Медицинска експертна статия

Лечението на гастроезофагеален рефлукс се състои от три компонента:

здраве

  1. комплекс от немедицински ефекти, по-специално нормализиране на начина на живот, ежедневието и храненето;
  2. консервативна терапия;
  3. хирургична корекция.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечение на гастроезофагеален рефлукс при малки деца

Съгласно препоръките на ESPGHAN (2005), лечението с регургитация се състои от няколко последователни етапа.

Лечение на гастроезофагеален рефлукс при по-големи деца

Важна задача при лечението е да се коригира начина на живот на детето.

Лечение на гастроезофагеален рефлукс при деца

Гастроезофагеален рефлукс без езофагит, ендоскопски отрицателен вариант, както и гастроезофагеален рефлукс с рефлукс езофагит 1. Степен:

  • антиацидни препарати главно под формата на гел или суспензия: алуминиев фосфат (алуминиев фосфат), маалокс, алмагел - 1 доза 3-4 пъти на ден 1 час след хранене и през нощта 2-3 седмици. Gaviscon за деца на възраст 6-12 години се предписва през устата 5-10 ml след хранене и преди лягане;
  • прокинетични агенти: домперидон (мотилиум, мотилак) 10 mg 3 пъти дневно, метоклопрамид (церукал) 10 mg 3 пъти дневно 30 минути преди хранене 2-3 седмици;
  • симптоматично лечение (напр. свързано с гастро-езофагеална рефлуксна патология).

Гастроезофагеален рефлукс с рефлуксен езофагит II степен:

  • антисекреторни лекарства на инхибитори на протонната помпа: омепразол (ловек, рестрикция, гастрозол, ултоп и др.), рабепразол (париет), езомепразол (Nexium) 20-40 mg дневно 30 минути преди хранене в продължение на 3-4 седмици;
  • прокинетични средства в рамките на 2 до 3 седмици.

Гастроезофагеален рефлукс със степен III-IV рефлуксен езофагит:

  • антисекреторни лекарства от група инхибитори на протонната помпа за 4-6 седмици;
  • прокинетични средства в рамките на 3-4 седмици;
  • цитопротектори: сукралфат (вентер) до 0,5-1 g 3-4 пъти дневно в продължение на 30 минути преди хранене в продължение на 3-4 седмици.

Като се има предвид ролята на нервната система (особено автономното отделяне) в патогенезата на гастроезофагеалната рефлуксна болест, симптомите на вегетативна дистония или патологията на централната нервна система, показва възлагането на цялостно лечение, като се вземат предвид всички препратки в патогенезата на гастроезофагеалния рефлукс заболяване:

  • вазоактивни лекарства (винпоцетин, цинаризин);
  • ноотропи (гопантенова киселина, пирацетам);
  • препарати със сложен ефект (инстенон, фенибут, глицин и др.):
  • успокоителни препарати от растителен произход (препарати от майка, валериана, хмел, жълт кантарион, мента, глог).

Пример за основна програма за лечение:

  • фосфалугел - 3 седмици;
  • мотилиум - 3-4 седмици.

Повторете курса на лечение с прокинетични вещества след 1 месец.

Пригодността на антисекреторните лекарства за определяне (Н блокери 2 рецепторни инхибитори хистамин или протонна помпа) се решава индивидуално по отношение на често срещаните клинични симптоми, резултати от изследвания на функцията на стомашната киселина (хиперсекреторно състояние), ежедневно проследяване на рН (изразен киселинен гастроезофагеален рефлукс), както и като недостатъчна програма за лечение на ефикасност.

Физиотерапия

Те използват фони с пръстеновидни модулирани токове с пенокал в епигастриалната област, дециметрови вълни в яката, устройство Electroson.

По време на ремисия се препоръчва децата да получават санаторно лечение в институции от стомашно-чревния профил.

Хирургично лечение на гастроезофагеален рефлукс

Фундопликацията обикновено се извършва по метода на Nissen или Tal. Показания за фундопликация:

  • изразена клинична картина на гастроезофагеален рефлукс, който значително намалява качеството на живот на пациента въпреки многократното антирефлуксно лечение;
  • дългосрочни ендоскопски симптоми на степен III-IV рефлуксен езофагит на фона на многократни лечения;
  • усложнения на гастроезофагеален рефлукс (кървене, стриктура, хранопровод на Барет);
  • комбинация от гастроезофагеален рефлукс с езофагеална херния при отваряне на мембраната.

Антиретровирусно лечение на гастроезофагеален рефлукс при деца

Назначаването на антиацидни и прокинетични, антисекреторни лекарства в периода на клиникоморфологичен брояч на ремисия не се показва, но е възможно да се напишат поредица от симптоматични лекарства при пациенти, които "при поискване".

При езофагит III-IV степен е демонстрирано дългосрочно приложение на инхибитори на протонната помпа (1-3 месеца) в бустер (половин) доза. Благодарение на целта срещу рецидив се показват есенни пролетни курсове по фито- и витаминна терапия, балнеолечение.

На деца с гастро-езофагеална рефлуксна болест в стадий на непълна клинична ендоскопска ремисия се препоръчва да участват във физическо възпитание в основната група, без да определят стандарти навреме и без участие в състезания; Заниманията в основната група са разрешени във фазата на пълна клинична ендоскопска ремисия.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Надзор на разходите

Мониторингът на болно дете до прехода към възрастна поликлинична мрежа се извършва от участъков педиатър и окръжен гастроентеролог. Честотата на назначенията зависи от клиничните ендоскопски данни и е поне два пъти годишно.

Честотата на фиброезофагогастродуоденоскопията се определя индивидуално въз основа на клинични и анамнестични данни, резултатите от предишни ендоскопски проучвания и продължителността на клиничната ремисия.

  • При ендоскопски отрицателна гастро-езофагеална рефлуксна болест и рефлукс-езофагит I, проучването се съобщава само ако заболяването се влоши или се предаде на мрежата за възрастни.
  • Когато гастроезофагеална рефлуксна болест и/или рефлуксен езофагит II-III степен фиброезофагогастродуо деноскопия се извършва 1 път годишно по време на обостряне или заболяване, както и превод в мрежата за възрастни.
  • Когато gastoezofagealnoy езофагеална рефлуксна болест с рефлукс IV степен (язви на хранопровода, хранопровод на Барет) изследвания, извършвани на всеки 6 месеца през първата година на наблюдение, и всяка година - в следващите (в зависимост от клиничната ремисия на заболяването).

Изследването на стомашната секреторна функция (рН-метър) се извършва не по-често от веднъж на 2-3 години. Необходимостта и времето за повтарящо се ежедневно проследяване на рН се определя индивидуално.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]