Причини, видове и лечение на болки в рамото. Което означава болка в рамото като симптом?

раменната става

25. януари 2004 г. в 15:11 Primar.sme.sk

Главна информация

Болката в рамото е болка в меките части, при която основно участват сухожилията, ставната капсула и синовете (ставно масло). Осем стави функционално участват заедно на раменния пояс, според което увреждането на различни структури може да играе роля при болката в рамото.

Възможни причини за болка в рамото са функционални, дегенеративни, травматични и възпалителни промени, тумори, неврологични и съдови заболявания или ставни проблеми.

Болестите на сухожилията и неравностите (лигавичните торбички) на раменната става също се наричат ​​periathropathia humeroscapularis. Освен това болката във врата може да доведе до усещане за болка в рамото и следователно трябва да се вземе предвид като възможна причина.

Причини за болка в рамото

Причините за болки в рамото/ръката, възникващи от шийните прешлени, все още не са ясни. Тежестта на болката и скоростта на дегенеративни промени често са право пропорционални на областта на шийните прешлени. Неврогенните възпалителни процеси вероятно ще играят значителна роля. Все още не е ясно до каква степен възпалителните процеси в смисъла на остеоартрит или механично обусловени функционални увреждания играят роля при болката.

Причината за разстройството на рамото също е неясна. Изглежда болката в ставите се причинява както от остеоартрит, така и от чувствителни към кортизон възпаления с неревматичен произход. И до днес остава неясно какви механизми причиняват болка и увреждане на сухожилията в областта на ставните структури на рамото или лакътя. Възможните причини са гръбначни промени, локална конгестия или възпалителни промени.

Трудностите са частично свързани с (предимно вторични) мускулни проблеми по отношение на миозите и миотендинозите: Дразненето на нервите, което може да произхожда от ставната капсула, в ставата или в самите мускули, може да бъде подобно на проблеми с гърба/краката в горната част на мускулно-скелетната система.може да възникне мускулно увреждане В същото време прикрепванията на сухожилията са болезнени, когато се затягат по отношение на сложно функционално разстройство.

Болка в рамото като симптом

Механично обусловените болестни процеси на шийния отдел на гръбначния стълб се проявяват под формата на движение и функционални нарушения на шийните прешлени и освобождаване на болка в областта на рамото.

При процеси с дразнене на нервния корен, в допълнение към двигателните разстройства на шийните прешлени, има и болка, стреляща до ръката, която може да се отдаде на нервния корен и която може да възникне със или без нарушения на чувствителността.

Арома-ключично ставно заболяване (частта от раменната става, състояща се от ключицата и лопатката) обикновено причинява локални проблеми в горната част на рамото, докато болката в рамото често се проявява по-дълбоко пропорционално на снабдяването на ставата.

В допълнение, при тези трудности може да се намери типичен модел на движение, от който могат да се установят повреди на ставата (модел на корпуса) или околните конструкции (ротаторна втулка). Болката при „стесняващи се синдроми“ може да стреля далеч в рамото.

Нервните промени, възникващи след наранявания, често са свързани с изразени промени във възприятието (пареща болка, стрелба), които се отразяват значително в областта на снабдяване на съответните нерви. За разлика от тях, така наречената симпатикова рефлекторна дистрофия (сложен регионален синдром на болката) има дифузен модел на разпространение главно в областта на раменете.

Диагностика на болка в рамото

Изследването за проблеми с раменете и ръцете включва следните стъпки:

медицинска история: продължителност, характер на болката, нервни разстройства, функционални дефицити

физически преглед: прикрепвания на сухожилията, задействащи точки (това са дразнещи точки, чието докосване причинява болка и на други места)

неврологично изследване: напр. заболявания на периферните нерви

електрофизиологично изследване (електромиограма, скорост на разпространение на нервите)

изследване на опорно-двигателния апарат за скъсяване на мускулите, ставен клирънс, движение срещу съпротива, контрол на активно и пасивно движение

автономна нервна система: тест за изпотяване, термография, температура на кожата

Терапия за болка в рамото

Терапията на неврогенни разстройства следва в зависимост от съществуващия патологичен процес:

противовъзпалителни лекарства, напр. кортизон

evtl. хирургични процедури: артроскопия на рамото, декомпресия (освобождаване на налягането)

невростимулация: акупунктура, TENS (транскутанна електрическа нервна стимулация)

нервни блокажи, симпатикови блокажи (при сложен локален синдром на болка или участие на симпатиковата невусна система)

физическите мерки, но са по-малко успешни, могат да доведат до хронична болка

В случай на сложни, предимно механични затруднения:

нестероидни противовъзпалителни лекарства (навреме)

физиотерапия (включително разтягане на мускулите), активни упражнения!

локални инфилтрации в областта на гръбначните стави, мускулите и прикрепванията на сухожилията

невростимулация (акупунктура и TENS)

Синдроми на болка в рамото

Тендонит

Хронично възпаление възниква в сухожилията на раменната става в почвата на дегенеративни промени. Тендинитът на някои мускули (супраспинатус мускул, инфраспинатус и teres minor) има общи локални болки в горната и страничната част на рамото, както и туберкулума маюс хумери.

При възпаление на сухожилията на супраспинатусния мускул болката се усилва, когато ръката се повдигне срещу съпротивлението. В инфраспинатуса и малките мускули болката се усилва от външно въртене срещу съпротивление. Ако е засегната подлопатката, болката е предимно в туберкулум минус и нараства по време на вътрешно въртене срещу съпротива.

Възпалението на сухожилията на бицепсовия мускул на брахията засяга дългата глава на мускула. Причината са дегенеративни промени и хронично дразнене. Възпалението понякога причинява тежко повдигане. Сухожилието в sulcus intertubercularis humeri е болезнено при компресия. Болката се намира в предната част на рамото и силно чрез обръщане навътре срещу съпротивлението. С помощта на диференциална диагностика също е възможно изкълчване или разкъсване на сухожилието.

Тендонитът се лекува с пасивни и по-късно активни махални упражнения. В началото има смисъл да го фиксирате в раменната бримка. За подкрепа се прилагат студени компреси, нестероидни противовъзпалителни лекарства и местни неестетични инжекции. Инжекциите с глюкокортикоиди също са ефективни, но увеличават риска от разкъсване на сухожилията.

Ротаторни маншети - лезии

Ротаторните маншети се състоят от мускули и сухожилия и образуват собствен „покрив“ на раменната става. Сълзите в ротаторите на раменната става са причинени от взаимодействието на дегенеративни промени в областта на шийката на раменната кост и евентуално леки травми. Малките сълзи могат да бъдат асимптоматични или да причиняват нарастваща трудност за един до два дни. По-големите сълзи са свързани значително със щракване.

Болката отпред и отстрани на акромиона (част от раменната става) изстрелва в лопатката или в мускулите и предмишниците. При натискане срещу съпротивление или вътрешно въртене се получава усилване. Tuberculum majus е болезнен при компресия. В допълнение към клиничните находки, диагнозата се определя чрез рентгеново и ултразвуково изследване и томография на ядрото.

В леки случаи консервативно чрез преглед, медицинска гимнастика и аналгетици, в тежки случаи оперативна ревизия.

Замръзнало рамо

Особено при пациенти в напреднала възраст, сковаността на раменете се появява след липса на движение, тендиниди и други болезнени афекти на рамото. Тази твърдост се дължи на възпаление на обвивката на ставата, свързано с износване и свиване на обвивката.

Симптомите включват ограничена подвижност на раменната става с болка, която се усилва главно по време на вътрешна и външна ротация и издънки в делтоидния мускул. Болестта е толкова по-сериозна, колкото по-малко контраст на веществото се внася в ставната капсула по време на артрографско рентгеново изследване.

Основната цел е да се предотврати схващане на рамото чрез превантивни упражнения за терапевтична гимнастика. В противен случай терапията се състои от дългосрочни физиотерапевтични мобилизационни лечения. Те често трябва да бъдат активирани от аналгетици или мускулни релаксанти, вероятно чрез супраскапуларна нервна блокада или кортикоидни инжекции.