Аутизмът се представя на професионалната общественост в различни форми на дефиниции, в които се идентифицират някои негови общи черти и прояви, тъй като той е широко разпространен, т.е. всички всеобхватни нарушения на развитието. Важно е да осъзнаете, че аутизмът е увреждане през целия живот, което засяга сериозно всяка област от живота на човек, засегнат от това всеобхватно разстройство в развитието (PVP). В областта на комуникацията аутистите имат значително ограничена способност да разберат какво се случва в тяхната непосредствена и по-широка социална среда и по този начин дори не могат ефективно да повлияят на събитията, с които са изправени. Социалните трудности означават, че дори най-простите социални взаимодействия са свързани с големи проблеми. Неспособността да се справят с промяната и необходимостта от създаване на определени силни стереотипи и непроменящи се модели на поведение допринасят за тяхното хаотично и обезпокоително ежедневие.

В Международната класификация на болестите MKCH-10 аутизмът се определя като широко разпространено разстройство в развитието, характеризиращо се с триада от следните синдроми:

  • силно ограничена до липсваща комуникативна способност;
  • стереотипно поведение и специални интереси;
  • нарушена способност за установяване на социални отношения, социално взаимодействие.

Според Kateřina Thorová, всеобхватните нарушения в развитието (PDD) са сред най-сериозните нарушения на психичното развитие на децата. Терминът "всеобхватен" означава всеобхватен и изразява факта, че развитието на детето е нарушено в дълбочина по много начини. Поради вроденото увреждане на мозъчните функции, които позволяват комуникация, социално взаимодействие и символично мислене (фантазия), индивидът не е в състояние да оцени информацията по същия начин като своите връстници от същото психично ниво, тъй като той иначе възприема, преживява и се държи. Синдромите, които образуват отделни нозологични единици, се характеризират със значителна вариабилност на симптомите.

Нарушенията на аутистичния спектър (ASD) винаги се диагностицират въз основа на определен брой симптоми, налични в определени области, т.е. никога не се основава само на няколко прояви. Повсеместните нарушения на развитието (PVP) се диагностицират независимо от наличието/отсъствието на друго свързано разстройство или заболяване, т.е. че аутизмът може да бъде свързан с всяко друго заболяване или разстройство; обаче диагностичният процес е още по-труден. Трудностите при класифицирането на децата в определена категория PVP и припокриването им (типично за аутизма и синдрома на Аспергер) наложиха на практика появата на общ термин, който обхваща индивиди с възможно най-широк обхват и степен на симптоми, и така терминът "нарушения "аутистичен спектър" (PAS), което приблизително съответства на всеобхватни нарушения в развитието (PVP). Терминът PAS обаче е по-подходящ, тъй като специфичните дефицити и ненормално поведение се считат за разнообразни, а не за широко разпространени.

Понастоящем сред общоприетите и широко разпространени диагностични системи са диагностичните критерии от Международната класификация на болестите MKCH-10, издадени от Световната здравна организация СЗО, които са предпочитани в европейската геополитическа зона. В САЩ обаче критериите DSM-IV (Диагностично и статистическо ръководство на Психични разстройства ), издаден от Американската психиатрична асоциация.

СРАВНЕНИЕ на световната система за класификация MKCH-10 с американската DSM-IV:
MKCH - 10 според Световната здравна организация
(КОЙ) r. 1993 г. 		DSM - IV според Американската психиатрична асоциация; r. 1994 г.
Детски аутизъм F84.0 Аутистично разстройство
Синдром на Rett F84.2 Синдром на Rett
Друго разстройство на дезинтеграцията на деца F84.3 Детско дезинтегративно разстройство
Синдром на Аспергер F84.5 Разстройство на Аспергер
Атипичен аутизъм F84.1 Повсеместно разстройство в развитието, което не е посочено друго;
PDD-NOS)
Други всеобхватни нарушения в развитието F84.8 PDD-NOS
Разпространено нарушение в развитието, неуточнено F84.9 PDD-NOS
Хиперактивно разстройство, свързано с MTR и стереотипни движения F84.4 Не е еквивалентно

аутистичния

ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАСПОРТА

В клиничната практика е много важно да се разграничат аутизъм от неврози, атипични обсесивно-компулсивни разстройства, умствена изостаналост с поведенчески разстройства, атипично или дисхармонично развитие с емоционални разстройства и особено от картината на шизофренията.

Детски аутизъм F84.0

Според MKCH детският аутизъм се определя като необичайно забавено развитие, което се проявява при дете преди тригодишна възраст. Характеризира се с тип ненормално функциониране и в трите области на психопатологията: взаимно социално взаимодействие, комуникация и ограничено, стереотипно повтарящо се поведение. Освен това има цяла гама от неспецифични аномалии, като фобии, нарушения на съня и храненето, изблици на гняв и антиагресия.

Детският аутизъм формира ядрото на PAS, особено от историческа гледна точка. Степента на тежест на разстройството варира - от лека до тежка, когато има голям брой тежки симптоми; проблемите се проявяват във всяка част от диагностичната триада. Л. Уинг и Д. Потър изчисляват, че само една трета, до половината от децата, които са диагностицирани с детски аутизъм въз основа на критериите, посочени в MKCH-10, ще отговарят на първоначалните критерии на Л. Канер, т.е. Синдром на Kanner.

Атипичен аутизъм F84.1

Атипичният аутизъм е много разнородна диагностична единица, която е част от PAS. Среща се най-често при дълбоко изостанали индивиди и при лица с тежко специфично нарушение в развитието на рецептивния език. Класификационната система DSM-IV предлага диагнозата да се приписва на деца, при които откриваме тежко и всеобхватно увреждане на реципрочното социално взаимодействие, вербални и невербални комуникационни умения или наличие на дисфункционално повтарящо се поведение, интереси или дейности. Според Kateřina Thorová в ICD-10 описанието на разстройството е неясно и от клинична гледна точка често има проблеми с разграничаването на детския и атипичния аутизъм.

МКБ-10 гласи, че това е „вид широко разпространено разстройство в развитието“, което се различава от детския аутизъм или по времето на появата му, или по това, че не отговаря на трите групи диагностични критерии. Тази подпозиция трябва да се използва за анормално или забавено развитие само след третата година от живота и за липсата на видими аномалии в една или две от трите области на психопатологията, изискващи диагностициране на аутизъм. "

Синдром на Rett (RS) F84.2

Синдромът, придружен от тежко неврологично увреждане, което има повсеместен ефект върху соматичните, двигателните и психичните функции, е описан за първи път от австрийския педиатричен невролог Андреас Рет, когато публикува 21 момичета и жени с идентични симптоми през 1966 г., което той забелязва в своята клинична практика. През 1985 г. Б. Хагберг съставя диагностични критерии, а през 1992 г. синдромът на Рет е включен в официалната диагностична система на MKCH сред широко разпространени нарушения в развитието.

Синдромът на Rett е аутистично разстройство, специфично за факта, че досега е диагностицирано само при момичета. Ранното развитие е напълно нормално, но между 7 и 24 месечна възраст има частична или пълна загуба на придобити ръчни и словесни способности, заедно със забавен растеж на главата. Особено характерни са загубата на функционални движения на ръката, стереотипното усукване на ръката или движения, наподобяващи миене на ръцете. След това има хипервентилация, непълна или пълна загуба на говор, скърцане със зъби, странен несвързан смях или болест. Характеристиките се проявяват едновременно с епилепсия, нарушена координация на движенията (атаксия), сколиоза, забавен растеж, студени ръце и крака, загуба на когнитивни способности и дълбока умствена изостаналост.

Симптомите при момичета с МС са доста разнообразни, фенотипът все още се разширява и включва по-леки и много тежки варианти; жени със само леки неврологични затруднения, но напоследък и мъже с тежка енцефалопатия. При момичета, които със своите клинични прояви отговарят точно на диагностичните критерии, говорим за класически МС (около 2/3 от момичетата); при други диагностицираме атипична МС. При по-лека, нетипична форма на МС, момичето ходи и сяда, говори или може да има някакъв типичен знак отсъстващ (напр. Децата нямат по-малка обиколка на главата).

Разстройство на детската дезинтеграция F84.3

Специален учител от Виена, Теодор Хелър, описва за пръв път този вид широко разпространено разстройство в развитието през 1908 г., когато публикува случай на шест деца, претърпели значителна регресия и настъпване на тежка умствена изостаналост на възраст между три и четири години, въпреки че са имали разработени напълно задоволително преди. Хелър нарече разстройството „dementia infantilis“; по-късно става известен като откривател като синдром на Хелър или дезинтегративна психоза.

В MKCH - 10 синдромът на Хелър е посочен като друго детско разстройство на разпадане и настоящите диагностични критерии не се различават много от първоначалното описание на разстройството. Това очевидно е нормално развитие поне през първите две години, след което има клинично значима загуба на умения, вече придобити в поне две от следните области:

  • изразен или възприемчив език;
  • социални умения;
  • загуба на контрол върху отделянето на урина и фекалии;
  • той играе;
  • моторни умения.

Наблюдаваните прояви са придружени от настъпване на емоционална лабилност, пристъпи на гняв, затруднено сън, агресия, състояния на тревожност, раздразнителност, хиперактивност, нарушаване на координацията на сложни движения и тромава специална походка, анормални реакции на слухови стимули. Разстройството засяга когнитивната област (влошаване на интелекта).

Хиперактивно разстройство, свързано с умствена изостаналост и стереотипни движения F84.4.

Според системата за класификация MKCH-10 това е недостатъчно дефинирано разстройство с несигурна нозологична валидност. Включва група деца с тежка умствена изостаналост (IQ под 50), които имат значителни проблеми с хиперактивност и внимание, както и прояви на стереотипно поведение. Съществува риск от тежка дисфорична реакция след прилагане на стимулиращи лекарства, понякога придружена от психомоторно забавяне. По време на юношеството има тенденция да се променя от хиперактивност към хипоактивност (което не е често при хиперкинетични деца с нормален коефициент на интелигентност). Този синдром е придружен от различни специфични или общи забавяния в развитието. Все още е неизвестно доколко поведението зависи от ниския коефициент на интелигентност или по-скоро от органичното увреждане на мозъка.

Други повсеместни нарушения на развитието F84.8

Според К. Тор това е категория, която не се използва много често в европейското пространство и където диагностичните критерии не са точно определени. На практика два вида индивиди попадат в тази категория:

Първият тип индивиди - качеството на комуникация, социалното взаимодействие и качеството на игра е нарушено, но не до такава степен, че да съответства на диагнозата аутизъм или нетипичен аутизъм. Дори да е граничен симптом - краят на аутистичния спектър (по-скоро с неспецифични симптоми), това не означава, че детето е по-малко взискателно за грижи. Диагнозата е по-често при деца, които имат по-тежка форма на нарушена дейност и внимание; дисфазия в развитието; неравномерно развити когнитивни способности; умствена изостаналост с малък брой прояви, характерни за аутизма. Тревожността, невниманието и хиперактивността се считат за неспецифични потенциални предиктори на всеобхватно разстройство на развитието.

Вторият тип индивиди - значително нарушена област на въображението; малка способност да се прави разлика между реалността и фантазията; силен интерес към определени теми, с които детето е интензивно ангажирано. Трудности с въображението и стереотипните, твърди интереси и поведения влияят върху качеството на комуникацията и социалното взаимодействие, но това е вторично разстройство с минимум признаци, типични за аутизма. Включваме деца с шизотипни и шизоидни характеристики, които не са по-подходящи за диагностициране на определен PAS.

Във връзка с идентифицирания първи тип, нека добавим, че професор гл. Гилбърг описа т.нар DAMP синдром (дефицити в вниманието, моторния контрол и възприятие), който се характеризира с нарушено внимание, двигателна координация и възприятие и при който аутистичните черти могат да се наблюдават доста често.

Синдром на Аспергер (AS) F84.5

Виенският педиатър Ханс Аспергер, на когото е кръстена АС, се приписва следното обнадеждаващо твърдение: „За да станете изключителен учен или велик художник, трябва да имате поне някои признаци на синдрома на Аспергер, които ще ви позволят да се откъснете от това света. "

Проявите на социална дислексия, както понякога се нарича синдром на Аспергер, приемат много форми. Това е много разнообразен синдром, чиито симптоми постепенно се нормализират. Трудности възникват, когато не е възможно да се направи разлика между определена гранична група, независимо дали става въпрос за АС или просто за социална непохватност, която може да бъде свързана например с по-изразени интереси и по-силни личностни черти.

AS е вродено разстройство на някои мозъчни функции с невробиологична основа. Психичното развитие се нарушава в областите на комуникация, социално взаимодействие и въображение. Социалните умения са значително ограничени и съпътстващият явление е забавена емоционална зрялост. Типично е и неравномерното разпределение на възможностите.

Въз основа на констатациите си британският лекар Лорна Уингов определя следните основни клинични симптоми на АС:

  • липса на съпричастност, егоцентризъм;
  • просто, непрекъснато и едностранно взаимодействие;
  • ограничена или несъществуваща способност за създаване и поддържане на приятелства;
  • педантично точна, монотонна реч;
  • недостатъчна невербална комуникация;
  • дълбок интерес към конкретно явление или обект;
  • непохватност, неестествени позиции.

През 90-те години преобладаваше мнението, че АС е вид аутизъм и всеобщо разстройство в развитието, което означава, че засяга всички области на способностите на детето. Понастоящем обаче се възприема като изключителна категория в рамките на PAS, която има свои собствени диагностични критерии. Широката общественост също така посочва факта, че AS е много по-широко разпространен в сравнение с класическия аутизъм и може да бъде диагностициран при лица, при които никой не би очаквал да бъде аутист.

Неправилна диагноза «Аутистични черти»

Поради липсата на единна дефиниция, не е ясно дали терминът "аутистични черти" е синоним на симптомите на PAS, или термин за проявите на лица, чието поведение обаче не отговаря на диагностичните критерии на нито един PAS . Клиничният психолог Катрежина Торова посочва, че това в никакъв случай не е диагноза, въпреки че диагностичното заключение „аутистични черти“ е много популярно, особено в Чехия.

Това обозначение често се дава на деца, които явно страдат от аутизъм или атипичен аутизъм, освен ако не е типичен синдром на Kanner. По този начин родителите и учителите срещат неясно описание на проблема, което значително затруднява достъпа до програми за намеса и информация. Тор го нарича проблем с фалшивия негатив. Напротив, има проблем с фалшивата позитивност, когато аутистичните черти се приписват на деца, които не са аутисти. Например. детето може да има нарушение на експресивния компонент на речта, синдром на придобита афазия (т.нар. синдром на Ландау-Клефнер), може да страда от емоционално разстройство или по-тежка форма на разстройство на активността и вниманието. В такъв случай програмата за интервенция може да бъде неефективна и подходящото лечение може да бъде блокирано от неефективни усилия поради неправилна диагноза.