Цели:
Становището на Психиатричното дружество на Словашкото медицинско общество относно лечението с антидепресанти е предназначено за всеки, който желае да знае повече за антидепресантите. Ще говорим защо лекарите-антидепресанти предписват как работят, какви са техните ефекти, страничните ефекти и ще изброим алтернативни лечения. Ако смятате, че някои от въпросите ви са останали без отговор, накрая ще ви предоставим други възможни източници на информация.
Най-честият източник на информация относно ефикасността на антидепресантите, проблемите след прекратяването им или сравнението на лечението с антидепресанти с други терапевтични възможности е литературата или Интернет.
Какво представляват антидепресантите:
Антидепресантите са лекарства, използвани за лечение на симптомите на депресия. Първият антидепресант е открит през 50-те години и антидепресантите се превръщат в лекарства, които значително подобряват възможностите за лечение на депресивно разстройство. Нашето мнение ще обхване по-стари - както класически, така и по-нови - селективни антидепресанти. Повечето антидепресанти могат да бъдат групирани според основния механизъм на действие. Името на групата обикновено е съкращение, обозначаващо този механизъм на действие. По-новите антидепресанти включват например SSRI (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина), SNRI (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин) или NaSSA (норадренергични и специфични серотонинергични антидепресанти със SAR). Инхибитори на обратното поемане на норадреналина) и инхибитори на RIMA оксид.
Следните действат като антидепресанти:
В момента имаме на разположение около 30 различни вида антидепресанти. Те действат, като влияят на определени химикали в мозъка. Тези химикали се създават от самото тяло и се наричат невротрансмитери.
Невротрансмитерите са химикали, които предават сигнали между клетките в мозъка. При депресия някои невротрансмитерни системи, особено серотонин и норепинефрин, не функционират правилно. Според съвременните възгледи за произхода на депресията антидепресантите не само коригират разстройството на тези системи, но и влияят върху други процеси, които участват в развитието на депресията.
За какво използваме антидепресанти:
Използваме ги за лечение на умерени до тежки депресивни разстройства. Те имат и други приложения при лечението на тревожни разстройства като: паника, фобийно или обсесивно тревожно разстройство. В някои случаи те помагат и на хора, страдащи от хронична болка, хранителни разстройства, посттравматично стресово разстройство.
Ако Вашият лекар е предписал антидепресант, това не означава, че имате диагноза депресия. Ако не Ви е ясно защо Ви е предписан антидепресантът, трябва да говорите с Вашия лекар за причината за лечението, но и за всичко, свързано с лечението.
Каква е ефективността на антидепресантите?
Клиничните проучвания показват, че след 3-месечно лечение с антидепресанти, депресията отшумява значително при 50-65% от пациентите. В същото време само 25-30% от хората, приемащи плацебо (техническото наименование на формулировката без активно вещество), се подобриха. Може да ви се струва целомъдрено, че депресията може да се подобри и при плацебо. Обяснението на това явление е, че ефектът от повечето лекарства (дори не психиатрични) включва и психологически ефект. Скоростта (интензивността) зависи не само от „хапчето“, но и от пациента (тежест на заболяването, предишен опит с лечението), от лекаря (достоверност, метод на комуникация, управление на лечението). Подобен ефект е открит при болкоуспокояващи. Антидепресантите са ефективни лекарства, но както при много други лекарства, те имат плацебо ефект.
По-добри ли са новите антидепресанти от старите антидепресанти:
Да и не. По-старите антидепресанти (трициклични и тетрациклични антидепресанти) са също толкова ефективни, колкото и по-новите (например от групата: SSRI, SNRI, NaSSA и др.), Но по-новите антидепресанти имат по-малко рискови странични ефекти. Голямото предимство на новите антидепресанти е, че в случай на случайно или дори преднамерено предозиране те не застрашават живота на пациента.
Антидепресантите имат странични ефекти:
Вашият лекар ще Ви ги обясни. За да се предотврати тяхното развитие, е важно да уведомите Вашия лекар за всички заболявания, които сте имали или се лекувате в момента. Също така е важно да се посочи непоносимостта към някои лекарства. Следват примери за някои от страничните ефекти на избрани групи антидепресанти.
Класически антидепресанти
Те причиняват сухота в устата, нежно треперене, сърцебиене, запек, сънливост и наддаване на тегло. Особено при възрастните хора може да причини дезориентация, забавяне или спиране на упражненията, спад на кръвното налягане и падания. Ако имате някой от тези проблеми, по-добре е да избягвате тази група антидепресанти. При мъжете може да се появи еректилна дисфункция или забавена еякулация. Трицикличните антидепресанти са опасни при предозиране.
През първите седмици на употреба може да се почувствате зле и понякога да се влошите. Понякога може да се появи стомашно разстройство. Те могат да бъдат избегнати, ако не приемате лекарството на евтин стомах, а след хранене. Те могат да повлияят неблагоприятно на половата функция. Много редки състояния на агресия могат да се появят.
Листовките предоставят много информация за лекарството и относително подробен списък на възможните нежелани реакции, но много малко (ако има такива) леки странични ефекти се наблюдават при по-голямата част от пациентите. Тъй като тялото постепенно се адаптира към лекарството, страничните ефекти изчезват, отнема 1-2 седмици.
Списъкът на възможните нежелани реакции е важен за вашата информация, така че да знаете какви нежелани реакции могат да възникнат. Можете да говорите с Вашия лекар за страничните ефекти. По-сериозни проблеми, като затруднено изпотяване, проблеми с паметта, падания, объркване, са редки при млади хора, хора на средна възраст или здрави хора.
На депресираните хора им се случва да имат мисли за самонараняване или за смърт. Ако имате мисли за смърт, кажете на Вашия лекар. Мислите за самоубийство и суицидни мисли ще отшумят, заедно с други симптоми на депресия.
Какво ще кажете за шофиране на моторно превозно средство или работа с машина:
Някои антидепресанти, особено възрастните хора, приспиват и забавят реакциите. Някои не пречат на шофирането. Не забравяйте, че депресията сама по себе си намалява способността за концентриране на вниманието и увеличава вероятността от инцидент. Ако се съмнявате, консултирайте се с лекар.
Антидепресантите предизвикват пристрастяване?
Антидепресантите не предизвикват пристрастяване, като бензодиазепинови успокоителни, алкохол или никотин. След като бъдат спрени, няма да почувствате желание да се върнете към приема им.
Клиничните проучвания показват, че около една трета от пациентите са имали симптоми на отнемане в продължение на няколко дни след рязко спиране на антидепресантите. Тези симптоми са например - стомашно разстройство, симптоми, подобни на настинка, живи сънища, чувство на токов удар в тялото. Избягваме подобни симптоми, като бавно намаляваме дозите на антидепресанти (дори седмици).
Ами бременността:
По време на бременност, особено през първите три месеца, е препоръчително да се приемат възможно най-ниските дози антидепресанти, ако е необходимо. Някои бъдещи майки обаче трябва да приемат антидепресанти през цялата бременност. Когато лекувате антидепресанти, Вашият лекар ще вземе предвид възможните рискове от лечението, както и заболявания както за майката, така и за диетата.
Какво ще кажете за кърменето:
Жените след раждането понякога са депресирани - говорим за следродилна депресия. Следродилната депресия може да има различна степен на тежест. Някои депресии отшумяват с приспособяване и подкрепа на семейството (следродилен блус).
Някои майки обаче не успяват да преодолеят депресията дори с подкрепата на семейството, чувстват се уморени, тъжни, това може да повлияе на кърменето, връзката с диетата, ранното й развитие. В този случай трябва да се започне лечение с антидепресанти. В някои случаи ще се обмисли и спиране на кърменето.
Ами диетата? Само минимална доза антидепресант се дава на диетата в кърмата.
Как да приемате антидепресанти:
- Поддържайте редовен контакт с Вашия лекар. За лечение с трициклични и тетрациклични (класически) антидепресанти е по-добре да започнете с ниски дози и да увеличите дозата през следващите седмици. Трябва редовно да посещавате Вашия лекар, ще увеличите дозата на Вашето лекарство, ако не сте в редовен контакт с него, може да приемате твърде ниски, неефективни дози лекарства. Обикновено не се изисква повишаване на дозата за лечение на SSRI, началната доза вече е достатъчна терапевтична доза и тази доза обикновено продължава.
- Не спирайте лекарствата, ако се появят странични ефекти. Много странични ефекти са само временни, те отшумяват след няколко дни. Прекратете лечението само ако страничните ефекти са много неприятни. В този случай винаги се консултирайте с Вашия лекар.
- Вземете ги ежедневно, в противен случай няма да работят.
- Изчакайте, докато работят. Антидепресантите не действат веднага. В повечето случаи те започват да действат след една до две седмици, понякога отнема до 6 седмици, за да се появи пълният терапевтичен ефект.
- Избягвайте преждевременното спиране на лечението само защото се чувствате по-добре. Депресията може да се върне след преждевременно прекратяване на лечението.
- Ако е възможно, не пийте алкохол. Алкохолът като такъв влошава депресията, причинява общо забавяне и сънливост при хора, приемащи антидепресанти едновременно. Това създава проблеми за всички дейности, които изискват концентрация.
- Съхранявайте антидепресантите на място, недостъпно за деца.
- Опитвали ли сте или обмисляли ли сте предозиране с лекарства? Кажете на Вашия лекар и дайте лекарството на някой, който ще Ви го запази.
Колко време трябва да приемам антидепресанти:
Антидепресантите вероятно не лекуват пълната същност на депресията. Засега не можем да премахнем депресията, така че тя никога да не се повтори. Без лечение депресията може да изчезне в рамките на 8 месеца, но може да продължи и по-дълго. Нелекуваната депресия може да има своите последствия, например, тя влошава хода на физическото заболяване.
Ако спрете да приемате лекарството по-малко от 8-9 месеца след започване на лечението, симптомите на депресия вероятно ще се върнат. Понастоящем се препоръчва повечето пациенти да приемат антидепресанти в продължение на 6 месеца, след като са започнали да се чувстват добре. Безполезно е да мислите какво ви е причинило депресия и какво всъщност я е отключило. Важно е да се предотврати връщането на депресията.
Какво ще стане, ако депресията се върне:
Някои хора изпадат в депресия отново и отново. Въпреки че са в добра форма, те трябва да приемат антидепресанти в продължение на няколко години, по същество, за да предотвратят повторната поява на депресия. Тази процедура е особено важна при възрастни хора, при които депресията се повтаря по-често. Психотерапията е подходяща като допълнение към лекарствената терапия.
Как антидепресантите влияят на живота ми?
Депресията е неприятно състояние. Значително намалява способността за работа и наслада от живота. Антидепресантите ви помагат да излезете от това състояние възможно най-скоро. Те са предписани от Вашия лекар и освен всякакви странични ефекти, няма да повлияят отрицателно на живота Ви. Хората, лекувани главно с нови антидепресанти, по-лесно понасят натоварването, радват се на по-добри социални и развлекателни дейности.
Ако сте били депресирани дълго време, близки хора, тези, които ви познават добре (например партньор) може да са свикнали с това. Някои хора казваха, че след като психическото им състояние се подобри, когато станат по-оживени и изглеждат по-добре, близките им трябва да свикнат отново с тях. Препоръчително е да обсъдите възможна промяна в отношенията с вашия партньор или лекар.
Какво се случва, ако не приемам антидепресанти:
Трудно да се каже. Зависи защо са ви предписани антидепресантите, колко сериозни, респ. депресията е била тежка и колко дълго сте я имали. Общоприето е, че депресията изчезва след около 8 месеца. Но дали си струва да страдате в продължение на 8 месеца, този въпрос трябва да бъде обсъден с лекуващия лекар.
Какви други лечения за депресия са възможни:
- Обикновено не е достатъчно само да приемате лекарства. Освен това се нуждаете от добър опит, близък човек, с когото можете да говорите, да се оплаквате, да обсъждате това, което ви привлича. Водата също е редовно упражнение, избягване на алкохол, лесно хранене, учене за отпускане.
- Психотерапията помага при лека депресия.
- В случай на по-тежка депресия след значително подобрение са подходящи когнитивно-поведенческата психотерапия и междуличностната психотерапия.
- В някои случаи светлинната терапия помага, особено при лечението на депресия, която се повтаря всяка зима.
Каква е връзката между лечението с антидепресанти и други форми на лечение на депресия:
Основното лечение за умерена и тежка депресия е лечението с антидепресанти. Психотерапията, светлинната терапия и магнитната стимулация са допълнителни лечебни методи. Психотерапията е напълно показана за лечение на лека депресия. Билковите антидепресанти, които могат да бъдат закупени в аптеката, са предназначени за лечение на лека депресия. Ефикасността на тези вещества не е обоснована от клинични изпитвания.
Препоръчително е да допълвате знанията си за депресията от образователни материали, които се предлагат в психиатричните клиники, в Интернет или в книжарниците.