 183 3

1 ВЪВЕДЕНИЕ Рак на гърдата Автори: Jozef Mardiak, Michal Mego, Patrik Palacka, Ján Rajec, Štefánia Lišková, Michal Chovanec Уважаеми читателю, Представяме ви няколко глави от диагностиката и лечението на рака на гърдата. Този текст е предназначен за лекари, подготвящи се за сертифициране по клинична онкология. Той е предназначен да служи като основна рамка за разбиране на проблемите с рака на гърдата. В никакъв случай не дава изчерпателна и интегрирана представа за този изключително сложен въпрос. Тъй като това е текст, предназначен за подготовка за атестация по клинична онкология, ние обърнахме повече внимание на системното лечение и само незначително засегнахме други части на този въпрос. Главите, които се занимават с диагностика, хирургично лечение и лъчетерапия, са само ориентировъчни и се фокусират само върху онези аспекти на тези глави, които са необходими за работата на клиничен онколог. Екипът на авторите е много щастлив да приеме всякакви коментари и предложения от всички читатели, които биха подобрили качеството на текста. 4

63. Straif K, Baan R, Grosse Y, et al. Канцерогенност на работа на смени, боядисване и пожарогасене. Lancet Oncol 2007; 8: 1065. 64. Takkouche B, Regueira-Méndez C, Etminan M. Рак на гърдата и използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства: мета-анализ. J Natl Cancer Inst 2008; 100: 1439. 65. Biggar RJ, Wohlfahrt J, Oudin A, et al. Употреба на дигоксин и риск от рак на гърдата при жените. J Clin Oncol 2011; 29: 2165. 15