болести

Целиакия е автоимунно изгаряне, причинено от непоносимост към глутен и други протеинови части на зърнените култури. Проявява се с увреждане на лигавицата на тънките черва със симптоми от страна на храносмилателната система, но и общи симптоми. Предразполагащи са деца, които имат DQ2 и DQ8 антигени.

Целиакията е едно от вторите най-често срещани хронични заболявания след детската астма.

При нашето население се среща при 0,3-1,3% от децата под 15-годишна възраст.

Честотата е по-висока например в Индия, Бразилия и Тунис. Женският пол е по-често засегнат. Честотата е по-висока при деца, където е съобщена при кръвен роднина, но също така и при деца, страдащи от диабет тип I, при деца с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, при деца със синдром на Даун, Търн и Уилямс, при деца с намалени нива на антитела от тип 3. IgA.

Същността е определена генетична промяна, която е отговорна за различния отговор на чревната лигавица към глутена. Най-високата честота на глутен е в зърнените култури, а именно пшеница, ечемик и ръж. Глутенът причинява промени в лигавицата, които водят до атрофия, което води до намалено усвояване на основните хранителни вещества от червата.

Форми на цьолиакия

Активна форма

Клинични признаци са налице, в кръвта има положителни антитела, промените в лигавицата са ясно видими по време на биопсия на червата

Тиха форма

Детето няма симптоми след поглъщане на глутен, но има положителни антитела в кръвта и промени в чревната лигавица, получени чрез биопсия.

Латентна форма

Дете, което не е на диета, получава глутен, има клинични признаци, има положителни антитела, но изследването на чревната лигавица е оптически нормално. При по-подробно изследване на чревната лигавица има промени, които показват целиакия.

Потенциална форма

Детето няма клинични признаци, но положителни антитела. Оптичното изследване на чревната лигавица е нормално, по-подробното изследване показва признаци на цьолиакия.

Симптоми

Симптомите зависят от количеството глутен в диетата, продължителността на кърменето и влиянието на други фактори.

Симптоми от страна на червата

Коремна болка, гадене, повръщане, подуване на корема, разхлабени или по-тънки изпражнения, без наддаване на тегло или отслабване. Запекът не изключва диагнозата цьолиакия.

Симптоми извън червата

Кожни промени (дерматит херпетиформис), изтъняване на зъбния емайл при постоянните зъби, изтъняване на костната маса - остеопороза, по-нисък ръст, анемия, забавен пубертет.
По-малко вероятните симптоми включват чернодробни проблеми (главно повишени чернодробни тестове), артрит, епилепсия.

Болести, свързани с цьолиакия

  • Диабет тип 1
  • Автоимунно заболяване на щитовидната жлеза
  • Генетични заболявания - синдром на Даун, синдром на Търнър, синдром на Уилямс
  • Липса на IgA антитела

Усложнения на целиакия

Нелекуваната цьолиакия води до неуспех в растежа, забавен пубертет, нарушения на плодовитостта, нарушена концентрация с лошо представяне в училище, по-висок процент на психиатрични разстройства, по-чести злокачествени заболявания, изтъняване на костната тъкан (остеопения, остеопороза).

Диагноза

Ние определяме диагнозата въз основа на медицинска история, клинични признаци, кръвни изследвания и биопсия на червата.
IN анамнеза важно е да се разбере дали някой от семейството страда от цьолиакия, дали детето има някоя от рисковите болести за цьолиакия, колко време е кърмено, кога е добавен глутен към диетата, как се понася глутенът, растежът и кривата на теглото е важна.

Клиничен симптому. Бледост, забавяне на растежа, предимно разхлабени изпражнения, но запекът не изключва диагнозата, анорексия, умора, нарушена концентрация, повръщане, гадене.

При съмнение за цьолиакия изпращаме детето на гастроентеролог, който ще обмисли кръвни изследвания и въз основа на резултатите ще посочи биопсия на червата.
Кръвен тест.
Те са разследвани ендомизиални ЕМА антитела, трансглутамин IgA антитела,

Биопсия на червата
Чревна биопсия и оптично и хистологично изследване се извършват преди диета.

Необходимо е да се мисли за целиакия и диспансери за деца с диабет, автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, дефицит на IgA антитела, синдром на Даун, синдром на Търнър и Уилямс.

Лечение

Основата на лечението е безглутенова диета

  • Глутенът съдържа ечемик, ръж, пшеница.
  • За овеса не е ясно дали и колко глутен съдържа. Има пациенти, които понасят овеса, други не понасят овеса. Следователно консумацията на овес не се препоръчва за целиакия.
  • Повечето деца с цьолиакия понасят лактоза-млечна захар, така че няма нужда да ограничавате млякото и млечните продукти.
  • Диетата трябва да се спазва от всички пациенти с всички форми на цьолиакия.
  • Пациентите, които не спазват диета, имат по-висока честота на остеопороза, но също и злокачествени заболявания.
  • Диетата е за цял живот.

Прогноза

Ако се спазва диетата, симптомите отшумяват в рамките на 6 месеца. Антителата също падат към нормалното. Липсата на симптоми не означава, че детето е излекувано и може да спре диетата.

Предотвратяване

Препоръчва се въвеждането на глутен при кърмачета между 4-6. месец от живота, за предпочитане по време на кърмене. Последните изследвания показват, че въвеждането на глутен след 7-месечна възраст е свързано с по-висока честота на цьолиакия.