Флебитът или възпалението на вените може да бъде причинено от увреждане на стената на кръвоносните съдове, нарушен венозен поток или аномалия на коагулацията. Подуване, зачервяване и болезненост са някои често срещани симптоми на възпаление на вените.
Тромбофлебитът се отнася до образуването на кръвен съсирек във връзка с възпаление на вените. Тромбофлебитът може да бъде повърхностен (на нивото на кожата) или дълбок (в по-дълбоки вени).
Повърхностното възпаление на вените обикновено означава добра прогноза и може да се лекува с домашни средства. Дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) може да има сериозни усложнения и изисква незабавно лечение с антикоагуланти - антикоагуланти.
Какво е флебит и тромбофлебит?
Флебитът означава възпаление на вените, а тромбофлебитът означава кръвни съсиреци, причиняващи възпаление. Възпалението на вените може да бъде повърхностно, в кожата или дълбоко в тъканите под кожата.
Повърхностният флебит е възпаление, което се появява в повърхностните вени под кожата. Дълбокият тромбофлебит се отнася до кръвни съсиреци, причиняващи възпаление на вените в по-дълбоките части. Това заболяване се нарича още дълбок тромбофлебит, дълбока венозна тромбоза.
Наличието на повърхностно възпаление на вените не означава непременно дълбок тромбофлебит. Повърхностната тромбоза или възпаление на вените на горните и долните крайници обикновено има добра прогноза за лечение. Кръвен съсирек (тромб) в голяма скрита вена на долния крайник (дълга вена от вътрешната страна на крака) може да бъде изключение. Тромбофлебитът в тази вена понякога може да бъде свързан с дълбок тромбофлебит.
От друга страна, дълбоката венозна тромбоза на горните и долните крайници може да бъде сериозен проблем, който може да доведе до образуване на кръвни съсиреци на кръвоносните съдове в белите дробове и да доведе до белодробна емболия. Белодробната емболия може да увреди белодробната тъкан е сериозно заболяване и понякога фатално.
Което причинява възпаление на вените?
Флебитът има много причини. Някои от най-честите причини за възпаление на вените са следните:
- локална травма или нараняване на вените
- продължително бездействие, като продължително пътуване с кола или самолет
- въвеждане на интравенозни катетри в болници
- следоперативен период (следоперативен период), особено ортопедични процедури
- продължителна неподвижност, като при пациенти, хоспитализирани или приковани към леглото
- Разширени вени
- рак или нарушения на кръвосъсирването
- нарушаване на нормалната венозна дренажна система поради отстраняване на лимфни възли, например след мастектомия при рак на гърдата
- инжекционна употреба на наркотици
- при пациенти с изгаряния
Какви са рисковите фактори за възпаление на вените?
Един от често срещаните рискови фактори за флебит е травмата. Например, травма или нараняване на ръцете или краката, което причинява нараняване на венозна вена, може да доведе до възпаление.
Продължителната неподвижност е друг често срещан рисков фактор за възпаление на вените. Кръвта, открита във вените на долните крайници, обикновено се изпомпва към сърцето чрез свиването на мускулите на долните крака. Ако свиването на мускулите е ограничено поради продължителна неподвижност, например при продължително седене в самолет или кола, кръвта във вените може да се задръсти и валежите да доведат до тромбофлебит.
Хормоналната терапия (HT), противозачатъчните хапчета и бременността увеличават риска от тромбофлебит.
Пушенето на цигари е друг рисков фактор за тромбофлебит. Пушенето в комбинация с противозачатъчни хапчета може значително да увеличи риска от тромбоемболично заболяване.
Затлъстяването също е рисков фактор за тромбофлебит.
Известно е, че някои видове рак увеличават риска от съсиреци, причинявайки аномалии в нормалното съсирване (път на коагулация). Някои видове рак с хиперкоагулируемо състояние причиняват възпаление на вените или тромбофлебит.
Наследствените (първични) или придобити (вторични) хиперкоагулируеми състояния са свързани с повишен риск от флебит и тромбоза. Някои, но не всички от тези състояния могат да бъдат идентифицирани чрез подходящи лабораторни тестове.
Скорошна операция от всякакъв тип може да бъде свързана с причините. Най-високият риск е свързан с основните ортопедични и свързани с рака процедури.
Какви са симптомите на възпаление на вените?
Възпалението на вените, ако е леко, може или не може да причини симптоми. Болка, болезненост, зачервяване (еритема) и подуване на вена са най-честите симптоми на венозно възпаление.
Ниските температури могат да бъдат придружени от повърхностно, както и дълбоко възпаление на вените. Високата температура или гной на мястото на тромбофлебит може да показват инфекция с тромбофлебит (наричан септичен тромбофлебит).
Тактилните бучки по венозния поток може да са признак на повърхностни съсиреци или повърхностен тромбофлебит.
Дълбоката венозна тромбоза може да се прояви в зачервяване и подуване на засегнатия крайник с болка и нежност. Може да причини затруднения при ходене.
Как се диагностицира възпалението на вените?
Диагнозата на повърхностно възпаление на вените може да бъде поставена въз основа на физически преглед от лекар. Изгарянето, болезнеността, зачервяването и подуването по венозния поток е много голяма индикация за повърхностен флебит или тромбофлебит. Ултразвукът на засегнатата област може да помогне за диагностициране или изключване на флебит.
Дълбоката венозна тромбоза е много по-трудна за диагностициране въз основа на клиничен преглед. Най-силният клиничен признак е едностранно подуване, което може да бъде свързано с болка, парене, зачервяване, обезцветяване или други индикации. Най-често използваният тест за диагностика на дълбока венозна тромбоза е ултразвукът. Той е по-евтин от другите алтернативи и е много надежден.
Други методи за изпитване имат предимство в определени ситуации. Те включват - но не се ограничават до - CT, MRI сканиране и венография (флебография).
D-димерът е полезен кръвен тест, който може да открие флебит. D-димерът е химикал, който се отделя от кръвните съсиреци, когато те започнат да се разграждат. Нормалният D-димер е малко вероятно да бъде диагностициран с тромбофлебит. Недостатъкът на този тест е липсата на специфичност, т.е.повишени нива на D-димер могат да се наблюдават при други показания, включително малко след операция, падания, бременност или рак.
Състояния, подобни на флебита, включват целулит (повърхностна инфекция на кожата), ужилване от насекоми или лимфангит (подуване и възпаление на лимфните възли) и могат да бъдат разграничени чрез внимателна медицинска история и медицински физически преглед. В някои случаи кожната биопсия може да помогне да се определи окончателната диагноза.
Как се лекува възпалението на вените?
Лечението на венозно възпаление може да зависи от засегнатата област, степента, симптомите и общото здравословно състояние.
По принцип повърхностното възпаление на вените на горните и долните крайници може да се лекува с топли компреси, повдигане на засегнатия крайник, опора за походка и перорални противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, диклофенак и др.). Локално приложените противовъзпалителни лекарства също могат да бъдат от полза, като диклофенак гел. Външните компресионни чорапи също се препоръчват при пациенти с повърхностно възпаление на вените на долните крайници.
Ако причината за възпалението е интравенозен катетър, той трябва да бъде отстранен. Ако флебитът е заразен, тогава се използват антибиотици. При тежки случаи на инфектиран тромбофлебит може да се наложи операция.
Повърхностният тромбофлебит (кръвни съсиреци) се оценява чрез ултразвук, за да се изключи дълбокият тромбофлебит. Особено в скритата вена на долния крайник. При съмнение за тромбофлебит на дълбоки вени или ако рискът от разпространение е значителен, може да са необходими антикоагуланти (разреждане на кръвта). Това обикновено се прави чрез инжектиране на хепарин с ниско молекулно тегло (еноксапарин) или чрез инжектиране на фондапаринукс. Лечението може да се извърши с терапевтични дози нефракциониран хепарин (обикновено във венозна форма), последвано от перорален антикоагулант с варфарин в продължение на 3 до 6 месеца. По-нови антикоагуланти могат да заменят този продукт при определени обстоятелства.
При пациенти с екстензивна дълбока венозна тромбоза лечението с тромболиза може да е подходящо в някои случаи, но все още се изисква лечение с антикоагуланти в продължение на 3 до 6 месеца.
Избрани пациенти с дълбока венозна тромбоза може да изискват поставяне на филтър в долната куха вена, за да се предотврати белодробна емболия.
Лечението на симптомите на повърхностно възпаление на вените може да отнеме няколко седмици. При тромбофлебит възстановяването може да отнеме седмици до месеци.
Какви са усложненията при възпаление на вените?
Усложненията на венозното възпаление могат да включват локални инфекции и образуване на абсцеси, съсиреци и прогресия до дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия. Когато тромбофлебитът на дълбоки вени сериозно уврежда вените на краката, това може да доведе до постфлебитен синдром. Пост-флебитният синдром се характеризира с хронично подуване на засегнатия крак и може да бъде свързано с болка в краката, обезцветяване и язви.
Възпалението на вените може да бъде предотвратено?
Могат да се вземат прости мерки за предотвратяване на възпаление на вените, въпреки че понякога това не може да се избегне.
Мерките за предотвратяване на флебит включват:
- ранна мобилизация след операция,
- тренирайте краката си по време на дълги пътувания в превозно средство или самолет,
- добра сестринска хигиена и бързо отстраняване на интравенозните катетри,
- спиране на тютюнопушенето.
Компресионни чорапи се изискват при много пациенти след епизод на флебит, особено след флебит на дълбоки вени. Тези и други мерки намаляват пост-възпалителния оток и риска от рецидив на флебит. При повечето хоспитализирани пациенти, които са с ограничена подвижност или току-що се подлагат на ортопедична операция, редовно могат да се дават ниски дози антикоагуланти (хепарин, фондапаринукс, еноксапарин или други агенти), за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Тези профилактични дози обикновено са по-ниски от тези, използвани за лечение на съществуващи кръвни съсиреци. Широко използвана алтернатива е използването на компресионни облекла на крайниците в риск.