Напредъкът в науката се отразява във всяка област на медицината. Това е най-поразителното в развитието на нови молекули и лекарства. Основни нововъведения се появяват и в частта на медицината, базирана на статиката и биомеханиката, характерни за ортопедията.

лечение

Повечето ортопедични заболявания могат да бъдат обяснени чрез биомеханичен анализ. Те включват фрактури. Костната фрактура е нарушаване на костната непрекъснатост в резултат на насилие, което е повредило кост. Типичните фрактури, които често срещаме, са с травматичен произход и причинени от голямо насилие. В ортопедията все още срещаме специални видове фрактури, които не винаги са причинени от адекватно насилие и ги класифицираме като специални видове фрактури.

Фрактура

Лечението се ръководи от строги принципи. Новите стоманени или титанови импланти, които са гениално проектирани, значително подобряват сегашното ни лечение. Имаме възможността да ги използваме на нашите словашки работни места. Фрактурата се определя като прекъсване на костната непрекъснатост поради пряко или непряко насилие. Фрактурата може да се състои от единична фрактура, от няколко фрагмента или може да съдържа редица фрагменти (фрагментация фрактура). Ако се образува само рентгенова цепка без пълно разделяне, говорим за фисура.

Фрактурите се оценяват по отношение на произхода, механизма на произход, степента на загуба на непрекъснатост, по-нататък според хода на линията на счупване и според броя на фрагментите. Механизмът на нараняване е важен критерий за оценка на фрактурите, тъй като според него могат да се оценят и възможни допълнителни наранявания на меки структури. Фрактурите в детска възраст се оценяват според механизма на произход, а също и според формата им, за да се определи оптималният терапевтичен план. От особено значение е идентифицирането на фрактури в зоната на растежните зони. Тъй като фрактурите са сериозно увреждане на здравето, ние ги считаме за спешни състояния, които трябва да бъдат лекувани незабавно.

Клиника и диагностика на фрактури

Разделяме симптомите на фрактура на категорични и относителни. Потвърждаваме фрактурата с рентгеново изображение винаги в две равнини. Особено децата трябва да правят сравнителни снимки със здрава част от тялото, за да определят състоянието на зоните на растеж. В зависимост от обстоятелствата се извършват специални радиологични техники, томография, артрография. В случай на фрактури, винаги е необходимо да се наблюдават съпътстващите лезии на съседните меки части. Следователно винаги трябва да се извършва точен ангиологичен и неврологичен преглед, за да се елиминират непосредствените ранни усложнения.

Лечение на фрактури

Заздравяването на костите след разкъсване на костите, например остеотомия или заздравяване на фрактури, винаги следва същите принципи. Разликите в зарастването, вида и образуването на калус зависят от мястото на фрактурата, стабилността на костните фрагменти и степента на увреждане на околните меки области. Заздравяването може да бъде първично (например при клиновидна фрактура) и вторично, което има няколко етапа, като се започне със стадия на остеотомия и се продължи с възпалителния етап (1-2 дни). След възможен кръвен поток се образува хематом. Краищата на фрактурните фрагменти некротизират. Гранулиращата тъкан замества хематома, врастналите капиляри и фибробластите. Остеокластите премахват мъртвата кост.

Следващата фаза е индукцията (стадий на клетъчна пролиферация), последвана от мека фиброзна калусна фаза с продължителност около две седмици. Предпоследният етап на минерализация на калуса продължава 3-6 седмици. В последния етап се извършва ремоделиране (съгласно т. Нар. Закон на Вълка). При лечението на фрактура е необходимо намаляване, след това задържане и накрая осигуряваме активна физикална терапия - рехабилитация. Ние можем да осигурим тези цели на лечението както с консервативно, така и с хирургично лечение. Необходимостта от намаляване зависи от местоположението на фрактурата, степента на увреждане на костите и възрастта на пациента. В случай на фрактури на по-големи кости или при затворена фрактура с множество фрагменти, ако ставната повърхност не е засегната - (вътреставна фрактура), не е абсолютно необходимо точното преместване на костните елементи на милиметър (класическо училище, не AO), тъй като още по-голяма дислокация, напр .: ad latus, може да се излекува без неизправност на моста на моста.

Фрагментите на оста са абсолютно необходими на всяко анатомично място. Леки аксиални отклонения на гръбначния стълб могат да се толерират при млади пациенти. Възрастните, жизненоважни хора също се приемат за по-големи отклонения - грешна позиция, ако тя надвишава ползите от ранната мобилизация. Задържането на фрактури обикновено се извършва чрез конвенционално лечение, като се използва гипсова превръзка. В случай на недостатъчно консервативно намаляване на фрактурата, както вътреставни фрактури, така и отворени фрактури, обикновено е необходима първична хирургична стабилизация с остеосинтетичен материал. Активната тренировъчна терапия във фазата на долекуване е много важна за предотвратяване на мускулна атрофия, остеопороза поради неактивност, скованост на ставите и също така нарушения на кръвообращението (синдром на Sudeck).

Консервативно лечение

Принципите на лечение на фрактури са намаляване, задържане, фиксиране, рехабилитация. Позиционирането трябва да се извършва с пълно премахване на болката и да се запазят меките тъкани. Определени сложни фрактури, напр. фрактура на предмишницата или надкондиларна фрактура на раменната кост също могат да бъдат лекувани с удължаване. По време на задържането, в гипсова превръзка, трябва да внимаваме при увреждане на кожата, нервните структури и нарушения на кръвообращението. Продължителността на обездвижването зависи главно от възрастта (по-кратка - педиатрични пациенти, по-дълга - пациенти в напреднала възраст) и местоположението на фрактурата. При някои фрактури на възрастните хора може да се избегне първично функционално лечение на фрактури без задържане на фрагменти. Това се отнася напр. за фрактури в областта на репела, компресионни фрактури на тялото на гръбначния стълб, някои фрактури в областта на петата и др. В напреднала възраст и със сериозни рискове от операция или с висок хирургичен риск е показано ранно функционално лечение, за да се осигурят оптимални резултати.

Процедура за лечение на отворени фрактури

  1. своевременно и правилно предоставяне на първа помощ, спиране на кървене, покриване на раната със стерилна превръзка, временно фиксиране;
  2. перфектно почистване и изрязване на некротични части на раната;
  3. отстраняване на малки костни фрагменти;
  4. правилно препозициониране на фрагменти;
  5. правилна индикация за първичен шев на раната;
  6. задържане на фрагменти;
  7. приложение на тетаничен токсоид или също антигагреноза и антитетанични серуми;
  8. хоспитализация на пациента;
  9. приложение на широкоспектърни антибиотици.

Хирургично лечение

Основните процедури също са свързани с хирургично лечение, подобно на консервативното лечение с редукция, задържане и фиксиране. Възможността за ранно упражнение, дори натоварване, е свързана с хирургично лечение, така че можем да премахнем негативните последици от обездвижването. На разположение са различни остеофилизиращи материали за стабилизиране на счупвания, като: шини, винтове, пирони, жици на Киршнер, серклажни жици, вътрешни фиксатори, външни фиксатори. Показания за хирургично лечение са нестабилни фрактури, репозициониране на бариера, наранявания на съдови и нервни структури по фрагменти, вътреставни фрактури с дислокация, фрактура на шийката на бедрената кост, ако се предполага некроза на главата на бедрената кост - имплантиране на ендопротеза.

Принципи на остеосинтезата

Остеоснитезата е хирургична връзка на костта с помощта на специални импланти. AO принципите на лечение на фрактури са:

  • Намаляване и фиксиране на фрактури, за да можем да възстановим анатомичните условия.
  • Създаване на достатъчна стабилност чрез вътрешно фиксиране или шиниране, както се изисква от естеството на фрактурата и вида на нараняването.
  • Запазване на кръвоснабдяването на меките части и костите, с внимателна нежна техника на редукция и фиксиране.
  • Навременна и безопасна мобилизация на счупената част и цялото тяло.

Остеосинтеза чрез винт

Има два вида винтове: кортикални и спонтанни. При остеосинтезата само с винт трябва да постигнем абсолютна стабилност на областта на счупване, като развием компресия под формата на опъващ винт. Пробийте отвор за винта, така че кортикалният винт с резба да се плъзга свободно към другата кора, където пробиваме по-малък отвор, така че винтът вече да може да се хване за резбата (отвор с резба). При завъртане на винта това води до желаната компресия. Винтовият винт има по-къса резба и по-голям диаметър от дръжката на винта. Конец, който се държи добре в спонтанната кост или тънкия кортикалис, позволява компресия на фрактурата, като позволява на дръжката на винта да се плъзга в кортикалиса.

Остеосинтеза на плочи

След преместване на фрактурата, на мястото на фрактурата поставяме плоча, която фиксираме с един или два винта от едната страна на фрактурата. Натоварваме компресионен апарат от другата страна на фрактурата, който компресира мястото на фрактурата, като по този начин се постига идеална анатомична редукция. След това пробиваме още винтове в свободните отвори на плочата. Постигаме компресия с динамична компресионна плоча (DCP) по-елегантно. Принципът е, че резбата на винта се пробива в костта, а резбата, която е на главата на винта, се пробива директно в плочата. По този начин се постига необходимото стабилизиране на фрактурата от типа на вътрешния фиксатор. Принципът на нисък контакт на тези шини представлява намален контакт на плочата с костта, което позволява по-добро заздравяване на фрактурата. Понякога комбинираме остеосинтезата с плоча и винт. При патологични фрактури можем да запълним костен дефект с костен цимент по време на остеосинтезата на плочата. В този случай делата са фиксирани в цимента.

Интрамедуларна остеосинтеза

Принципът е интрамедуларна армировка. Показан е главно като стабилна остеосинтеза с предварително пробит интрамедуларен нокът, особено при фрактури на диафизите на дългите кости на долните крайници (бедрена кост, пищял). Напречните фрактури или късите коси фрактури в средната трета на диафизата могат да бъдат незабавно стабилни за упражнения, най-вече способни да се натоварват. При фрактури в проксималната или дисталната трета интрамедуларният нокът трябва да бъде закрепен с напречни винтове. Ако извършваме обезопасяване от страната по-близо до фрактурата, говорим за динамично обезопасяване. В случай на нестабилна фрактура, ние осигуряваме както проксимално, така и дистално - статично заключване. Сноп стоманени пръти също се използва за интрамедуларна остеосинтеза.

Остеосинтеза на тел Киршнер

Ние използваме стоманени проводници с различни дебелини най-често за стабилизиране на репозиционирана фрактура преди окончателна остеосинтеза. Проводниците на Киршнер могат да се използват като адаптивна остеосинтеза, когато фрактурата все още е обездвижена, например с гипсова превръзка. Често използваме проводници на Киршнер при деца, но и при възрастни под формата на миниостеосинтеза, когато ремонтираме фрактурата под рентгенови лъчи. усилвател и фиксирайте с проводници на Киршнер. Пример е фрактура в областта на лакътя и рамото.

Постепенно базиран serkláž

Ние натоварваме телената верига, например върху прикрепванията на сухожилията (патела), или чрез прикрепването на сухожилията и костта (olecranon). Постигаме компресия върху цялата повърхност на фрактурата по време на движение. Обикновено постигаме достатъчна стабилност при счупване за упражнения.

Външен фиксатор

Външният фиксатор е показан за стабилизиране на предимно фрактури на крайниците с критични съотношения върху меките части, при нестабилни фрактури на таза и някои остеотомии. Например, ние зареждаме винтове Schanz в костни фрагменти и ги фиксираме един към друг със стоманена рамка със специален конструктивен принцип за промяна на положението, удължаването, компресията. Външният фиксатор от типа Ilizarov е кръгъл, фиксиран е с жици на Kierschner. Външният фиксатор на Вагнер е едностранен, фиксирането се извършва с винтове Schanz. В случай на двустранен фиксатор на рамка, напр. Тип Чарли, използван за фиксиране на нокътя на Щайнман.

Динамичен винт - DHS

Принцип: Винт, който е центриран в главата на бедрената кост, се плъзга в канала на винта на плочата, който фиксира проксималната бедрена кост. DHS е най-често използваният имплант за остеосинтеза на проксимални фрактури на бедрената кост.

Биологична остеосинтеза

Полагат се усилия да се сведе до минимум въздействието на заздравяването на костите чрез използването на специални остеосинтетични техники и нови импланти. Пример за това е LCDCP (ограничен контакт - динамична компресивна плоча) с намалена контактна площ; непробито предварително закрепено заковаване със защита на съда на медуларната кухина; свързваща плоча остеосинтеза.

Значението на новостите в лечението

Ако използваме съществуващите си знания от лечението на фрактури и прилагаме нови възможности, ние постоянно се приближаваме към идеалното лечение на фрактури с връщане на увредената функция на тялото възможно най-скоро. При сегашния начин на живот само малка част от хората могат да останат неспособни да работят по-дълго. Ако имате работа, цените я и искате да можете да работите възможно най-скоро. Той не само иска да е на работа, но също така иска да спортува с увредения организъм, така че физическата активност да намалява стреса, който изпитва по време на упоритата си работа, за да може да се регенерира и психически. С използването на съвременно биологично лечение на фрактури и с използването на нови титанови импланти, ние имаме всички предпоставки за успешно лечение.