l снимка: CORY SORENSEN, ROBERT REIFF

диабет
Отговорено от проф. MUDr. ДУШАН ХАМАР, д.м.н.

* Имам диабет тип 1 и приемам инсулин ежедневно (три пъти бързо, веднъж базално). Реших да посетя фитнес центъра, но оттук започна проблемът ми с глюкозата в кръвта. Веднага щом седна на мотора (въртя се) след 15 минути, моят cu-kor ще работи за 10-17 и повече. Същото наблюдавам и при упражнения с дъмбели. Какъв вид спорт е подходящ за мен и защо нивата на кръвната захар скачат по време на физическа активност?

Нестабилните нива на кръвната захар са типичен проблем, с който пациент с инсулинозависим диабет се сблъсква почти ежедневно. При нормални обстоятелства при регулирането му трябва да се вземат предвид два основни фактора: дозата или видът на дадения инсулин и диетата. Освен това при спортните диабетици има физическо натоварване, което също има значителен ефект върху гликемията. Тази допълнителна променлива допълнително усложнява проблема с поддържането на нивата на кръвната глюкоза. Поддържането на кръвната глюкоза при такива условия изисква много внимание и търпение и не на последно място достатъчно знания не само за естеството на заболяването, ефектите на различните видове инсулин, но и за механизмите на действие на различни форми на упражнение.

Причини за падане на кръвната захар

Обикновено леките до умерени упражнения водят до намаляване на нивата на глюкоза. Това се дължи на три основни механизма:

  1. Мускулните контракции позволяват на глюкозата да навлезе в мускулните клетки при липса на инсулин чрез мобилизиране на GLUT4 протеин. След освобождаване от плазмената форма за съхранение, той се свързва с клетъчната стена и участва в транспорта на глюкоза от кръвта, респ. междуклетъчна среда в клетките.
  2. Друг механизъм е засилването на ефекта на инсулина, който се състои в стимулиране на реакции, водещи до мобилизиране на транспортния протеин GLUT4 и свързването му с клетъчната стена.
  3. Последният механизъм е увеличаване на броя на инсулиновите рецептори на клетъчната повърхност. Тяхната стимулация предизвиква гореспоменатата верижна реакция на мобилизация на транспортния протеин GLUT4 и свързването му с клетъчната стена. Докато първият механизъм се прилага само веднага при натоварване, съответно. в ранната фаза на регенерация (около 1 час), втората продължава няколко часа до 1 ден. Третият механизъм се развива от сравнително дълго време (няколко дни до седмици), но остава съответно по-дълго.

Физическа активност и нейните ефекти

Намаляването на нивата на глюкоза в кръвта по време на тренировка обикновено трябва да се компенсира от повишен прием на въглехидрати, преди да започне. В противен случай нивото на кръвната захар може да спадне до твърде ниско ниво (така наречената хипогликемия), което може да доведе не само до глад и неразположение, но в краен случай и до загуба на съзнание (така наречения хипогликемичен шок). Тъй като промените в кръвната глюкоза по време на тренировка са индивидуални, в началната фаза на редовната физическа активност е необходимо да се тестват собствените реакции и постепенно да се коригират дозите инсулин и диетата, особено вида и количеството храна, приета преди тренировка. Днес повечето диабетици вече имат прости устройства за контрол на глюкозата в кръвта, така че те могат да се справят сами с цялата процедура за регулиране на дозата на инсулина. Независимо от това е по-подходящо да се консултирате с цялата процедура или да я извършите в сътрудничество със специалист диабетолог.

При определени условия упражненията могат да доведат до парадоксална реакция - повишаване нивата на глюкоза в кръвта. Това е особено случаят, когато упражненията се постигат в състояние на декомпенсация, което е проява на продължителен дефицит на инсулин и се характеризира с много високи нива на глюкоза в кръвта (15 mmol/l или повече) и наличие на кетонни тела в кръвта и урина. Напредналите етапи на декомпенсация се проявяват с типична миризма на ацетон.

По-леките форми могат да бъдат диагностицирани само биохимично чрез определяне наличието на кетонни тела в урината. Упражненията не се препоръчват при това състояние. Физическата активност може да започне само след като състоянието е компенсирано с подходящи дози инсулин.

Повишаването на нивата на глюкоза в кръвта, дори при по-ниски изходни нива, също може да бъде причинено от прекомерна интензивност на упражненията. Високоинтензивна мускулна работа, при която тялото е принудено да плаща част от енергийните си нужди от т.нар анаеробни източници, е свързано със значително активиране на адренергичната система и секрецията на хормоните адреналин и норадреналин. И двата хормона, посочени от т.нар катехоламините, освен че стимулират органите на кръвообращението и дишането, значително повишават активността на фосфорилазата в мускулите и черния дроб. Този ензим, наред с други неща, е отговорен за разграждането на захарида за съхранение на гликоген до глюкоза. Докато повишената наличност на глюкоза в мускулните клетки може да се използва незабавно като източник на енергия за мускулна работа, глюкозата, мобилизирана от гликоген в черния дроб, навлиза в кръвта.

Количеството му, което се освобождава при такива условия, надвишава скоростта, с която се приема и консумира в мозъчните и мускулните клетки. Резултатът е повишаване на нивото на глюкоза в кръвта.

Вярно е, че подобна хипергликемична реакция може да бъде компенсирана с повишени дози инсулин, но с цената на повишен риск от хипогликемия и произтичащите от това потенциални усложнения. Това е основната причина елитните спортове да не се препоръчват за диабетици тип 1. Това обаче не означава, че диабет тип 1 е абсолютно противопоказание за състезанията.

В резултат на това вашият проблем може да бъде или недостатъчна компенсация на диабета, или прекомерна интензивност на упражненията. Трябва да се обърнете към диабетолога си, за да проверите състоянието на лечението и да коригирате дозата на инсулина, ако е необходимо.

Правилен избор

Трябва да се обърне внимание и на интензивността на извършваните физически дейности. В случай на упражнения за издръжливост (като бягане, ходене или колоездене), минутната стойност на сърдечната честота не трябва да надвишава нивото от 180 минус възраст в годините. Непрекъснатите форми на физическа активност трябва да бъдат предпочитани. При интервално натоварване, докато средното ниво на интензивност може да бъде приемливо, настоящите му фази са склонни да бъдат твърде интензивни с всички потенциални отрицателни ефекти върху нивата на кръвната захар. Спинингът е товар, чиято интензивност е твърде висока. Ще бъде много по-удобно да използвате велоергометър за непрекъснато 30-40-минутно натоварване с интензивност, при която сърдечната честота ще бъде около 140-150 удара в минута.

По време на силови тренировки трябва да се избягват много интензивни форми (като кръгови тренировки). Позволете поне три минути почивка между набори тежести, с които инструкторът може да изпълни 10-12 повторения.

Следвайки тези принципи, вероятно е реакцията на кръвната захар да бъде положителна, т.е. леко намаляващ характер и ще можете да спортувате, независимо дали за ваше удоволствие или за здраве.

Трябва обаче да се признае обективно, че докато при пациенти с неинсулинозависим тип диабет физическата активност е от голямо терапевтично и превантивно значение, при младите хора, засегнати от първия, респ. Инсулинозависимите видове диабет ще имат благоприятни ефекти от доста индиректен характер (корекция на телесното тегло, подобряване на липидния спектър в кръвта и подобряване на функционалната годност на кардиореспираторната система). Намаляването на нуждите от инсулин може да се счита за благоприятен ефект, но не може да се очаква подобрение, както в ранните стадии на диабет тип 2, когато пациентът се справя без инсулин. Физическата активност може до голяма степен да компенсира основния проблем на заболяването, а именно намаляването на чувствителността на инсулиновите рецептори до такава степен, че пациентът да е доволен от инсулина, произведен от панкреаса му. Тъй като при първия тип диабет не се образува инсулин, пациентът остава зависим от приложението му, или чрез инжектиране, или чрез специална инсулинова помпа, дори когато чувствителността на рецептора е повишена.

Детско затлъстяване и диабет

Вече седемгодишните деца със затлъстяване имат първите симптоми на артериосклероза и диабет тип 2. Американски и италиански изследователи също установяват началото на втвърдяване на артериите и повишена инсулинова резистентност при изследване на деца на възраст от 6 до 14 години, пише списанието. Грижа за диабета.

Архангело Януци и колегите му от болницата Кава де’Тирени в Салерно, Италия, те изследваха стотици затлъстели деца за кръвно налягане, инсулинова резистентност и нива на холестерол. Ултразвуковите изследвания дадоха на учените картина на състоянието на детските артерии. Те сравняват тези данни с тези на деца с нормално тегло. При затлъстели деца лекарите са установили повишена инсулинова резистентност, повишено кръвно налягане и нива на инсулин. Средното кръвно налягане при затлъстели деца е 120/76, с нормална стойност 98/65.

От гледна точка на учените резултатите от ултразвуковите изследвания също бяха притеснителни. При някои затлъстели деца те откриват удебеляване и втвърдяване на определени артерии. От изследвания на възрастни е известно, че удебеляването на артериите предшества страничното им стесняване, което причинява коронарна съдова болест и инсулт. Следователно ранният контрол на теглото е важен за намаляване на риска от съдови заболявания и техните последици, както и броя на все по-честите случаи на диабет тип 2 сред децата, отбелязва Яннуци.

Проф. MUDr. ДУШАН ХАМАР, д.м.н.

• Ръководител на Катедрата по физикална медицина в Института по спортни науки към FTVŠ UK в Братислава, председател на Словашкото общество по физическа медицина, член на изпълнителната власт на Международната федерация по спортна медицина (FIMS) и Медицинската комисия на International Федерация за висши спортове (FISU). MUSCLE & FITNESS професионален консултант от 1991г.