Фрактури на петата на костта
Цената на публикацията е 18 евро + пощенски и опаковъчни
2016, ISBN 978-80-89631-58-2, 128 страници, пълноцветен
Фрактури на петата на костите - съдържание на книгата
Предговор
1. ВЪВЕДЕНИЕ
2 ФУНКЦИОНАЛНА АНАТОМИЯ
3 БИОМЕХАНИКА НА СУБТАЛАРНАТА ФУНКЦИЯ
4 ИНЦИДЕНТ И МЕХАНИЗЪМ НА АВАРИЯТА
4.1 Честота
4.2 Механизъм на нараняване
Анализ на механизма на нараняване на пациенти, оперирани в отделението по травматологична хирургия SZU в Братислава 2007 - 2014
Фрактури на петата на костта - Предговор
Фрактури на костите на петата - Заключение
Фрактурите на петата на костта все още принадлежат към неразрешени наранявания при травматична хирургия на опорно-двигателния апарат на човешкото тяло. През последните 20 години е постигнат значителен напредък в диагностиката и лечението на наранявания на петата. Хирургичните процедури за перкутанна и отворена остеосинтеза са подобрени и са въведени нови импланти. Независимо от това, остава постоянно правило, че само анатомичната реконструкция на петата с възстановяване на извънставните и ставните структури осигурява добър резултат.
В монографията исках да дам на читателя представа за съвременните тенденции в диагностиката и лечението на тези наранявания и в същото време да му предложа изчерпателна концепция за терапията, получена
от моя практически опит на бивши работни места и в отделението по травматологична хирургия SZU в Братислава.
Аз съм на мнение, че морфологията на фрактурите на петата е толкова разнообразна, че вероятно в бъдеще няма да има универсален имплант или начин за лечение на това увреждане, но ще продължи да се прилага индивидуална терапевтична концепция.
Фрактури на костите на петата - Въведение
Лечението на разместени вътреставни фрактури и хирургичното лечение на посттравматични деформации на калтенеуса са сред най-взискателните с техническа гледна точка процедури в травматологията и ортопедията. L. Böhler и R. Watson-Jones смятат, че фрактурите на петите са най-сериозният и неразрешим проблем на нараняванията на човешките кости в миналото. Много лечения могат да се видят в историята на лечението на тези фрактури, но нито едно не е дало задоволителни резултати.
Дори и днес мнението за метода за намаляване и фиксиране на тези фрактури не е еднакво. Повечето травматолози на петите са преминали през различни клопки на различни хирургични техники. От една страна, това бяха нежни перкутанни техники, използващи жици или винтове на Киршнер, но те не бяха стабилни и костните фрагменти се изкълчиха по време на лечението. От друга страна, с точна редукция и остеосинтеза, използвайки отворени методи, инфекцията на раната беше застрашена. Съвременната тенденция при лечението на фрактури на петата продължи да бъде индивидуалната терапевтична концепция с избора на най-подходящия метод според морфологията на фрактурата и индивидуалността на пациента.
Дори и да се използва някакъв метод, основната цел на лечението винаги остава анатомичната реконструкция на формата на калтенеуса и ставните повърхности, което е гаранция за добра функция на стъпалото.
Основата на правилното лечение е точната диагноза с получаване на възможно най-много информация за естеството на фрактурата. Най-ценното образно изследване днес е КТ с 3D реконструкция, която точно показва хода на линиите на счупване, степента на разместване на фрагмента. Лекарят го използва, за да класифицира фрактурата и взема решение за правилния метод на лечение.
По време на операции на петата имам нужда от добра пространствена ориентация с ясна идея за възстановяване не само на шарнирните повърхности, но и на цялата външна конфигурация на петата. При решаването на корекция на петата е необходимо да се знае биомеханиката на стъпалото и да се предвиди предварително какво въздействие ще окаже операцията върху други стави и стъпало.
За добрия резултат от лечението е важна не само реконструкцията на костите, но и работата с меките тъкани. Те са лесно уязвими за нараняване и изискват внимателно и чувствително боравене. Небрежната операция с опустошение на кожата, подкожната тъкан и други меки структури и неспазване на времето на операцията често води до сериозни усложнения на раната.
В допълнение към хирургичното лечение, сътрудничеството с физиотерапевт е не по-малко важно. Рехабилитационното лечение може да премахне последиците от нараняване и в същото време нашите активни хирургически усилия.
Оценката и социологията също са важни при лечението на всяка фрактура на петата. 96% от пациентите в нашата кохорта са в трудоспособна възраст, а 12% са пенсионери с увреждания. От общия брой пациенти 31% трябваше да сменят работата си. По-голямата част от пациентите (85%) са имали по-голяма продължителност на лечението и неработоспособност от 1/2 година, а до 34% са имали трайни последици.
Честота и механизъм на нараняване
4.1 Честота
Въпреки че фрактурите на калтена са най-честите наранявания на тарзалните кости, те представляват само 2-3% от всички фрактури. Вътреставните фрактури се наблюдават до 60-75%. (1, 2, 58, 81, 82) По-често се среща при мъжете, отколкото при жените, в съотношение около 5: 1. Вероятно е свързано с вида на трудовата дейност. Zwipp et al. В анализ на набор от 553 вътреставни фрактури на калканеуса при 78% от мъжете и 22% от жените със средна възраст 41,7 години, те установяват, че свързаните наранявания са доминирани от фрактури на лумбалния гръбначен стълб (10%) и 26% от пациентите са имали фрактури на костите на долните крайници. 10,2% са били отворени фрактури, 11,5% са били двустранни и 22% са били фрактури при политравматизирани пациенти. (80)
4.2 Механизъм на нараняване
Най-честата причина за вътреставни фрактури на калканеуса е аксиално насилие, при което пациентът пада директно върху петата с цялото си телесно тегло с балансирана колянна става и тя удря подложката. Това причинява фрактури на калканеуса при падане от височина. Повечето фрактури на калканеуса при мъжете падат от височина. Това е свързано с работната ориентация. Това са предимно строителни работници, работещи на височина, покриви, дърводелци или домашни наранявания при падане от стълба или друго повишено място.
Втората група са пътнотранспортните произшествия. При тях петата удря директно в пода на колата. Обикновено това е ударът отпред на водача в превозното средство, когато забавянето е отпред на крака върху педала, а отзад удря в пода на автомобила. Други групи пациенти са мотоциклетисти, при които петата удря педала по време на забавяне, последвано от домашни и спортни травми.
Анализ на механизма на нараняване на пациенти, оперирани в отделението по травматологична хирургия SZU в Братислава 2007 - 2014
Пада от височина
Височината е много важна анамнестична фигура, защото говори за енергията на насилието. От нашата група n = 122 пациенти са претърпели фрактура на петата при падане от височина от 113 пациенти (92,6%). Най-малката височина, съобщена от пациентите, е 0,5 m, а най-голямата до 50 m. Особено при пациенти в напреднала възраст с налична остеопороза, фрактура на петата се е случила дори при изключително ниска височина. Най-малката височина ни даде 64-годишна дама, която предизвика счупване на петата по време на банален скок от стол, който е около 0,5 m. Напротив, мъжът, който пада от най-високата височина, е 51-годишен мъж, който е претърпял падане при парапланеризъм от височина около 50 m. Срещнахме и големи височини при самоубийства, докато скачахме от многоетажна сграда. Анализът на пациенти, които са причинили фрактура на петата при падане от височина, е показан в табл. 1.
В допълнение към височината, друго анамнестично значение има естеството на подложката и обувките. По принцип при директни удари върху твърда основа (тротоар, път, бетонна повърхност и др.) Се получават разрушаващи фрактури на петата. Ние обаче не извършихме точен анализ на пациенти с тези данни.