елементи

абстрактно

Няколко проучвания са изследвали въздействието на затлъстяването върху свързаното със здравето качество на живот (HRQOL) в неклинични общностни проби от деца, а методологичните ограничения не позволяват да се направят силни заключения, по-специално дали въздействието е сходно при расовите/етническите групи. Текущите цели бяха да се проучи на кои нива на деца с нестандартно тегло в училищна възраст се наблюдава по-нисък HRQOL и дали те се различават между расовите/етническите групи при контролиране на различията в социално-икономическия статус (SES).

свързано

дизайн:

Населено проучване на общността.

Предмети и методи:

Данните идват от Healthy Passages, отчитащи 4824 латински, черно-бели 5-ти клас в проучване сред населението, проведено в три столични района на Съединените щати. Теглото на децата е класифицирано от измерено тегло и ръст до поднормено тегло (1%), нормално тегло (52%), наднормено тегло (19%), затлъстяване (13%) и изключително затлъстяване (14%). Децата представиха свой собствен HRQOL чрез инвентара за качество на живота на децата и други скали, които се отнасят до глобалното самочувствие, физическия външен вид и удовлетворението от тялото. Родителите съобщават за цялостното здраве на децата.

резултатите:

Всяко наддаване в по-високия нездравословен клас тегло - с наднормено тегло до затлъстяване до изключително затлъстяване - е свързано със значително по-нисък резултат в множество области на психосоциалния HRQOL в сравнение с нормалното тегло. Само деца с изключително затлъстяване обаче съобщават за значително по-нисък физически HRQOL. Разликите между тегловните класове остават при корекцията на SES и не зависят от раса/етническа принадлежност. Недохранените деца обикновено съобщават за HRQOL, който не се различава значително от децата с нормално тегло.

заключение:

Наднормено тегло, затлъстяване и изключително затлъстяване 5. Грейдерите изпитват средно по-лошо HRQOL от децата с нормално тегло, особено в психосоциални области, включително самооценка и партньорства, независимо от раса/етническа принадлежност. Ако съобщенията могат да се предават по чувствителен и подкрепящ начин, желанието за подобряване на HRQOL може да осигури допълнителна мотивация за децата и техните родители за справяне с нездравословното тегло.

Разпространението и тежестта на детското затлъстяване се увеличи драстично през последните десетилетия. 1, 2 На възраст 6-11 години 36% са с най-малко наднормено тегло, включително 20% със затлъстяване, 3 въз основа на стандартните класификации. 4 Категорията „изключително затлъстели“ (дефинирана по различен начин, но поне 97% процентил) сега обхваща приблизително 15% от хората на възраст от 6 до 11 3 и е започнала да се различава от „затлъстелите“ за изследователски цели. Дебелите деца имат различни непосредствени и дългосрочни последици за здравето; Тези последици обикновено са още по-изразени за хора с екстремно затлъстяване. Последните проучвания също изследват въздействието на детското затлъстяване отвъд физическата заболеваемост, отразявайки определението, че здравето е „пълно състояние на физическото, психическото и социалното благосъстояние, а не само отсъствието на болест“. 8

В този дух най-честата и непосредствена последица от детското затлъстяване може да бъде въздействието му върху качеството на живот, свързано със здравето (HRQOL). 9, 10 HRQOL е сложна, многоизмерна конструкция, включваща физическо и психосоциално благополучие. 11 При децата физическият HRQOL се фокусира върху наличието на общи заболявания и способността да се занимава с физическа активност в детска възраст. Психосоциалният HRQOL включва емоционално благополучие, социална интеграция и ролеви игри. 12

Ранните проучвания, изследващи клинични проби с високо разпространение на екстремно затлъстяване, установяват, че те имат значително по-нисък HRQOL, сравним с резултатите при деца, лекувани от рак 13 и по-малко, отколкото при деца с муковисцидоза, епилепсия и диабет тип 1. Систематичните прегледи заключават, че индексът на телесна маса (ИТМ) е косвено свързан с HRQOL, но не са идентифицирани ненормални категории, за които има по-нисък HRQOL. 9, 10 Ограничението на тези оценки е, че те са комбинирали клинични и популационни изследвания и изследвания, проведени в различни страни. Затлъстяването е особено разпространено при децата в Съединените щати, но ние знаем само за две популационни проучвания при деца, които са изследвали връзката между тегловния клас и HRQOL. Установено е, че по-нисък HRQOL е наличен при деца със затлъстяване, но без наднормено тегло; И обратно, други установиха, че както децата с наднормено тегло, така и затлъстелите имат по-нисък физически HRQOL по отношение на общото здравословно състояние (OHS) и физическите ограничения, но не и в психосоциалните области. 16.

В допълнение към тези противоречиви констатации, методологичните въпроси предотвратяват обобщенията от тези изследвания. Например класът на теглото за деца се основава на родителския доклад в предишното проучване, а не на измереното тегло и ръст. Във второто проучване 16 HRQOL са измерени с помощта на ad hoc, а не на стандартни скали, което затруднява сравняването с други групи деца. Това проучване включва също много широка възрастова група юноши (на възраст 12-20 години), без да се вземат предвид възможните разлики в развитието. Това ограничение повдига и въпроса дали HRQOL е засегнат от затлъстяване преди юношеството.

По този начин остава неясно дали HRQOL е по-нисък във всички категории с нестандартно тегло при деца в Съединените щати или неблагоприятните ефекти се наблюдават главно при деца с изключително затлъстели заболявания и/или при тези, лекувани от затлъстяване, а не при затлъстели деца с наднормено тегло. В допълнение, малко изследвания са насочени към HRQOL на деца с много нисък ИТМ (например 15, 16, но същите методологични ограничения, както по-горе, ограничават извеждането на твърди заключения.

Разпределението на теглото варира между расовите/етническите групи, така че 23% от латиноамериканците и 22% от чернокожите деца са с наднормено тегло между 6-11 години, в сравнение с 18% от белите деца 2, 4 в Съединените щати. Това неравенство е още по-силно изразено в категорията изключително затлъстели. Известни сме обаче само за една популация, която е изследвала връзката между пълната гама класификация на теглото и HRQOL в смесена расова/етническа извадка. Това проучване отчита взаимодействието между черната версия на бялата раса/етническа принадлежност и тегловния клас само за един HRQOL домейн, функционални ограничения. Както вече споменахме, това проучване включва широк възрастов диапазон на юношите, измерва HRQOL ad hoc, а не стандартни инструменти, и изключва латиноамериканците от този анализ.

Следователно са необходими допълнителни изследвания, за да се изследват расовите/етническите различия в връзката между състоянието на теглото и HRQOL. В допълнение, тъй като децата в семейства с по-ниска социално-икономическа (SES) имат по-висока честота на затлъстяване 17 и разлики в опита за различни резултати, 18, 19, тази асоциация трябва да бъде преразгледана с подходяща корекция за SES. Като се има предвид, че затлъстяването има голямо разпространение преди юношеството, 2 е важно да се проучи дали неблагоприятните ефекти върху HRQOL могат да бъдат налице в по-млада възраст.

Следователно целта на нашето изследване е да се изследва в общностна извадка от деца от 5-ти клас дали: (1) по-нисък HRQOL се наблюдава при затлъстели и с наднормено тегло в сравнение с деца с нормално тегло или само при изключително затлъстели деца; (2) децата с поднормено тегло имат по-нисък HRQOL в сравнение с децата с нормално тегло; (3) връзката между състоянието на теглото и HRQOL остава в адаптацията на SES и расата/етническата принадлежност, и (4) тази връзка е различна между чернокожите, латино и белите деца. Ние разширяваме измерването на HRQOL отвъд широко използвания стандартен инструмент HRQOL, за да включим измерването на общото и телесното самовъзприятие и общото здравословно състояние, докладвано от родителите.

Предмети и методи

участници

Изследването Wave Healthy Passages предостави данни за този анализ. Пробната рамка включваше ученици от 5 клас в държавни училища с 25 ученика, записани в редовни класове в квартали около Бирмингам, Алабама, окръг Лос Анджелис, Калифорния и Хюстън, Тексас. За да осигурим адекватни размери на извадките за латино, не-латино чернокожи и не-латино бели ученици, взехме произволна извадка от училища, които вероятно ще осигурят балансирана извадка за тези расови/етнически групи (описани другаде). 20 Информацията беше разпространена сред децата от пети клас в 118 избрани училища (11 532 ученици), които да бъдат доведени до родители или полагащи грижи („родители“). Родители от 6663 се съгласиха да се свържат и 5147 (77%) от децата им участваха. Критериите за изключване не включват редовен академичен клас или родител, който не може да бъде интервюиран на английски или испански. 6%, които не са идентифицирани като латиноамериканци, чернокожи или бели (вижте подробностите по-долу), са изключени от настоящия анализ, което води до 4824 в крайната извадка с непретеглено разпределение от 38% латино, 36% чернокожи и 26% бели и детска възраст М = 11,12 (sd = 0,56). Допълнителни демографски данни са дадени в таблица 1.

Маса в пълен размер

процедури

Според стандартните процедури, одобрени от институциите за преглед на институциите в участващите населени места, двамата обучени интервюиращи се срещнаха с детето и родителя в дома им, в университета или на мястото, където се договориха. Родителят предостави подписано информирано съгласие и съгласието на детето подписано. Родителят може да избере дали материалът за изследване ще бъде изпратен на английски или испански. Проведени са интервюта с детето и родителя поотделно в частни пространства.

Мерки

Всички отчетени тук достоверности на Cronbach са за тази извадка.

Изчисленията на индекса на телесна маса се основават на теглото и височината на багажника, получени съгласно стандартните антропометрични протоколи от 21 обучени интервюиращи. Височината беше измерена на босите крака или чорапите на участника и с точност до милиметър с помощта на преносим стадион. Теглото се измерва с точност до 0,1 kg, като се използва електронна везна Tanita Tanita (America, Inc., Arlington Heights, IL, USA). Редовно се проверяваше калибрирането на измервателния уред. На всеки участник бяха извършени две независими измервания; ако те се различават с 0,5 cm за височина или с 0,2 kg за тегло, се извършва трето измерване. Двата най-близки до споразумението измервания на височина и тегло бяха усреднени и използвани за изчисляване на ИТМ (тегло (кг)/височина (метри) 2).

Класът на теглото се основава на специфичните за пола разпределения на ИТМ на деца по възраст (месеци), издадени от (Център за контрол и превенция на заболяванията (САЩ) през 2000 г. 22 и дефинирани като: под 12 килограма PedsQL осигурява шест точки: подкала за физически (8 елемента, α = 0,72), емоционален (5 елемента, α = 0,71), социален (5 елемента, α = 0,76) и училищен (5 елемента, α = 0,66) HRQOL, както и композитен психосоциален HRQOL (15 елемента, α = 0, 84) оценка въз основа на последните три подглави и общия брой HRQOL (23 елемента, α = 0, 87) въз основа на всички елементи. Тази йерархична структура е възпроизведена в расови/етнически групи. Всеки елемент пита колко е било поведението през последния месец. Отговорите са изброени по 5-степенна скала (0 = никога проблем, 4 = почти винаги проблем), но резултатът от скалата се изчислява така, че по-висок резултат да означава по-добър HRQOL.

Тази стандартна HRQOL мярка беше допълнена от мерки за самовъзприятие. Глобалната стойност на самоподскала (шест елемента, α = 0, 70) на профила за самонаблюдение (SPP) е мярка за общо самовъзприятие. Валидността на дизайна се подкрепя например от значителни разлики в оценките между здрави деца и деца с депресия и тревожност. За всеки елемент децата питат кое от двете контрастни описания най-много им подхожда (например „някои деца, като типа лице, което са, други деца често искат да бъдат някой друг“) и колко (наистина вярно). Подкалата на физическия външен вид (шест елемента, α = 0, 65) от профила на самовъзприемане обикновено се използва за измерване на удовлетворението от физическия външен вид. Валидността на дизайна се подкрепя, например, чрез намиране на очакваните разлики между деца с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване. 27 Елементите питат колко добре са валидни описанията на външния вид, в същия формат като глобалната подскала със собствена стойност. По-високите резултати и в двете подглави показват по-положително самовъзприятие.

Удовлетворението от тялото беше измерено чрез представяне на децата на набор от рисунки на седем деца от един и същи пол, които представляват градуирани размери, от много тънки до наднормено тегло. 28 Децата първо питат кои тела според тях трябва да изглеждат момче или момиче на тяхната възраст, а други, които най-много приличат на тях. Абсолютната разлика между подредените размери на двете избрани тела е класифицирана като 0, 1 и 2 или повече. За да се поддържа последователност при по-високи стойности, които представляват по-добри резултати във всички мерки, тази стойност е извадена от 2, така че по-високият резултат означава по-голямо удовлетворение на тялото. Изследванията подкрепят този инструмент, който създава валидно ниво на удовлетвореност от тялото, 29 деца оценяват точно размера на тялото си, 30 и надеждността на теста-повторен тест за деца на възраст 8 години е висока. 31

Цялостното здраве е отчетено от родителя, като се използва един елемент: „Като цяло бихте казали, че здравето на детето ви е ...“ с 5-степенна скала за отговор (0 = лошо, 4 = отлично). Демонстрирана е връзка между възприятието на децата за детското здраве и действителното здраве на децата. 32 Констатациите относно използването на този елемент в изследванията на здравето на децата са в съответствие с теоретичните очаквания и подкрепят валидността му като мярка за здраве и безопасност. 33, 34 По-високият резултат показва по-добро здраве.

Социално-икономическият статус (SES) е индексиран с най-високото ниво на образование на участващия родител, тъй като е най-стабилният показател за SES, 35 и се счита за най-подходящ за членове на расово/етническо малцинство, които не получават същото финансиране. печалби за еквивалентни години на образование, както и за бели. 36, 37 Най-високо завършеното образование е имало шест категории (бакалавър).

Други социодемографски променливи бяха измерени от родителския доклад за стандартни елементи. По-специално за расов/етнически произход, родителят е попитан кое дете описва една или повече от седемте расови/етнически категории. Дете е класифицирано като латиноамериканско, ако е посочено независимо от други расови/етнически признаци. Децата, които не са включени в латино категорията, са класифицирани като черни, бели или други.

Анализ на данни

Нашите открития показват, че HRQOL е по-нисък във всеки по-висок клас тегло. Други HRQOL домейни, особено психосоциални домейни, изглежда са засегнати отрицателно, тъй като децата все още имат нездравословен ИТМ. Това е за разлика от предишни проучвания при педиатричната популация в Съединените щати, които установяват по-ограничена връзка между затлъстяването и HRQOL, или че по-ниската HRQOL се наблюдава само при затлъстяване и без наднормено тегло 15, или само във физически, а не в психосоциални области. 16 Методологичните разлики между нашето проучване и предишни американски проучвания на населението със затлъстяване 15, 16 могат частично да обяснят различните открития. За разлика от предишни проучвания, в нашето проучване ние измервахме теглото и ръста на децата директно, използвахме стандартни HRQOL везни и влязохме в латино, с изключение на черно-белите деца. HRQOL, докладван от затлъстели деца в това проучване, е сравним с данните, докладвани от деца с други хронични заболявания. 39

Това изследване има няколко ограничения. Тъй като това проучване изследва само ученици от 5 клас, разположени в три географски области, нашите констатации може да не са обобщими. Латиноамериканците, участващи в това проучване, живеят предимно в районите на Хюстън и Лос Анджелис и следователно представляват наследство от Мексико и други страни от Централна Америка. Всичко с изключение на една от мерките за HRQOL се основава на доклад за деца. Признаването на такъв доклад би било ценно. Дизайнът на наблюдението ни пречи да изследваме причинните последици от вариациите на ИТМ върху HRQOL. Би било информативно, ако HRQOL може да бъде изследван в по-контролирани проучвания, като рандомизирани контролирани проучвания при затлъстели деца.

Нашите открития показват, че децата с нездравословен ИТМ изпитват по-лош HRQOL в много области на живот в много млада възраст от 10-11 години. Тези увреждания в техния жизнен опит вероятно ще продължат поради неспособността на затлъстяването. Тези факти подчертават значението на провеждането на научни изследвания за намиране на ефективни начини за справяне с проблемния ИТМ в ранна възраст чрез интервенции в рискови деца, както и чрез универсални програми за превенция на затлъстяването. Подобни усилия, като същевременно намаляват риска от последици за физическото здраве в дългосрочен план, могат да имат непосредствено въздействие върху HRQOL на децата, включително подобрено психическо благосъстояние, социално функциониране, самочувствие, физически способности и удовлетвореност от външния вид. Ако съобщенията могат да се предават по чувствителен и подкрепящ начин, желанието за подобряване на HRQOL може да осигури допълнителна мотивация за децата и техните родители за справяне с нездравословното тегло.

отричане

Констатациите и заключенията в този доклад са на авторите и не представляват непременно официалното становище на CDC.