включване

Видео: Въведение в клетките: Обиколката на Grand Cell (февруари 2021)

елементи

Специалистите по първична медицинска помощ (PCP) са призовани да изследват затлъстяването на всички възрастни и да предлагат интензивни интервенции в начина на живот на засегнатите лица, или като сами осигурят такова лечение, или като препоръчат подходящи програми или лекари. В съответствие с този призив, Центровете за здравни и медицински услуги (CMS) наскоро одобриха предоставянето на интензивно поведенческо консултиране за затлъстели получатели в практиката на първичната медицинска помощ, когато се предоставя от лекари, медицински сестри и асистенти. Призивите PCP да се ангажира по-активно в управлението на затлъстяването са похвални предвид мащаба на проблема и възможността на експерта да обсъди контрола на теглото с пациентите по време на рутинни посещения в офиса. Рядко обаче са провеждани изследвания за управление на затлъстяването в първичната помощ и липсват насоки, основани на доказателства.

В отговор на тази пропаст в изследванията Националният институт за сърце, белия дроб и кръв (NHLBI) финансира три рандомизирани контролирани проучвания през 2006 г., за да изследва управлението на затлъстяването при пациенти, приети от практиката на първичната медицинска помощ. Експериментите са извършени в Харвардския университет/Университета във Вашингтон, Университета Джон Хопкинс и Университета на Пенсилвания. Всеки тест е проектиран и изпълнен независимо от останалите, но и трите споделят няколко общи характеристики, като критерии за допустимост за възрастта и индекса на телесна маса, както и използването на „килограми, загубени през 2-ра година“ като основен резултат. При разработването на интервенции за отслабване беше позволена значителна широчина както по отношение на честотата на контактите (например седмични спрямо месечни посещения), така и на медиите, използвани за провеждане на процедурата (например лични телефонни контакти и уебсайтове) въз основа на контакти). Официалното обучение и пълномощията на доставчиците на лечение се различават значително между трите проучвания, както и ролята, която PCP играят при прилагането на интервенцията.

Взети заедно, тези три експеримента са посочени като възможности за отслабване (POWER). Проучването POWER в Университета на Пенсилвания (UP) е известно като POWER-UP, докато Джон Хопкинс има POWER Hopkins, а Харвардският университет/Вашингтонският университет казва "Бъдете в форма, бъдете добре".

По-рано са докладвани двугодишни загуби на тегло (това е основният резултат) за всеки тест POWER. POWER Hopkins 1 и POWER-UP 2 бяха публикувани през 2011 г. като придружаващи статии в New England Journal of Medicine, докато Be Fit, Be Well 3 се появи през 2012 г. в Архива на вътрешните болести. И трите екипа за разследване събраха допълнителни данни по теми, които включват сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), качество на живот и разходи за лечение. В момента се изготвят доклади за тези допълнителни констатации.

Това приложение съдържа още шест приноса от проучването POWER-UP. Първият от тях, автор Wadden et al. 4 предоставя кратко обсъждане на възможностите за контролиране на затлъстяването в първичната медицинска помощ, последвано от описание на методите и резултатите от теста POWER-UP. Резултатите се сравняват накратко с резултатите от другите два теста POWER. Вторият документ, Volger et al. 5 изследва промените в диетичното поведение и физическата активност в трите лечебни рамена на проучването POWER-UP, докато статията, която следва, Vetter et al. 6 показва промени в рисковите фактори за ССЗ в същите три групи на лечение. Sarwer et al., 7 в четвъртата публикация описват промени в качеството на живот, депресия и други психосоциални резултати при участниците в POWER-UP, докато Tsai et al., 8 в петата статия предоставят анализ на разходите за три различни интервенции, използвани в POWER-UP. НАГОРЕ. Последна статия от Vetter et al. 9 описва връзката между депресията и С-реактивния протеин, наблюдавана при мъже и жени в проучването POWER-UP.

Редакторите благодарят на PCP и фелдшерите от всяко от шестте места за първична медицинска помощ (собственост на здравната система на Университета в Пенсилвания), които са служили като интервенционисти и сътрудници на изпита POWER-UP. Те са изброени по-долу в приложението и заедно с изследователските координатори и изследователи от изследването формират изследователската група POWER-UP. Редакторите са благодарни и на 390 пациенти от шест практики за първична медицинска помощ, които са решили да вземат теста POWER-UP и са допринесли за много успешния резултат.

Приложения

гарнитура

Изследователска група POWER-UP: Изследователи и координатори на изследвания

Академичните изследователи в Медицинския факултет на Перелман към Университета в Пенсилвания бяха д-р Томас А Уодън (главен изследовател); Д-р Дейвид Б Сарвър (асистент изследовател); Робърт I Берковиц, д-р; Джеси Читамс, МС; Lisa Diewald, MS, RD; Д-р Ширики Куманика; Д-р Рене Мур; Д-р Катрин Шмиц; Адам Г Цай, д-р MSCE; Марион Ветер, доктор по медицина; и Шери Волгер, MS, RD.

Координатори на изследвания в Университета на Пенсилвания бяха Каролайн Н Моран, бакалавър; Джефри Дербас, BS; Меган Дъгърти, BS; Захра Хан, бакалавър; Джефри Лавенберг, Масачузетс; Ева Паниграхи, магистър; Джоана Евънс, бакалавър; Илана Шрифтман, бакалавър; Дана Тиоксън; Виктория Уеб, бакалавър; и Катрин Уилямс-Смит, BS.

Изследователска група POWER-UP: Заинтересовани страни и клинични изследователи

PennCare - медицински сътрудници на Bala Cynwyd: д-р Роналд Барг; Нелима Куте, д-р; Дейвид Луш, доктор по медицина; Селесте Мрук, д-р; Чарлз Орелана, д-р; Д-р Гейл Рудницки (доставчици на първична медицинска помощ); Анджела Монро (треньор по начин на живот); и Лиза Андерсън (администратор на обучение).

PennCare - сътрудници по вътрешни болести от окръг Делауеър: Дейвид Е Еберли, д-р; Алберт Х Финк младши, д-р; Катлийн Малоун, CRNP; Питър Б Нонак, доктор по медицина; Даниел Софер, д-р; Джон Н. Търман, д-р; и Marc J Wertheimer, MD (доставчици на първична медицинска помощ); Барбара Жан Шовлин; Ланиша Джонсън (треньори по начина на живот); Jill Esrey (администратор на обучение).

PennCare - Вътрешни болести Mayfair: д-р Джефри Хайт; Barbara C Joebstl, доктор по медицина; и д-р Оана Влад (доставчици на първична медицинска помощ); Роуз Шнайдер; Тами Брандли (треньори по начин на живот); Линда Елински (администратор на обучение).

Пен презвитериански медицински сътрудници: д-р Джоел Гриска; Карън Дж. Никълс, д-р; Едуард Джи Рейс, доктор по медицина; James W Shepard, MD; и Дорис Дейвис-Уайтли, Пенсилвания (доставчици на първична медицинска помощ); Дана Тиоксън (треньор по начин на живот); и Charin Sturgis (Практикуващ).

PennCare - Семейна медицина на Университетския град: Катрин Флеминг, CRNP; Дана Б Грийнблат, доктор по медицина; Лиза Шафер, DO; Тамара Уелч, д-р; и Мелиса Росато, д-р (доставчици на първична медицинска помощ); Eugonda Butts; Марта Ортис; Мариса Нивес; и Alethea White (треньор по начин на живот); Касандра Булард (администратор на обучение).

PennCare Family Practice - West Chester: Jennifer DiMedio, CRNP; Мелани Айс, DO; Бранд Лоев, DO; John S Potts, DO; и Кристин Тресел, DO (доставчици на първична медицинска помощ); Ирис Перес; Пени Рейси; Dianne Rittenhouse (треньори по начин на живот); и Джоан Колиган (администратор на практика).