Неотдавнашно проучване преди два месеца (New England Journal of Medicine, 22 юли 2010 г.) за пореден път предизвика спекулации за това как най-добре да се лекува спукната предна кръстна връзка (ACL). В това проучване, организирано от университета в Лунд в Швеция, 121 спортисти са били разделени на случаен принцип в две групи. Всички имали разкъсана предна кръстна връзка и били на възраст между 18 и 35 години.
След първоначалната физиотерапия едната група претърпя пълна реконструкция на лигамента, а другата група само физиотерапия (с по-късна възможност за операция). През следващите две години бяха извършени изчерпателни тестове и оценки на коляното, неговата болка, функция и други параметри. Те бяха въведени в цифрова скала, което доведе до определен резултат. Колкото по-висок е резултатът, толкова по-добро е състоянието.
В края на втората година от терапията тя беше окончателна оперирано коляно резултат 39,2 точки а резултатът на коляното при консервативно лечение е 39,4 точки. С други думи, след две години резултатът беше почти същият, въпреки обичайната догма, че оперираното коляно е много по-добро.
Авторите на изследването смятат, че повече от половината оперирани колене трябва да бъдат лекувани консервативно, т.е. чрез упражнения.
Повечето пациенти са активни спортисти, които се нуждаят от ускорено връщане към спортния живот. Следователно те избират операцията като първи избор. Тогава включването им в активен живот става много по-бързо и коленете им са по-стабилни емоционално.
Това обаче вероятно не означава, че коленете им са по-здрави или дори в по-добро състояние от преди операцията. Според авторите: "Стабилността е само теория, която, макар и да е вярна, не влияе върху последиците за здравето.".
В проучване от 2009 г. (British Journal of Sports Medicine, май 2009 г.) от доктор Ричард Фробел. и д-р Стефан Ломандер. установено е, че разликата между оперирано и неоперирано коляно (с разкъсване на ACL) след 10 години е незначителна. И двете колена страдат от една и съща (висока) степен на ранен артрит на коляното (нормален ход след разкъсване на ACL). Така оперираното коляно не беше по-здраво от неоперираното въпреки активността.
И така, защо да се подлагате на относително скъпа операция на коляното, когато конвенционалното лечение има сравними резултати? Основната причина може да бъде защита на други части на коляното. В споменатото проучване впоследствие менискусът разкъсва 8% от оперативната група. В групата за консервативно лечение тя е била до 25% (1/4 от пациентите). Засега това може да е единствената причина да отидете на операция, а не просто да останете на класическата физиотерапия.
Менискусът е разкъсан особено при спорт (дейности), където е основен и се оказва. Така че, ако планирате да се върнете към спорта с тези характеристики, вероятно е по-подходяща алтернатива да замените ACL.
Днес много качествени физиотерапевти ще ви кажат, че е безполезно да се подлагате на ACL операция, ако изпълняващото движение е в предно-задната равнина (бягане, колоездене и т.н.), или ако не планирате активно да се връщате към спорта.
Във всеки случай авторите на тези проучвания (и не само тези, има доста) наистина препоръчват започване на рехабилитация. Не бързайте с операцията на всяка цена и времето ще покаже дали наистина е необходима. Те също така препоръчват допълнителни изследвания за по-нататъшно идентифициране на дългосрочни промени в коляното с неоперирани и експлоатирани ACL.