медицина и начин на живот в светлината на доказателствата

диета

Следователно, дори при елиминирането на това заболяване е важно да повлияете на възможното (забележете: това не е генетика). Едно от нещата, върху които знаем да влияем, е това, което ядем.

Информацията за това какво трябва да консумира пациент с чернодробна стеатоза е разнообразна, особено по отношение на качеството. Всяка такава информация трябва да бъде взета под внимание - независимо дали е нечие мнение или доказан факт. За съжаление понастоящем нямаме толкова много доказателства и поради това голям брой мнения, понякога със съмнително качество, летят наоколо.

По принцип следваме препоръките на Европейската асоциация за изследване на черния дроб, която изброява две „диети“, които могат да бъдат полезни при затлъстяване на черния дроб. Едната е средиземноморската диета, а другата е високо протеинова кетогенна диета. https://easl.eu/publication/the-management-of-non-alcoholic-fatty-liver-disease/

  • Основната цел, независимо как работим за това, е да намалим приема на калории с 500 - 1000kCal/седмица с цел намаляване на теглото с 500 g/седмица. След намаляване на телесното тегло със 7-10% е необходимо да се стабилизира теглото.
  • Средиземноморската диета, която се препоръчва директно за пациенти с чернодробна стеатоза, има доказано полезен ефект.
  • За разлика от това, кетогенната или LCHF диета, въпреки споменаването в препоръките на EASL, няма достатъчно доказателства за ефективност - вижте тук за повече подробности. В мета-анализа няма значителна разлика между диета с ниско съдържание на въглехидрати и диета с ниско съдържание на мазнини по отношение на намаляване на мастната тъкан в черния дроб или корекция на чернодробните тестове в мастния черен дроб.
  • От друга страна, има и данни за положителния ефект от намаляването на наситените мазнини при 10% от общия калориен прием и увеличаването на приема на моно и полиненаситени мастни киселини (мазни морски риби)
  • Необходимо е да се сведе до минимум приемът на фруктоза, особено като добавка към различни предварително приготвени храни, полуфабрикати и подсладени безалкохолни напитки.
  • Увеличаването на приема на хранителни протеини изглежда подходящо

Следващите параграфи разглеждат подробно темата с препратки към литературата.

Съдържание на въглехидрати в диетата

Съдържанието на въглехидрати трябва да бъде подчинено на основната цел, която е да се ограничи приема на калории. Средиземноморската диета има тенденция да има умерено и по-високо съдържание на въглехидрати, но особено при пациенти с диабет или поява на диабет е желателно да се намали съдържанието на въглехидрати. По отношение на въглехидратния състав, намаляването на консумацията на фруктоза е на първо място. Фруктозата съдържа много полуфабрикати и силно обработени (консерви, предварително приготвени ястия) и предлага незначителна хранителна стойност. Няколко проучвания на напречно сечение показват, че консумацията на фруктоза, особено под формата на безалкохолни напитки, е независим рисков фактор за развитието на чернодробна стеатоза дори при хора без рискови фактори за метаболитния синдром. Въпреки това, проучвания, при които фруктоза се добавя директно към диетата на субектите, не дават ясни резултати. В такива проучвания обменът на други въглехидрати с фруктоза при запазване на същото калорично съдържание не е предизвикал чернодробна стеатоза при здрави участници. Въпреки това, фруктозата, осигуряваща излишна енергия във високи дози, увеличава съдържанието на мазнини в черния дроб и чернодробните тестове, което може да се дължи на самия прекомерен прием на енергия.

Съдържание на протеини в диетата

Протеините са от съществено значение за регенерацията на хепатоцитите, те са източник на метионин и холин, които са необходими за производството на липопротеини, които предотвратяват натрупването на мазнини в черния дроб. Богатите на протеини диети (осигуряващи приблизително 40% енергия от протеини) в комбинация с физическа активност са по-ефективни за намаляване на чернодробните мазнини, намаляване на телесното тегло и подобряване на липидния профил в сравнение с диети с ниско съдържание на протеини (само 15% енергия от протеини) или въглехидрати -диетични диети (55% от общия енергиен прием от захари). По-високият прием на протеин може да има неблагоприятни ефекти върху бъбречната функция и метаболизма на костите. Медицина (Каунас). 2019 г. 20 май; 55 (5). pii: E166. doi: 10.3390/medicina55050166.

Диетично съдържание на мазнини

Дискусиите за съдържанието и естеството на мазнините в диетата са обширни и без ясни заключения. Препоръките не са общовалидни, те се развиват с течение на времето и също зависят от мненията на "експертите".
Можете да прочетете повече за видовете мазнини във вашата диета в тази статия.

Мазнините в черния дроб не идват от диетата, но повечето идват от собствените им запаси от мазнини. Около 60% от свободните мастни киселини (основен компонент на молекулите на мазнините) идват от собствената мастна тъкан на тялото.

Няколко наблюдения подкрепят хипотезата, че прекомерният прием на мазнини (без дискриминация по тип) в диетата води до по-висок риск от затлъстяване на черния дроб. Едно проучване показа, че консумацията на повече от 35% от общия енергиен прием увеличава шанса да имате мастен черен дроб. От друга страна, приемът на наситени мастни киселини с повече от 10% от общия енергиен прием не увеличава шанса за затлъстяване на черния дроб.
Като цяло, данните от епидемиологичните проучвания сочат, че повишеният прием на мазнини в храната е свързан с риск от чернодробна стеатоза. Тъй като диетата с високо съдържание на мазнини обикновено е диета с висока енергия, трябва да се внимава при тълкуването на тези резултати. По същия начин проучвания, при които количеството мазнини в диетата е било пряко засегнато по време на експеримента, показват, че ако се поддържа постоянен общ енергиен прием, по-ниският дял на мазнините в диетата води до намаляване на количеството мазнини в черния дроб.

Оказва се, че най-същественият ефект върху количеството мазнини в черния дроб, независимо от състава му, има намаляване на приема на калории и по този начин намаляване на телесното тегло. Има обаче индикации, че същият калориен прием, диета, богата на наситени мазнини (втвърдени масла, маргарини, но и твърди животински мазнини) може да увеличи натрупването на мазнини в черния дроб. От друга страна, има индикации, че намаляването на приема на наситени мазнини под 7 до 10% от общия калориен прием може вече да е преувеличено и да е вредно.

Диета, богата на наситени мазнини, води до повишен оксидативен стрес и впоследствие до развитие на възпаление - тоест преход от обикновена чернодробна стеатоза към стеатоза с възпаление и увреждане на черния дроб. Високата консумация на транс-мастни киселини увеличава сърдечно-съдовия риск, но също така увеличава чернодробната маса поради прекомерното натрупване на холестерол и триглицериди. От друга страна, полиненаситените мастни киселини намаляват съдържанието на мазнини в черния дроб.

Съдържание на диетични фибри

По-голямата част от интереса към хранителните навици в мастния черен дроб е свързан с приема на мазнини и евентуално въглехидрати. Малко научни изследвания оценяват приема на фибри и ефекта им върху чернодробната стеатоза.

Няколко наблюдения показват, че хората, които консумират храни с високо съдържание на фибри, имат по-малък риск от затлъстяване на черния дроб. По-високото съдържание на фибри в диетата води до намаляване на общия енергиен прием, което има положителен ефект върху всички признаци на затлъстяване на черния дроб. Advances in Nutrition, том 9, брой 1, януари 2018 г., страници 30–40, https://doi.org/10.1093/advances/nmx007

Други

Други диетични препоръки - пробиотиците/пребиотиците и антиоксидантите нямат доказан ефект, но поради много вероятната им безвредност те могат да имат благоприятно съотношение риск/полза и следователно можете да решите да добавите тези групи към вашата диета.

Антиоксиданти и витамини в естествена форма

  • Витамин С: чушки, кисело зеле, ягоди, касис, магданоз, грейпфрут, мандарина, малина, спанак
  • Витамин Е: масла, слънчогледови семки, бадеми, тиквени семки, лешници, фъстъци, мек маргарин
  • Антиоксиданти: антоцианини - къпини, касис, цитрусови плодове, грозде (ресвератрол), брасика, зърнени храни, ядки, ядки, непреработени зърнени храни, подправки като канела, куркума.

Пребиотици и пробиотици

Има само индикации, че тези вещества могат да бъдат полезни при затлъстяването на черния дроб. Използването на пробиотици в тази ситуация не може да бъде адекватно препоръчано поради липса на доказателства.

Пробиотици и пребиотици: ферментирали млечни напитки (кисело мляко, бриндза, кефир, смър), чесън, цикория, артишок, аспержи, лук