Честотата на клинично значима стеноза на бъбречната артерия е 0,1%. При 2-5% е причина за хипертония. Фибромускулната дисплазия е отговорна за 1/4 от случаите на реноваскуларна хипертония.Тази причина се появява в по-млада възраст. В по-напреднала възраст причината е главно атеросклероза. Жените са засегнати по-често. Клинично значимо е стесняване на диаметъра над 60% или градиент на налягането на мястото на стеноза над 20%.
Пациенти със следните симптоми се препоръчват за скрининг за реноваскуларна хипертония с помощта на ултразвуково триплексно изследване:
- Злокачествена или ускорена хипертония
- Млади пациенти с хипертония
- Наличието на шум в страничната респ. в стомаха
- Малък бъбрек от едната страна
- Внезапно развитие или влошаване на хипертонията на всяка възраст
- Хипертония и необяснимо влошаване на бъбречната функция
- Хипертония, устойчива на подходящо лечение
- Внезапно влошаване на бъбречната функция при пациент с хипертония
- Нарушена бъбречна функция след лечение с ACE * инхибитори
- Хипертония и обширна AS артериална оклузивна болест
Нормална находка по кривата на потока в бъбречната артерия:
- RI на аортна дистанция: 0,55 - 0,65
- РИ и чл. arcuatae над 0.50
- Диастолна скорост под 30 cm/s
- Време за ускорение (AT) под 70 msec
- ESP ("ранен систоличен пик"), присъстващ на кривата на потока)
Патологична находка на бъбречната артерия на мястото на стеноза над 60% (т.нар. Директни признаци на клинично значима стеноза):
- Vmax над 200 cm/s с турбулентен поток
- RAR (съотношение на Vmax в бъбречната артерия и аортата) над 3,5
- Vdiast над 50cm/s
Патологична находка върху бъбречната артерия в глината - зад мястото на стеноза (т.нар. Косвени признаци):
- AT (време на ускорение) над 70 msec
- Благодарение на стенозата по-малко от 20 cm/s
- Странична разлика в RF над 0,05
- Липса на ESP
- Pulsus parvus et tardus („разпознаване на образци“)
Процедура за изпит:
А) Бъбречен подход:
- При 2D за измерване на измерението на AP на двата бъбрека, с странична разлика над 1,5 cm, вероятността от поява на RA стеноза е по-голяма.
- В CFM погледнете васкуларизацията на глината, както и паренхима на вътрешната изпъкналост нагоре и надолу от глината - за да откриете всякакви аксесоари на бъбречната артерия. В същото време се използва картографиране на цветовия поток, за да се определи оптималното място за съхранение на обема на пробата в бъбречната шахта.
- В PW запишете кривата на потока от AR в глината (за предпочитане теста преди навлизане в бъбрека) и от поне две места в чл. дъга. (в горната и долната част на бъбрека)
Б) Екстраренален подход:
- Това е директен изглед на разстоянието на бъбречните артерии от аортата. Необходимо е, ако някой от параметрите има патологични стойности при бъбречния подход. Бъбречният подход не винаги трябва да бъде успешен (например при лоша ехогенност) - тогава е възможно да се прекрати оценката според бъбречните признаци, при условие че тяхната чувствителност е достатъчна само в случай на стеноза над 60%. При стеноза под 60% кривата на потока в пищяла може да не е патологично променена.
- Преди да изследваме потока в бъбречните артерии, ние измерваме скоростта на потока в аортата (под AMS) с точна корекция на ъгъла на падане.
- При директно разглеждане на извънбъбречните участъци на бъбречните артерии пациентът е в легнало положение, сондата е в напречно сечение на аортата, като бавно се измества от каудално разстоянието на AMS. Разстояние AR dx. е по-вентрално и по-високо, разстоянието AR sin. по-каудално и дорзално.
- Използвайки CFM, ние определяме хода на бъбречната артерия и поставяме обема за вземане на проби на мястото с най-малък ъгъл на падане. В обозначението в PW Doppler измерваме Vmax, в диаст. AT и изчислете RI.
- ако RAS е реципрочен
- самотен бъбрек
- дехидратация
- креатинин> 200 μmol/l
Други причини за по-висок RI в бъбреците
- Възрастна възраст
- Остро отхвърляне
- Постихемичен провал
- Уретерална обструкция (хидронефроза)
- Екстраренална компресия
- Брадикардия
- Токсичност на циклоспорин