презентация

Антиулцероза. язвена болест - многофакторно заболяване, при което язви се появяват в горната част на стомашно-чревния тракт патогенеза - дисбаланс между агресивни и защитни фактори и гресцентни фактори - HCl, пепсин, Helicobacter pylori

Антиулцероза

Преглед на презентацията

Антиулцероза Язвена болест - многофакторно заболяване, при което се появяват язви в горната част на стомашно-чревния тракт патогенеза - дисбаланс между агресивни и защитни фактори агресивни фактори - HCl, пепсин, Helicobacterpylori FAR стомашна секреция: хистаминът стимулира Н2 рецепторите, които се свързват с АС, което увеличава образуването на променлив ток. Само секрецията зависи от сАМР, който стимулира протонната помпа Н +/К + АТРаза, която отделя Н + в стомашния лумен и К + в клетката. Простагландините инхибират производството на сАМР. Протонната помпа също се стимулира от гастрин и АСН. Повърхностните епителни клетки отделят слуз и бикарбонат, които имат защитни ефекти. Простагландините са тласък за увеличеното им производство.

Цитопротективният ефект на простагландините е нарушен през инхибиране на образуването им от арахидонова киселина (NSPZL). Друг фактор, нарушаващ лигавицата на лигавицата, е наличието на хеликобактериупилори. Той уврежда повърхностния фосфолипид (сърфактант) и прониква в стомашната лигавица. Действието му произвежда редица медиатори (интерлевкини, фактор на туморна некроза). Фармакотерапия: основава се на - неутрализация или инхибиране на секрецията на стомашна киселина - ликвидиране на H.p. - укрепване на имунната система и регенеративни свойства на лигавицата

Язвите - предимно - са свързани с наличието на H.p. вторичен - при липса на H.p. Рискови фактори за язва: • алкохол, кафе, пикантни храни, повишени нива на пепсиноген, тютюнопушене, стрес, мъжка популация, кръвна група 0, лекарства - салицилати, NSPZL - неподходящи социални и хигиенни условия Клинични признаци на язва - болка, свързана с храната Стомах язви - болка веднага след хранене, повръщане на пациента - облекчава го, страхува се да яде, лошо Дванадесет язви - боли около 2-3 часа. След хранене, през нощта, докато е гладен, храната носи облекчение, защото пилорът се затваря и не влиза в контакт със сочния сок. Промяната в характера на болката предизвиква усложнение - кървене, перфорация, запушване на луменния тракт, проникване на язва

Разпространение на лекарства: 1.) лекарства, засягащи агресивни фактори: а) блокери на Н2 рецепторите б) селективни парасимпатолитици в) инхибитори на протонната помпа 2.) лекарства, защитаващи лигавицата на лигавицата: а) сукралфат б) колоидни и сложни бисмутови съединения в) простагландини

1.) лекарства, повлияващи агресивни фактори: а) H2 рецепторни блокери: MA: конкурентно инхибират ефектите на хистамина върху Н2 рецепторите циметидин - като стандартен ранитидин (Ranital, Ranisan) фамотидин - (Famosan, Famotidine, Ulfamid) роксатидин - низатидин - b) селективни парасимпатолитицини - само рядко, пирен - депресант ACH при M1 рецептора, няма ясна MU при потискане на секрецията на гастрин (желателен ефект), нито при потискане на производството на слуз и простагландин (нежелан ефект)

в) инхибитори на протонната помпа - - Силно активни антисекреторни вещества MU: секретират се от лигавичните клетки в близост до протонната помпа, където се превръщат в реактивни метаболити с помощта на йона H +, които след това реагират с -SH групите на протонната помпа и необратимо го блокират. Функцията му се възстановява само след синтеза на нов ензим (17 часа) NÚ: по време на продължителна терапия - хипоацидността стимулира повишено производство на гастрин, което може да причини стомашна хиперплазия на клетките омепразол, лансопразол, пантопразол

2.) лекарства, предпазващи лигавицата на лигавицата: а) сукралфат - алуминиева сол на захароза октасулфат - значителен мукопротективен ефект: създава защитен слой върху лигавицата, свързва пепсин и HCl, - стимулира производството на цитопротективни простагландини - прилага се 1 час преди хранене, едновременното приложение на антиациди премахва ефекта на сукралфата (Вентър)

б) колоидни и сложни съединения на бисмута - възникват от взаимодействието на бисмут с лимонена киселина, значителен антибактериален ефект върху H.p. (необходимо да се допълни с допълнителна терапия с АТФ, химиотерапевтици) - те образуват хелати с протеини върху язвата - защитен слой - пазете се от едновременно приложение на лекарства (с интервал от 1 час) - стимулира секрецията на ендогенни простагландини - по този начин стимулира мукопротективните събития - превръща изпражненията черен

в) Простагландини - PGE2 и PGI2 - Те се образуват в стомашната лигавица, увеличават производството на слуз, бикарбонат, регенерация на стомашните клетки и подобряват притока на кръв към стомашната лигавица.) На производно на метилов естер PG1, NÚ: абортиращи ефекти, диария, чревни колики,

Изкореняване HP: комбинация от ATB, химиотерапевтици и съединение бисмут As ATB - амоксицилин, тетрациклин, кларитромицин Химиотерапевтично - метронидазол Нефармакологично лечение на язви - спомагателна задача - пиене на алкални минерални води, правилен начин на живот, рационално хранене (пълнозърнести храни, риба, изпражнения)), достатъчно сън, премахване на алкохола (особено вино, спрейове, бира), спиране на салицилати, NSPZL

Препратки: Sixtus Hynie: Специална фармакология, част V., Karolinum, 1998, 41-63 Рудолф Хирдел, Фармакотерапия на пептични язви, Viapractica 2005, том 2 (6), 321-326