Развитието на артериална язва на предния крак е следствие от исхемична болест на долните крайници (периферна артериална облитерираща болест) или е проява на четвъртия му етап. Ако появата на язва не може да бъде предотвратена чрез ранно превантивно лечение, то обикновено се случва внезапно, бързо прогресира, най-често през следните места:
- акрални (отдалечени) места, като пръстите на краката
- интердигитални пространства (между пръстите)
- на токчета,
те обаче могат да се появят и другаде в долните крайници.
Язвата се причинява от заболяване на периферните артерии
Артериалната язва е много болезнена (с изключение на свързаната с нея диабетна невропатия), а също и дълбока - често се простира до фасцията или костта. Това заболяване е придружено само от минимален или никакъв нематериален пулс на съответните артерии, индекс на налягане в глезена (ABPI) под 0,6, забавено връщане на капилярите и гладка студена кожа с дистрофични промени.
Често може да бъде язва със смесена артериовенозна етиология (вж. Също венозна язва).
По-специално, това е от решаващо значение за успешното започване на лечението на артериални язви ранна диагностика и избор на най-доброто лечение, включително пластична хирургия на артериалното легло.
Най-често се появява на пръстите и петата на стъпалото
Около 10% от всички язви на предмишницата са от артериален произход. Тези язви са резултат от постепенното стесняване до запушване на периферните артерии. Луменът на артериите постепенно се стеснява поради атеросклеротични и атероматозни отлагания върху съдовата стена. Резултатът е хронична исхемия до некроза на кожата.
Язви на артериални предмишници се срещат главно при пациенти в напреднала възраст или при пациенти с дългосрочно високо кръвно налягане. Най-често се намират на пръстите на краката и петата, в областта на външния глезен или в местата на натиск на обувките над костните издатини.
Ulcus cruris venosum възниква относително внезапно и има бърз ход
Язвите, причинени от артериално заболяване, често достигат тъканта много дълбоко (често до костите) и са придружени от сини до черни кръвоизливи. Некрозата възниква в резултат на тежки нарушения на кръвообращението. Възпалителните промени, протичащи в непосредствена близост до появяващи се язви, са причина за околното зачервяване.
Язвите се предшестват от проблеми с клаудикацията при около 10% от пациентите, особено при пациенти с дислипидемия, диабет, хипертония и заклети пушачи. Рисковите фактори за атеросклероза включват конституционално разположение, нездравословен начин на живот (особено диета, богата на мазнини и калории), хипертония, захарен диабет, хипотиреоидизъм, нефропатия, нарушения на липидния метаболизъм, тромбофилия и белодробна недостатъчност.
Артериалната язва на предния крак е много болезнено заболяване, особено през нощта с хоризонтално или повдигнато положение на краката.
Точната диагноза и елиминирането на некрозата е важно
Това е в началото на лечението точна диагноза и оценка на степента на засягане на артериалната система. За да се определи степента на атеросклероза, е подходящо да се следва скалата на Fontain:
- етап - без симптоми, лека умора
- сцена
- A - Клаудична болка при преодоляване на разстояние, по-голямо от 200 m
- Б. - Клаудична болка при преодоляване на разстояние по-малко от 200 m
- етап - болка в покой
- етап - постоянна болка, язва до гангрена
Също така е необходимо премахване на причините, които са причинили заболяването или поне го облекчават и компенсират придружаващото заболяване. Също така се стреми да възстанови или подобри притока на кръв.
Системата за локално лечение е много подобна на тази при венозни язви на предмишницата. Тоалетната за рани винаги е на първо място, необходимо е да се премахне некрозата и ако е необходимо, да се допълни лечението с антибиотици за потискане на инфекцията. По време на локалното лечение ние допълнително проследяваме текущото състояние на раната и избираме материала според фазата на зарастване и свойствата на покриващите материали.
Цялостно управление на начина на живот и последователна грижа за краката
Подходящата профилактика, не само на артериални язви на предния мозък, е да се откажете от пушенето и да се отървете от наднорменото тегло. Също така се препоръчва да намалите количеството мазнини в диетата и да ядете повече плодове и зеленчуци. Кръвообращението в краката също подобрява редовните упражнения. Правилният избор на обувки и техния размер също играе много важна роля, както и редовната хигиена на долните крайници и посещението при педикюрист.
Забележка: Компресионната терапия обикновено не е подходяща за язви на предмишницата от артериален произход.