Здравословен начин на живот със съвременни технологии
Публикувано в списанието:
Проблеми на съвременната педиатрия 2009, том 8, бр. 1
Клинична ефикасност на нестероидни противовъзпалителни лекарства при някои оториноларингологии при деца
М. М. Сергеев, С.Л. Коваленко
Кубански държавен медицински университет, Краснодар
97 деца с остър тонзилофарингит (ангина), остър фарингит, ларингит, остър среден отит. Суспензията на ибупрофен ("Нурофен за деца") се прилага в стандартна доза. Добър и отличен аналгетичен и антипиретичен ефект е установен при 75% от пациентите след 1 ден, задоволителен - при 25%. При 44 деца с различни остри фарингеални заболявания флурбипрофен се използва като симптоматичен аналгетик в комбинация с други лекарства. Възпалено гърло и затруднено преглъщане намаляват 2-3 часа след първата доза, като симптомите се отбелязват на всеки 3 часа. След 3-дневен курс на 38 деца, възпаленото гърло изчезна. При деца с УНГ суспензията на ибупрофен, както и таблетките за резорбция на флурбипрофен, могат да имат значителен аналгетичен ефект и могат да бъдат използвани в практиката на детските оториноларинголози.
Ключови думи: деца, УНГ, нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Възпаленото гърло е едно от най-честите оплаквания на пациенти в контакт с лекар. Причините са много разнообразни. В повечето случаи става дума за бактериална или вирусна инфекция. Сред инфекциозните заболявания на горните дихателни пътища (VAD) 10-15% от случаите се срещат при остър А-стрептококов тонзилит. Повече от 70% от пациентите, причиняващи възпалено гърло, са вирусна инфекция. Особено често срещани грипни вируси, парагрип, риноаденовируси [1]. На масата. 1 са представени инфекциозни агенти, които причиняват възпаление на лигавиците на устната кухина и фаринкса [2, 3]. Лечението на деца с остра лека болка, причинена от остър тонзилит, фарингит и дори остър среден отит, не получава достатъчно внимание.
Таблица 1. Инфекциозни фактори, които причиняват възпаление на устната лигавица и VDP
Грипен вирус, аденовирус, парагрипен вирус, риновирус, ентеровирус, херпес симплекс вирус, вирус на Epstein-Barr, респираторен синцитий вирус, коронавирус, цитомегаловирус
бактерии:
β-хемолитични стрептококи от група А Haemophilus influenzae, Maraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae Corinobacterium diphteriae, Micobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhocac, Neisseria meningitidis
В много случаи лекар, който предписва патогенно лечение, не извършва симптоматично лечение, което облекчава състоянието на пациента и влияе положително върху качеството му на живот.
Всички лекарства, използвани за лечение на възпалено гърло, особено при възпалителни процеси, могат условно да бъдат разделени на:
Всяко възпаление, свързано с повишено производство на простагландин поради активиране на циклооксигеназа (COX). Този ензим съществува главно в две изоформи - конституционална (COX-1) и индуцируема (COX-2). Инхибирането на COX-2 обяснява противовъзпалителния ефект на лекарствата, които са все по-важни при лечението на състояния, придружени от болезнен противовъзпалителен синдром. Такива нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) са потенциално безопасни, като имат малък ефект върху функциите на храносмилателните и бъбречните органи. Аналгетичната, противовъзпалителна и антипиретична активност на НСПВС е доказана в много проучвания, които отговарят на стандартите на доказана медицина [4, 5].
При избора на лекарства за деца е особено важно да се съсредоточите върху лекарства с най-малък риск от странични ефекти. В момента само парацетамол и ибупрофен отговарят на критериите за висока ефикасност и безопасност на неопиоидни аналгетици и са официално препоръчани от СЗО и националните програми за широко приложение при деца. И двете лекарства могат да се дават на деца от първите месеци от живота (от 3 месеца). Трябва да се отбележи, че механизмът на действие на тези лекарства е малко по-различен. Парацетамолът има антипиретично и аналгетично (много леко противовъзпалително действие), тъй като блокира COX главно в централната нервна система и няма периферен ефект. Ибупрофен има значителни антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни ефекти. Той блокира COX както в централната нервна система (централен ефект), така и при насочване на възпалението (периферен ефект), последвано от намаляване на производството на медиатори на остра фаза на възпалението. Работещо момиче passionwebstudio.ru.
За да оценим ефективността на описаните по-горе свойства, извършихме проучване на съвременно лекарство - суспензия на ибупрофен ("Нурофен за деца", Reckitt Benckiser, Великобритания), което е лекарство в педиатричната практика с кратък курс на лечение на остър болка.
53 деца на възраст от 3 месеца до 15 години са диагностицирани, които са диагностицирани с остър тонзилофарингит (ангина), остър фарингит, възпалено гърло, отит на средното ухо (Таблица 2). Суспензията на ибупрофен се прилага в стандартна еднократна доза от 5 до 10 mg на kg телесно тегло 3-4 пъти на ден, което е 2,5 до 5 ml суспензия за поглъщане. Продължителността на лекарството е от 1 до 3 дни. Обезболяващият ефект се оценява от родители и/или болни деца, като се отбелязва неговата тежест по 4-степенна скала, където 0 точки - липса на ефект; 1 точка - незначителна (незадоволителна) анестезия; 2 точки - задоволително; 3 точки - добре; 4 точки - пълна упойка. След първото приложение на суспензия на ибупрофен интензивността на болката намалява след 30-60 минути. Максималният ефект се наблюдава след 1,5 - 2 часа. Продължителността на аналгетичния ефект е 4 до 8 часа (средно за групата 4,7 ± 2,5 часа).
Таблица 2. Обща характеристика на пациенти с възпалителни форми на УНГ патология, лекувани със суспензия на ибупрофен
През първите часове след приложението пристигнаха половината от децата и при 29% бяха регистрирани задоволителни резултати. Анестезия не е постигната при 16% от пациентите. След 1 ден от началото на лечението при 75% от пациентите е постигнат добър и отличен аналгетичен резултат, задоволителен - 25%. Към 3-ия ден лекарството е прекратено при 80% от децата, които по това време вече не се нуждаят от обезболяващи и антипиретични ползи. Максималната продължителност на лечението, включително суспензия на ибупрофен, е 72 часа в изследваната група деца.
Важно е всички пациенти с висока температура да имат значителен антипиретичен ефект. По време на проучването не са съобщени странични ефекти, свързани с лечението (стомашно-чревни, дихателни или алергични реакции). Лекарството се понася добре от всички деца.
За да се предотврати системния ефект на НСПВС и да се осигури продължителен контакт с лигавиците на устата и гърлото, широко използвани препарати под формата на таблетки за резорбция, действащи локално. Това включва намаляване на дозата и предотвратяване на резорбционния ефект, което повишава безопасността на фармакотерапията [6]. Такива препарати включват fl-бифрофен 8,75 mg (Strepfen).
Флурбипрофен има подчертан противовъзпалителен ефект и осигурява бързо начало на действие; при болки в гърлото осигурява силен аналгетичен ефект. Лекарството е добре комбинирано с всякакви антибиотици. Има минимален риск от свързани с НСПВС нежелани реакции при флурбипрофен. Не се препоръчва обаче да се предписва лекарството на деца под 12-годишна възраст, докато не се получат данни за безопасността.
Проведохме клинично проучване на флурбипрофения при 44 пациенти с различни остри възпалителни заболявания на фаринкса (Таблица 3). Таблетките за резорбция на флурбипрофен се използват в продължение на 3 дни (не повече от 5 таблетки на ден) като симптоматично средство в комбинация с други лекарства. Аналгетичният ефект на пациентите е оценен съгласно горната схема. Лекуващият лекар отбеляза фарингоскопични промени.
Таблица 3. Обща характеристика на пациенти с възпалителни форми на УНГ патология, които са приемали резорбционни таблетки флурбипрофен
СПИСЪК НА ВРЪЗКИТЕ
1. Рабиновиц Х.К. Инфекции на горните дихателни пътища // Prim. Грижа. - 1990. - № 17. - P 793-809.
2. Бърк П. Болно гърло // Работа. - 1993. - V. 237. - с. 854-856.
3. Muhrer J.C. Диагностични симптоми на възпалено гърло // Практикуващ медицинска сестра. - 1991. - № 16. - с. 33-45.
4. Карпов О.И. Зайцев А.А. Нестероидни противовъзпалителни лекарства Аспекти на безопасността при продължителна употреба // Нови медицински доклади от Санкт Петербург. - 2001. - № 4. - с. 79-82.
5. Arcimovicz M. Samolinski B. Gotlib T. et al. Нимезулид - инхибитор на COX-2 при лечението на УНГ/отоларингол. P - 2002. - V. 56. - R 501-507.
6. Fang J.Y. Hwang T.L. Fang L. et al. Оценка на in vitro и in vivo стимулатори на проникване в кожата с помощта на модел лекарство // Int. J. Pharm. - 2003. - V. 255, бр. 1-2. - стр. 153-166.
7. Батист Н. Измиване през устата и таблетки от 100 mg в оралната медицина // Миньор. Стоматол. - 1994. - V. 43, бр. 4. - стр. 141-144.
Здравословен начин на живот със съвременни технологии