Дивертикулът е сляпо изпъкване на стената на храносмилателния тракт. Може да се появят дивертикули навсякъде в храносмилателния тракт напр. в хранопровода, стомаха и тънките черва. Ако се появят в дебелото черво, тогава говорим за дивертикуларна болест или дивертикулоза.
Дивертикулите на дебелото черво се характеризират с придобити, множествени и типично невярно дивертикули, които не се образуват от цялата стена на храносмилателния тракт, а често само от лигавицата.
Дивертикулозата на дебелото черво е относително често срещано заболяване. Разпространението на болестта се увеличава с възрастта. Пациентите с дивертикулоза, които са на възраст под 40 години, са около 20%, над 60 години до 60%.
При много пациенти е така безсимптомно, клинично се проявява само при възпаление на дивертикула (т.е. дивертикулит) или при усложнения на дивертикуларна болест.
Патогенеза редактиране на източника]
Те са типични за хората, които консумират храна с малка част несмилаеми остатъци . Тяхното храносмилане и впоследствие изпражненията имат относително малък обем и твърда консистенция. Резултатът е повишена перисталтика на гладката мускулатура на дебелото черво, особено в ляво дебелото черво сигмоидно, сегментното свиване се увеличава и настъпва повишаване на интралуминалното налягане. Лигавицата се извива на места с по-малко съпротивление, т.е. на местата на съдовото навлизане или между мускулните снопове.
Клинични признаци редактиране на източника]
Дивертикулите често са безсимптомно. Ако се появят клинични симптоми, говорим за дивертикуларна болест. Клинично те могат да наподобяват синдром на раздразнените черва:
- болка в долната част на корема или в долния квадрант,
- нарушения на изпразването,
- усещане за пълнота,
- метеоризъм.
Може да се появи и болезнено синдром на хиперсегментация, т.е. болезнено усещане за непълно изпразване и редуване на запек и диария. Друга и относително значима клинична проява може да бъде анемия произтичащи от окултно, хронично кървене от ерозиран дивертикуларен съд. Масивното кървене и последващата хематемеза са много редки.
Усложнения редактиране на източника]
Честите усложнения на дивертикуларното заболяване включват дивертикулит и окултни кървене от дивертикул. Дивертикулит е възпаление поради задържане на изпражнения в самия дивертикул. Обикновено се проявява като болка в долния ляв квадрант.
Други усложнения включват перфорация, обструкция, стенози, сраствания, колезикални и коловагинални фистули и перидивертикуларни абсцеси. Всичко това са сравнително редки усложнения и често изискват хирургично решение. Но ако го направи перфорация на дивертикула, тогава клинично може да имитира апендицит, т.е. появяват се болка, треска, левкоцитоза.
Диагностика редактиране на източника]
Ние мислим за наличието на дивертикули, ако възрастен пациент с болки в корема в долния ляв квадрант дойде в амбулаторията. За диагностика е препоръчително да се направи сонографско изследване, което не представлява никаква радиационна тежест за пациента. От друга страна е подходящо да се допълни рентгеновото изследване, за да се изключи перфорацията и по този начин пневмоперитонеум, или други НПБ. Като други параклинични изследвания можем да посочим иригоскопия за общ преглед на броя и размера на дивертикулите, CT сканиране или ендоскопия.
Лечение редактиране на източника]
Ако дивертикулите са асимптоматични и са случайни находки, не се изисква лечение. Препоръчваме на пациентите да коригират диетата си, като например да ядат повече фибри. При дивертикулит се избира антибиотична терапия (ципрофлоксацин в комбинация с метронидазол).
Хирургично лечение е показан при усложнения като перфорация, илеус или фистула.