XVI. урок
16:00 ч. 11.1.2010
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА УРИНАРНАТА СИСТЕМА
По време на метаболизма в тялото в тъканните клетки се образуват отпадъчни вещества, които обаче трябва да бъдат отстранени от тялото. Бъбреците прочистват вътрешната среда на организма. Други органи на пикочната система, като уретерите, пикочния мехур и уретрата, се използват за транспортиране, съхраняване и отстраняване на урината от тялото.
· Чифт органи, поставени на задната стена на коремната кухина зад перитонеума от двете страни в
· Височина на 1 до 3 лумбален прешлен
· Бъбрекът е обвит в фина връзка, тялото на бъбрека се състои от кора (по-светла част) и костен мозък (по-тъмна част)
· Бъбречният мозък се състои от пирамиди - върховете им водят до бъбречната чашка и те се сливат в бъбречното легенче, от което излиза уретера
· В кората на бъбреците има топчета от кръвни капиляри - гломерули, капилярната топка се притиска в торбичката на Боуман - тя има два листа: единият лист покрива кръвоносните капиляри, а другият лист образува малка кухина, която продължава като канал - тук започва производството на урина
· В капилярната става кръвта се филтрира - образува се филтрат от кръвна плазма - първична урина
· За 24 часа през бъбреците протича голямо количество кръв, от която се образува около 180 l първична урина, в други части на бъбречната кора (в бъбречните канали) урината се концентрира (чрез абсорбиране на вода, глюкоза, аминокиселини и части от минерали обратно в кръвта) и количеството му спада до 1 - 1,5 л на ден - това е окончателната урина
· Необходимото филтрационно налягане, което зависи от кръвното налягане, е важно за производството на урина, когато кръвното налягане в захранващата артерия намалява, производството на урина също намалява
Те започват като фини канали в кората и мозъка на бъбреците, свързвайки събирателните канали и устата на върха на пирамидите. Бъбречните чашки се притискат към тези игли с увеличен край. Комбинацията от бъбречната чашка създава бъбречно легенче - има формата на сплескана фуния, отваряща се в уретера.
· Уретери - представляват тънки тръбички, свързващи бъбречното легенче с пикочния мехур
· Пикочен мехур - мускулен резервоар, съхраняван в малък таз, последван от уретра. Когато 300-500 ml урина се натрупват в пикочния мехур, това предизвиква позив за уриниране и вътрешният кръгов сфинктер на уретрата се освобождава, но уринирането зависи от освобождаването на външна воля, контролирана от волята, така че уринирането може да се забави за някой път.
· Пикочен канал - при жените е къс (3-4 см), при мъжете по-дълъг (15-20 см)
Съставът и количеството урина зависи от:
· Прием на храна и прием на течности
· Урината на здрав човек не трябва да съдържа гной, протеини, захар или кръв
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ЧЕРНИЯ ЧРЕЗЪН, Жлъчни и панкреатични жлези (ПАНКРЕАС)
Черен дроб - най-голямата жлеза в храносмилателния тракт и цялото тяло
· Съхранява се в дясното мембранно хранилище
· Разделя се на десен и ляв лоб
· Жлъчният мехур е разположен в десния жлеб на задната повърхност
· На гърба на черния дроб има и чернодробни порти - те съдържат структури, които изпъкват и навлизат в черния дроб - те са чернодробните жлъчни пътища, които отвеждат жлъчката от черния дроб, чернодробната артерия, снабдяваща чернодробните клетки с кислород и порталната вена, доставяща кръв към черния дроб от коремната кухина от червата
· Основният градивен елемент на черния дроб е чернодробният лоб - той се състои от греди на чернодробните клетки
· Чернодробните клетки работят като жлезисти клетки с външна секреция - те произвеждат жлъчка в жлъчните пътища
· Чернодробните клетки пречат на практически всички метаболитни процеси в организма - захарите се превръщат в гликоген, аминокиселините се разграждат и се образуват нови протеини
· Мазнините и захарите също се съхраняват в черния дроб, чернодробните клетки също участват в образуването на вещества, осигуряващи съсирването на кръвта
· Черният дроб също така елиминира вредните и токсични вещества (алкохол, амоняк .)
Жлъчни пътища и жлъчен мехур
· Жлъчката, която се образува в черния дроб, се оттича през жлъчните пътища в дванадесетопръстника
· Десният и левият жлъчен канал излизат от черния дроб (от десния и левия лоб на черния дроб) - след свързването им се формира общ чернодробен изход - към него се свързва изход от жлъчния мехур
· Чрез свързване на изхода на жлъчния мехур и компанията. фурната. жлъчен канал - отваря се в дванадесетопръстника, където също се отваря изходът от панкреаса
· Жлъчният мехур има торбичка или крушовидна форма, той е резервоар с жлъчка, тук жлъчката не се образува, а съхранява
· Жлеза, която лежи зад стомаха
· Това е жлеза на храносмилателния тракт най-вече с външна секреция, но в жлезата има и клетки с вътрешна секреция
· Част от ендокринната жлеза - произвежда панкреатичен сок, който навлиза в дванадесетопръстника през изхода на панкреаса - този сок съдържа ензими, които разграждат протеини, мазнини и захари
· Част от ендокринната жлеза се състои от т.нар Островчетата Лангерханс - които произвеждат хормона инсулин директно в кръвта - понижават нивата на кръвната захар
БОЛЕСТИ ОТ ПЕЧЕНО, ЗЕЛЕНЧУЧНО И ПАНКРЕАТА
· Среща се при заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и нарушения на кръвта
· Жълтеницата има повишено количество жлъчен пигмент - билирубин в кръвната плазма
· Разпознаваме три вида жълтеница
относно жълтеница от увреждане на черния дроб - чернодробните клетки не са в състояние да уловят дори нормалното количество билирубин от кръвта и да го изхвърлят в жлъчката и след това жлъчният пигмент се натрупва в кръвта, изпражненията са бледи и урината е с цвят на тъмна бира - този вид жълтеница причинява инфекциозно възпаление на черния дроб
относно жълтеница от жлъчна обструкция - жлъчката не може да изтече в дванадесетопръстника - причината е камък, тумор и т.н. изпражненията са светли, урината тъмнокафява
относно жълтеница от повишено разграждане на червените кръвни клетки - жлъчният пигмент се натрупва в кръвта и причинява жълтеница
Вирусно възпаление на черния дроб
· Вирусите са причината
· Познаваме вирусния хепатит А, вирусът се предава от мръсни ръце, заразена храна
· Вирусен хепатит В - предаването става чрез кръв, телесни секрети (слюнка)
· Вирусен хепатит С - предава се по кръвен път
· Прояви: грипоподобни симптоми, пожълтяване на бялото на очите и кожата през втория етап, след това период, когато пациентът се чувства по-добре
· Вирусният хепатит А не преминава в хроничен стадий, но В и С го прави
· Означава влошаване на чернодробната функция
· Може да бъде причинено от почти всякакво увреждане на чернодробните клетки, така че може да възникне при остро възпаление на черния дроб, цироза на черния дроб, отравяне от гъбички и химикали
· Чернодробната недостатъчност може да бъде преходна или окончателна, което може да доведе до чернодробна кома - безсъзнание
· Симптоми: храносмилателни разстройства, загуба на апетит, загуба на тегло, с развитието на чернодробна недостатъчност кървенето се увеличава, при пациенти свободната течност се натрупва в коремната кухина като проява на нарушение на циркулацията на порталната порта
· Токсични вещества се натрупват в тялото (метаболизмът в тялото е нарушен)
· Може да се появят нарушения на съзнанието до безсъзнание
· Лечение: дава се почивка на легло, диета, течности и витамини, в някои случаи пречистване на кръвта от токсини чрез изкуствен бъбрек - диализа
· Продължително заболяване, при което чернодробните клетки постепенно изчезват, съединителната тъкан се умножава, черният дроб може да се увеличи, свие, удебели или втвърди
· Може да бъде причинено от: прекомерно и продължително пиене на алкохол, заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, вирусно възпаление на черния дроб, отравяне, химикали
· Симптоми: болестта започва без симптоми и се открива на случаен принцип, при по-голямо увреждане на черния дроб се затруднява притока на кръв през черния дроб - увеличава се налягането в коремните вени и се получава венозно разширяване, напр. варикоза на хранопровода, разширени вени, видими дори около пъпа на корема - напомнящи на главата на медуза
· Пациентът има нарушено храносмилане, инфлация и повишено отделяне на газове, по-късно течността се натрупва в коремната кухина
· Жълтеница, загуба на тегло, кървене, треска и чернодробна недостатъчност са свързани с влошаване на състоянието
· Лечение: в зависимост от причината, пациентът трябва да спазва строга диета, богата на протеини с намалени мазнини, алкохолът е забранен
Болести на жлъчния мехур и жлъчните пътища
· Често срещано заболяване на жлъчния мехур и жлъчните пътища
· По-често при жените, отколкото при мъжете
· Камъните могат да се отлагат в жлъчния мехур или в пътищата на жлъчния мехур
· Камъните се състоят от холестерол, жлъчна боя или са смесени
· Образуването им се причинява от метаболитно разстройство, натрупване на жлъчка и възпаление на жлъчния мехур
· Прояви: колики на жлъчния мехур - болка - възниква, когато камъкът преминава от жлъчния мехур към жлъчния канал и причинява спазъм на гладката мускулатура, атаката идва внезапно, болката е силна и е концентрирана под дясната ребрена дъга и излъчва под дясната лопатка, кожата е бледа, връща се, пулсът се ускорява
· Припадъците обикновено се повтарят
· Ако камъкът заседне за по-дълго време в жлъчния канал - това е пречка за изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника и се развива жълтеница
· Лечение: в случай на пристъп на болка се дават лекарства за облекчаване на спазми и облекчаване на болката, препоръчва се диета и хирургично лечение на доказани камъни
· Често възниква от камъни в жлъчката, които затрудняват изтичането на жлъчката от жлъчния мехур и заразяването
· Проявява се при внезапна пронизваща болка в областта на жлъчния мехур, повръщане, треска, натиск в корема
· Лечението на остро възпаление се състои в прием на лекарства за облекчаване на спазми и антибиотици
· Симптомите се появяват късно, пациентът е лош, има лошо храносмилане, болка в дясната предмишница и по-късно е свързана жълтеница
Болести на панкреаса
Възпаление на панкреаса - може би остър или дълъг
· Тежко възпаление - сериозно заболяване, често свързано с камъни в жлъчката, защото когато ставният жлъчен канал и канал са запушени. жлезите проникват в храносмилателните ензими обратно в тъканта на жлезата и причиняват нейното възпаление
относно речи: силна и постоянна болка в корема и около пъпа, която излъчва в гърба и под лявата ребрена дъга, освещаване, повръщане, студена пот, пулсът се ускорява
относно лечение: потискане на производството на ензими на панкреаса, пациентът трябва да гладува и му се дават течности чрез инфузия, дават се лекарства за болка, за да се намали производството на храносмилателен сок, след подобряване на състоянието пациентът трябва да следва спестяваща диета
· Продължително възпаление - се проявява чрез многократни припадъци с лека болка, припадъците продължават от няколко дни до седмици, пациентът има лошо храносмилане, подуване на корема, загуба на апетит, загуба на тегло, устойчивост на мазни храни. Препоръчва се диета с ограничено съдържание на мазнини и се дават лекарства под формата на липсващи стомашно-чревни храносмилателни ензими