"неврология, която предписва 24 часа в денонощието"
От невролог
Силното хъркане може да бъде причинено от обструктивна апнея и такава апнея може да причини съдово събитие. В същото време апнеята може да се лекува добре!
Инсултът е основната причина за трайно увреждане и третата най-честа причина за смърт сред възрастното население. Следователно трябва да се обърне внимание не само на тяхното лечение, но и на тяхната профилактика. Влияемите рискови фактори включват високо налягане, т.е. хипертония, диабет, захарен диабет, тютюнопушене, затлъстяване, хиперхолестеролемия, които насърчават появата и развитието на атеросклероза.
Неконтролируемите рискови фактори са възраст, пол и наследственост. Засегнатите включват по-специално т.нар привични фактори (пушене, алкохол, стрес, диета и много други). Напоследък хъркането и свързаното с него хъркане излизат на преден план като важен рисков фактор за инсулт. нарушено в съня дишане - синдром на обструктивна сънна апнея (OSA). Можете да намерите много информация за апнеята в блога на SME.sk и на други сайтове, затова предлагам само кратък преглед и информация, която е важна за практическия живот и намаляване на риска от инсулт.
През последното десетилетие синдромът на обструктивната сънна апнея беше ясно причинно-следствено свързан с риска от съдови заболявания като исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, инсулт и следователно с висока сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. Първата информация за тази връзка е публикувана още през 1985 г. и много други изследвания потвърждават тази връзка.
Честотата (разпространението) на нарушенията на съня е обструктивна сънна апнея 60% сред пациентите с инсулт в сравнение с много по-нисък процент в останалата част от населението на средна възраст.
Да се повтори: обструктивната сънна апнея (OSA) се характеризира с повтарящи се епизоди на запушване на горните дихателни пътища по време на сън, редуващи се между епизодите на интермитентно дишане (апнея) и намалено задух (хипопнея), което води до влошаване на оксигенацията на кръвта, т.е. до значителна и много рискова десатурация. OSA засяга предимно мъже на средна възраст.
Има и други нарушения на съня, дишане?
Централна апнея (когато дихателните пътища са напълно чисти, но пациентът все още не диша) се наблюдава и при пациенти с инсулт. Централното периодично дишане най-често възниква вторично вследствие на сърдечна недостатъчност. Пациентите след съдово събитие с OSA имат по-висок риск от развитие на ново съдово събитие в сравнение с пациенти без OSA и в същото време вентилационната терапия под налягане ефективно намалява този риск. При пациенти с OSA има периодично намаляване на насищането с кислород в кръвта (хипоксемия), натрупване (задържане) на въглероден диоксид - CO2, колебания в притока на кръв към мозъка и ефект върху кръвното налягане по време на сън. Пациентите, страдащи от хъркане и обструктивна сънна апнея, често са и със затлъстяване и е вероятно да имат нарушена метаболитна регулация.
Лечение
От началото на 90-те години интензивно се разработват процедури за облекчаване или пълно излекуване на интензивното хъркане и спиране на дишането по време на сън. Нарича се начинът, по който проходимостта на дихателните пътища се нормализира и по този начин намалява хъркането и дихателните паузи терапия с вентилация под налягане (от английски CPAP = непрекъснато положително налягане в дихателните пътища). С правилната индикация, това е очевидно най-добрата, ясно ефективна и относително достъпна OSA терапия. Той осигурява значителен терапевтичен ефект при пациенти без други съпътстващи заболявания, но също така и при пациенти след инфаркт, с инсулт и с други заболявания. Следователно, това лечение трябва да започне възможно най-скоро при пациенти с обструктивна сънна апнея.
Самото лечение се състои в носене на маска на носа, която е свързана с маркуч към малко устройство, съдържащо компресор и контролна електроника. Това малко, но технически перфектно устройство може не само да поддържа чисти дихателни пътища и по този начин да предотврати дихателни нарушения и хъркане, но и да регулира параметрите на дишането според най-добрия ефект върху съня. Най-простите устройства работят с фиксирани параметри, но повечето продадени в момента устройства могат да регулират параметрите в съответствие с параметрите на дишането на пациента. Те не само подобряват дихателните условия, но и много бързо коригират периодичния и недостатъчно дълбок сън.
Апаратите за терапия на свръхналягане са в посочени случаи, покрити от здравноосигурителната компания. Условието за започване на лечение е изпълнението на критериите за индикация, т.е. преглед в лабораторията за сън. При пациенти с лека OSA, които не отговарят на условията за започване на CPAP терапия под налягане, е необходимо допълнително наблюдение, за да се предотврати влошаване на състоянието. В случай на зависимост на проявите на OSA от позицията на сън, препоръчително е да се ограничи тази (обикновено на гърба) позиция в допълнение към CPAP терапията - например чрез зашиване на тенис топка в задната част на пижамата.
Други методи за лечение на OSA включват, в случай на неподходящи състояния в устната кухина, оториноларингологични процедури (например различни форми на увуло-палато-пластична хирургия) или използването на различни орални помощни средства. Въпреки това, лечението и неговата годност или негодност трябва да бъдат решени от експерт, защото дори най-доброто лекарство може да влоши ситуацията, вместо да се подобри!
Хъркането и нарушеното от съня дишане могат да причинят инсулт, независимо от други заболявания и начин на живот. В същото време приблизително 2 - 5% от населението (но например до 20% от мъжете на средна възраст и по-възрастните) страдат от нарушено в съня дишане, което никога не се диагностицира или лекува от никого. Ето защо, ако вие или партньор хъркате, имате инсулти и инфаркти в семейството, не се колебайте и започнете да се грижите за здравето си - свържете се с вашия общопрактикуващ лекар, интернист или невролог. Или се консултирайте с лекар в лабораторията си за сън.