Пациентите с множествена склероза провеждат редовни тестове за ядрено-магнитен резонанс, за да видят дали броят на възпалителните огнища е непроменен или нараства. Те също имат кръвен тест, за да проверят дали посоченото лечение е ефективно. За новите диагностични процедури разговаряхме с невролога проф. Omubomír Lisý, д-р, от катедрата по неврология в университетската болница Братислава-Ружинов.
Какво е JC вирус?
Човек може да се предпази от попадане на JC вируса в тялото?
„За съжаление механизмът на предаване на този вирус все още не е добре проучен. Като се има предвид, че се среща и при деца, ние вярваме, че инфекцията възниква наистина рано, може би в детската градина. Преди читателите да се изплашат, трябва да кажа, че човешкото тяло всъщност е пълно с вируси и бактерии, просто понякога забравяме за това. Дори при сравняване на клетъчното месо в едно проучване беше установено, че имаме около 90% от различните бактерии и вируси в тялото, а нашите собствени клетки съставляват само 10% от теглото. Ние носим около 1,5 кг бактерии само в храносмилателния тракт. В това няма нищо ужасно, защото вирусите и особено бактериите обикновено живеят с тялото ни в симбиоза. JC вирусът също попада в тази категория. Вярно е обаче, че при определени изключителни условия структурата на генетичния код на този вирус може да се промени и след това той може да започне да се държи експанзивно и да причинява щети. "
Патогенният JC вирус може да бъде лекуван с някои антибиотици или други лекарства?
Всички пациенти с множествена склероза, включително тези, които не приемат натализумаб, трябва да бъдат изследвани.?
„За щастие в момента ситуацията е толкова благоприятна, че имаме възможност да тестваме всички пациенти. Първо, получаваме по-добра картина на разпространението на вируса JC, но трябва също така да се има предвид, че натализумаб е най-ефективното лечение за това заболяване. По този начин, ако лекарят има пациент, който не се лекува с лекарства от първа линия и има атаки, очевидно е, че той или тя ще обмисли възможността за лечение по най-ефективния начин. Особено в случаите на силни атаки, които застрашават пациента и усложняват живота му. След това е желателно да имате под ръка резултатите от тестовете за вируса JC. Сред пациентите, лекувани за множествена склероза, тези, които преминат отрицателен тест за антитела срещу JC вирус, имат най-нисък риск. Пациентите с положителен тест имат малко по-висок риск. Те обаче също трябва да вземат под внимание дали в миналото са били лекувани с имуносупресивна терапия. Тези пациенти имат по-висок риск от лечение с натализумаб, но от друга страна, в Словакия имуносупресорите рядко се използват при лечението на множествена склероза. "
Колко често трябва да се повтаря тестът?
"При пациенти, приемащи натализумаб, които имат отрицателен тест, препоръчително е да го повторите след една година, за да видите дали пациентът е влязъл в контакт с вируса междувременно."
Решението кое лечение е най-добро за пациента вероятно не е лесно. Какъв е вашият опит с управлението на лечение на множествена склероза въз основа на JC тестване за вируси?
„За всяко заболяване лекарят трябва да вземе предвид рисковете и ползите от лечението. Това е двойно вярно, ако става дума за дългосрочно или за цял живот заболяване. На ръба на лечението на множествена склероза с натализумаб мога да кажа, че в нашия център за SM имаме най-много пациенти, лекувани с това вещество, имаме и първия пациент, получил това лечение в Словакия. Между другото, тестът му за наличие на антитела срещу вируса JC беше отрицателен, което считам за много добра новина. Към днешна дата не се съобщава за случаи на ПМЛ и броят на пациентите, които по някаква причина трябваше да спрат приема на натализумаб, беше минимален. На работното ни място трябваше да сменим лечението на максимум петима пациенти. "
Как се проявява активният JC вирус?
„При пациенти, които са носители на вируса JC и той променя структурата си и започва да се държи патологично, някои симптоми постепенно се проявяват. Затова обръщаме повишено внимание на пациентите, които се лекуват у нас и техният тест е показал, че те носят антитела срещу вируса JC. Симптомите на множествена склероза се появяват внезапно и симптомите на ПМЛ идват постепенно. Понякога самият пациент може да не забележи значителна промяна, така че е добре, ако имаме възможност да разговаряме с близки хора, които живеят с ескимосите. Чудим се дали са забелязали някакви промени. Също така даваме на пациентите кратък тест, за да видим дали са направени някакви промени. Досега имахме един случай, в който наблюдавахме определени когнитивни промени при пациент и подозирахме, че това не може да бъде активността на вируса JC. Но кръвните тестове в Инсбрук и САЩ разсеяха подозренията ни. "
Как и къде да се тества за наличие на антитела срещу вируса JC?
„Тестът се прави чрез вземане на кръв, която след това бързо се изпраща в Дания. Получихме резултата по пощата в рамките на една седмица. След това в центъра за SM се записва резултатът от теста върху медицинската карта, така че медицинските сестри също имат общ преглед и наблюдението на пациентите се увеличава.
Въпреки че тестът за антитела срещу JC вирус е положителен?
„Наличието на антитела не означава автоматично, че преустановяваме натализумаб и решаваме за друго лечение. Както споменах, тестът показва, че пациентът понякога е влизал в контакт с този вирус, а не че той е носител или че JC вирусът е активен или мутирал в патогенна форма. Резултатът от теста обаче е важен за нас, за да обърнем повече внимание на пациента. Ние следим по-внимателно всякакви промени в здравето и поведението му. Рискът от ПМЛ не е голям, но по очевидни причини искаме да уловим възможно най-бързо усложненията. "
Независимо дали се заразяваме с вируса JC или не, не можем да му повлияем достатъчно добре. Има обаче някои други фактори, чрез които можем активно да увеличим или намалим риска от вируса?
„Според някои проучвания рискът е по-голям, ако пациентът преди това е приемал имуносупресори. И разбира се, пушенето увеличава риска не само от ПМЛ, но и от много други заболявания. Поради това се счита, че пушачите са изложени на риск. "
Кръвта на пациенти с множествена склероза също се изследва за наличие на MxA протеини. Има връзка между тях и вируса JC?
„Изследване за наличие на MxA протеини се извършва при пациенти, лекувани с интерферони. Прави се след две години лечение и има за цел да види дали лечението работи. Интерферонът действа в организма, като се свързва с неговия рецептор и задейства различни процеси, които предизвикват освобождаването на демиелинизиращи вещества. Ако рецепторът е активен, изглежда, че секретира протеина MxA. Това е протеин, чиято работа е да обгърне определени вируси в тялото и да предотврати тяхното разпространение. Установено е също така, че реагира на присъствието на интерферон. По този начин, ако на пациента се дава интерферон и тялото му реагира с MxA протеин, можем да оценим ефективността на лечението. Естествено, дори това измерване има своите подводни камъни - например измерването на MxA протеин малко след преодоляване на грипа би показало различни стойности, отколкото когато пациентът е относително здрав. Следователно този тест е специфичен за тези пациенти, които се лекуват с интерферони. "
JC вирусът помага и вреди
ПМЛ - прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия
- е вирусно заболяване на бялото вещество. JC вирусът атакува миелиновия слой, защитавайки изпъкналостите на нервните клетки (неврони). Заболяването е рядко и може да се появи при пациенти, подложени на продължително лечение с кортикостероиди или имуносупресивно лечение (лечение, което потиска имунитета), например при трансплантация на органи, болест на Ходжкин или лимфом. Хората с автоимунни заболявания като множествена склероза, ревматоиден артрит, системен лупус, които получават биологична терапия, също са изложени на риск от реактивиране на JC вируса. Заболяването обаче е най-често при хора, заразени с ХИВ-1. Смята се, че около 5% от тези пациенти могат да получат ПМЛ. Симптомите на заболяването са различни, защото зависят от това в коя част на мозъка се развива възпаление. Най-честите са невропсихиатричните симптоми: несръчност, неловкост в дейности, които не причиняват затруднения, прогресивна слабост, зрителни, говорни, памет и мисловни нарушения, а понякога и личностни промени. Има тест (въпросник) за откриване на такива промени, които пациентът може да попълни в амбулаторната клиника.
Оставете отговор Отказ на отговор
За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.