резистентност

Антибиотици: Заплахата от резистентност и правилно лечение

В момента не натоварваме прекалено много главата си с инфекциозни заболявания. Когато чуем думата „инфекция“, страхът от смъртта не ни завладява. Счита се за нормално, че здравите кърмачета и малки деца няма да се разболеят от тетанус или дифтерия.

Успяхме да управляваме няколко инфекциозни болести - някои в световен мащаб (едра шарка), за някои изчезването на болестта в световен мащаб е въпрос на кратко време (дракункулоза), други успяхме да изгоним поне от нашите европейски крайници.

Благодарение на добрата система за ваксинация, ние все още сме защитени в Словакия от болести, които понякога се срещат в западните страни, където законът не предвижда задължението за ваксиниране на деца и където анти-ваксинационните кампании са много по-интензивни. Болести като напр. морбили, се срещат у нас практически само като внесена болест от чужбина. Фактът, че маларията също се е случила сравнително наскоро в Словакия (а не като сувенир от почивка в тропиците), дори преди 60 години, също е малко известен факт. (1)

Един от многото фактори, които успяваме да контролираме инфекциозните заболявания и техните последици е рационалната антибиотична терапия. С други думи, лечението с антибиотици е правилно посочено на първо място, ние го използваме правилно на второ място.

Мухъл от петриево блюдо

Антибиотиците са вещества, които използваме в медицината за лечение на бактериални заболявания. В зависимост от вида на лекарството ние или убиваме бактериалната клетка, или предотвратяваме по-нататъшното й делене - тоест предотвратяваме разпространението на болестта.

Още в началото на 20 век се тестват различни вещества, които убиват бактериите. Поради възможните им сериозни странични ефекти, те вече се срещат само в книги за историята на медицината. Голям пробив в антибиотичното лечение се случи, когато Александър Флеминг случайно откри пеницилин. Твърди се, че той просто е забравил да затвори чашата на Петри с колония на бактерията Staphylococcus и един ден е открил, че в купата се е разпространила плесен, около която бактериите не растат.

Въпреки откритието през 1928 г. пеницилиновите антибиотици все още са сред най-често предписваните антимикробни средства, които са относително безопасни (на практика се страхуваме практически само от възможна алергична реакция) и са подходящи и за лечение на деца. Техните откриватели с право заслужават Нобеловата награда за медицина и физиология през 1945 година.

Ако Вашият лекар някога е предписвал антибиотици, той трябва да е споменал, че трябва да ги приемате точния брой дни, въпреки че след три дни ще се чувствате много по-добре. При често срещани респираторни инфекции те се използват около 10 дни, при заболявания като туберкулоза или спондилодискит също се използват антимикробни средства в продължение на няколко месеца. Чест въпрос за пациента е: защо?

Плашилото наречено съпротива

Целта на антибиотичното лечение е лекувайте с възможно най-високата доза (но нетоксична за нашето тяло) и за възможно най-кратко време (за предотвратяване на странични ефекти и развитие на резистентност) . Резистентността е способността на бактерията да се научи да оцелява в антибиотична среда, която преди е била в състояние да убие/спре растежа си.

Резистентността е голямо плашило, защото вече има случаи на бактериални инфекции, които са били устойчиви на всички известни антибиотици. (2)

Разпространението на такива инфекции би означавало намаляване на процента на рак и сърдечно-съдови заболявания в кръговата диаграма на причините за смъртта. Изведнъж пневмонията ще бъде фатална опасност и за младите хора и отново ще има последици от нелекуваната бактериална ангина, като ревматична треска, която на практика наскоро беше основната причина за сърдечно-съдови заболявания (днес това е рядкост в Словакия) . Големите операции биха представлявали огромен риск от инфекция и хората с отслабен имунитет, например след трансплантация, когато те трябва да приемат имуносупресори цял живот, биха били в потенциална опасност за живота ежедневно. Самите диабетици също са по-податливи на инфекции, които биха засегнали голяма част от населението в днешната ера на епидемията от диабет.

Световната здравна организация декларира през 2014 г., че глобалната антибиотична резистентност не е нещо от бъдещето, но се случва точно сега и без подходящи мерки (рационално лечение, но и разработване на нови лекарства) ние се движим към пост-антибиотична ера. (3)

Как се отнасяме към vs. нов изглед

Разбира се, понякога се сблъскваме с предписване на антибиотици за „увиснало и болно гърло“, тоест неиндикативно. Или се сблъскваме с предписването на по-силни антибиотици, като ципрофлоксацин, „на сляпо“ при неусложнени инфекции на пикочните пътища при жените, въпреки че те принадлежат към следващата стъпка в настройването на лечението. Но като цяло подходът към употребата на антибиотици в нашия регион е относително рационален.

Въпреки това, в някои страни (Великобритания, Китай,) антибиотиците се продават без рецепта и пациентите не само не трябва да избират правилното лекарство. (напр. не всеки антибиотик действа върху инфекции на пикочните пътища), но може дори да не го използват правилно. Разглежда се такова използване на антибиотици "хала-бала" един от основните фактори за развитието на резистентност.

Международните медицински насоки за лечение на инфекциозни заболявания се променят редовно за развитието на антибиотична резистентност, като лекарите в по-големите болници работят с микробиолози или клинични фармацевти, за да помогнат за установяването на оптимално антибиотично лечение (в този случай, разбира се, това са силни антибиотици за тежко болни пациенти).

Напоследък обаче научната общност все по-често се пита за: такова дълго лечение е наистина необходимо, как са ни учили от десетилетия? Имаме научна обосновка за двуседмично лечение? Няколко проучвания показват, че дори 50% намаление във времето за някои бактериални инфекции е достатъчно за адекватно лечение. (4, 5, 6) Още днес някои инфекции, особено неусложнено възпаление на пикочния мехур, се лекуват само за няколко дни.

Аргументи за стандартна продължителност на терапията

Има и други изследвания, които казват обратното: че традиционната продължителност на терапията е по-добра от съкратената. (7) Трябва също да се подчертае, че въпросът не може да бъде обобщен. Продължителността на терапията зависи не само от възрастта на пациента и вида на инфекцията, но и от вида на причинителя и други фактори. Винаги трябва да коментираме конкретна инфекция.

Гореспоменатите проучвания определят оптималната продължителност на антибиотичното лечение чрез наблюдение на две групи пациенти и след това сравняване на ефекта от лечението. Други изследвания се основават на математически модели. Математическият модел показва това отнема 3 дни, за да се достигне желаната концентрация на антибиотик в организма (надвишаваме т.нар. минимална инхибиторна концентрация, т.е. минималната концентрация, необходима на бактериите да спрат да растат), а популацията на резистентни бактерии се увеличава през първите 3 дни. Веднага щом достигнем желаната концентрация, количеството бактерии намалява.

Следователно според математическата формула преждевременното прекратяване на лечението увеличава риска от недостатъчно лечение и развитие на резистентен щам. При обичайното 10-дневно лечение процентът на успеваемост е 99,8%, а при лечението, по-кратко от 8 дни, процентът на успех е под 90%. (8)

Заключение

Необходимо е да се прави разлика между различните видове инфекции. Някои могат да бъдат лекувани за по-малко от 8 дни, други са подходящи за по-дълго. Решението на лекаря трябва да се основава на настоящите международни препоръки, но също така и на клиничната практика.

На практика е сигурно, че препоръките относно антибиотичното лечение все още ще се променят. Във всеки случай все още сме сред страните с добра антибиотична стратегия и за забавяне на времето след антибиотик можем да помогнем, като следваме медицински препоръки и не използваме антибиотици при най-малките симптоми на възпалено гърло или ринит.

И накрая, нека припомним, че приблизителният живот на словак е между 75-80 години. В същото време, през петдесетте години на 20-ти век, той е бил на около 65 години. Това подобрение дължим и на добре управляваната борба с инфекциите. (9)

Успяхме да ви донесем тази статия благодарение на поддръжката на Patreone. Символичен принос също ще ни помогне да публикуваме повече качествени статии.