В предишни статии за първи път посетихме зъболекар заедно с малки пациенти и преминахме успешно профилактичен преглед. Днес имаме най-трудната част и какво ще последва, когато леля доктор открие гниене в зъба си. Това състояние всъщност е кошмар повече за родителите, отколкото за децата. В момента има много начини за управление на стоматологичното лечение по хладен и без стрес начин, а децата буквално очакват това лечение. За тази цел днес ще разгледаме зъба.

Защо се лекува кариес на млечните зъби?

кариес
План за лечение

В предишни статии беше казано, че най-доброто сътрудничество се постига с дете, което ходи на зъболекар от най-ранна възраст. Такова дете вероятно се подлага на поредица от профилактични прегледи преди първото реално лечение, при което зъбите му се броят само, шегува се с лекар, получава награда и се прибира вкъщи. Така че, когато дойде време лекарят да открие кариес в устата си, детето отдавна е в клиниката у дома, доверява се на лекаря и заедно обясняват и планират следващата стъпка.

Кариесът на зъбите при деца се открива най-добре чрез рентгенография на зъбите. Ето защо това трябва да бъде изпълнено навреме, за предпочитане около 4-годишна възраст. Вярно е, че когато в зъба вече се вижда дупка, която се вижда и от родителя, в повечето случаи вече не е възможно да се лекува с уплътнение, но се третира пулпата на зъба, което изисква много по-дълго време и висока степен на сътрудничество.

На рентгенова снимка лекарят ще покаже на родителите и детето в детайли къде е кариесът, колко далеч са и ще определи плана за лечение. Идеално е детето да започне със зъбна хигиена. През това време той свиква да работи в устата си, а освен това сме сигурни, че нищо наистина няма да го нарани. Опитва различни позиции на стола, научава се да държи устата си отворена или да изплаква. В същото време лекарят или хигиенистът ще научи детето и особено неговия родител как да се грижи добре за зъбите, което е абсолютната основа за успешното лечение.

Истинското лечение на зъбите е най-добре да започнете с един от най-малките и лесни кариеси. При такъв малък кариес на нашето дете ще бъде даден цветен печат, който той показва на роднини и в детската стая и обикновено е невъзможно да се изчака кога ще може да избере друг цвят за следващото лечение. При по-нататъшни посещения могат да бъдат лекувани няколко кариеса, в зависимост от нивото на сътрудничество на детето. И накрая, ние избираме лечението на сложен кариес, който изисква бебето да има отворена уста за дълго време. Ако обаче е избран правилният терапевтичен план, малкият пациент вече е толкова научен за лечението в този момент, че е достатъчно да изиграе приказка над главата си на монитора и той ще позволи на болногледача да направи всичко необходимо.

Най-важното е да не стресирате бебето!

Добър навик е да обяснявате на детето какво ще го чака следващия път по време на профилактичния преглед. Родителят трябва да слуша това добре и да използва само речник, който е близо до детето, докато се подготвя за лечение у дома. Всички усилия на лекаря да се подготви за лечението ще бъдат осуетени, ако тази вечер разкаже на малкия пациент как неговият училищен зъболекар погрешно е изтръгнал два съседни здрави зъба вместо един пациент;-). Всички негативни преживявания при лечение при зъболекар трябва да се пазят от родителя. Много е неподходящо да се използват думи като пробиване, пробиване или разкъсване.

Не пробиваме детски зъби с класическа турбинна бормашина, а само с бавен микромотор. Добре е, ако зъболекарят постави необходимите бормашини в наконечниците и покаже на детето, например на невен, че тренировката просто се къпе и гъделичка. Всеки лекар има своя терминология за лечение. Ето, например, казваме на дете, че червей е направил дупка в зъба му и сега трябва да го извадим от там. Първо го изсипваме от дупката с "душ" и след това го лаем с "четка" (и двата термина всъщност са малки тренировки). Дори по време на лечението е препоръчително да общувате с детето и да му кажете как преследваме червея и че то вече опакова куфарите, хамстера и възглавницата си и се отдалечава от зъба. След преместването след него остава дупка - точно както когато мечка се измъкне от дупка. И трябва да го затворите, за да не се върне там. Тогава влизат цветните печати и започва истинското забавление. Ако се избере правилният подход, лечението е положителен опит за детето, пълен с нови преживявания.

И какво всъщност се случва?

Въпреки че не разпознаваме това пред детето по време на лечението и „преследването на червея“, лечението на млечните зъби в много отношения е много по-трудно от лечението на зъбите при възрастни. Зъбът на възрастен пациент има голям слой твърда зъбна тъкан, която обгражда относително малка нервна кухина. За съжаление, бебето е обратното и малък, тънък корпус от емайл и дентин крие огромна нервна кухина. Това е причината кариесът на млечните зъби да се лекува с просто уплътнение само в началния етап, т.е. когато все още не сте проникнали по пътя към нерва. В момента предпочитаните някога амалгами и стъклойономерни цименти са отстъпили място на най-съвършените композитни пълнежи днес. За да се запази амалгамата в зъба, се изисква пробиване на голямо количество здрава зъбна тъкан, което застрашава гореспоменатия зъбен нерв. Поради своя състав в момента не се препоръчва за млечни зъбни редици. Стъклойономерните цименти са на пръв поглед идеалното решение за отличното им свойство - освобождаване на флуорид и химическо свързване със зъба за деца, но в случай на междузъбен кариес те имат много кратка продължителност на живота, така че са склонни да се прилагат само при дълбоки кариеси на дъвкателни повърхности.

Композитните пломби са най-подходящи за дългосрочно лечение на кариес на детските зъби. Ако внимателно се отстрани целият кариес, това уплътнение ще бъде „завързано“ за зъба и под него няма да се образува допълнителен кариес. Тъй като по този начин уплътнението се слива със зъба, е достатъчно да се пробие зъбът само до степента на разпадане за лечението с композитния пломб и не е необходимо да се пробиват други здрави части на зъба, за да се уплътни да се държи добре в него. Отличава се с висока якост, лекува със светлина, така че бебето може да се храни веднага и практически не представлява риск за здравето на тялото на бебето. В допълнение към белите композитни пломби, гореспоменатите цветни композитни пломби могат да се прилагат върху малък пациент, което значително помага на лекаря да мотивира детето.

Когато бебето пристигне късно ...

Ако в зъба вече се вижда подходяща дупка, обикновено уплътняване вече не е достатъчно. Уплътнението само би ускорило смъртта на зъба и гнойта щеше да се освободи през кореновата система в пространството под зъба, където очаква постоянен наследник. В този случай бебето или се подува, или под зъба се образува гнойна фистула.

Такива дълбоки кариеси в миналото (за съжаление, някъде и сега) са били оставяни отворени, нелекувани, само за да се запази място за постоянен зъб. Сега знаем, че всеки нелекуван мъртъв зъб е потенциален източник на инфекция за целия организъм и следователно този метод е неподходящ. Следователно лекар, който се грижи за цялостното здраве на младия си пациент, има две възможности - или да извади зъба, или да проведе лечението заедно с отстраняването на целия или част от зъбния нерв. Както писах в началото, извличането изобщо не е толкова лесен избор, колкото може да изглежда. Това не само е психически взискателно за детето, но може да доведе и до изместване на други зъби с невъзможност за режене на постоянни зъби. Ако екстракция на зъб е избрана по-малко от две години преди планираното поставяне на неговия постоянен наследник, на мястото на извадения зъб трябва да се постави място, за да се поддържа необходимото пространство. Но това прави лечението много по-трудно, отколкото можеше да изглежда първоначално.

Следователно всеки зъб с дълбок кариес, който не е толкова дезинтегриран, че вече не може да бъде възстановен, е най-добре лекуван, за да може да остане на мястото си до естествената му подмяна. Ние сме в състояние да осъзнаем това чрез ендодонтско лечение на зъба. Тази форма на терапия отново е ужасяваща, особено за родители, които са преживели неприятно лечение на кореновите канали в миналото и само споменаването на това лечение не им носи никаква полза. Всъщност това означава само, че бебето ще трябва да държи устата си отворена по-дълго, отколкото по време на обичайното лечение. Ако това лечение е предшествано от постепенно лечение на прост кариес, детето вече е свикнало да работи в устата си и ще ни остави да си вършим работата с приказка над главата. След убиването на зъба, в зависимост от степента на кариеса, може да се премахне само част от нерва и зъбът да остане жизненоважен, или нервът също да се отстрани от кореновата система на зъба. След това каналите се запълват с пломба, която постепенно се абсорбира и по този начин не предотвратява по-късния естествен обмен на млечния зъб за постоянен. Обработеният по този начин зъб след това се третира с композитен пломбир, а в случай на голяма загуба на зъбна тъкан и с коронка и нищо не му пречи да остане в устата.

Така че не боли

Как е в действителност с тази болка при зъболекаря? Преди всичко съм склонен да обяснявам на родителите, че болката по време на лечението на зъбите се появява особено когато зъбът се подготвя бързо и с малко охлаждане. Ако кариесът на бебешкия зъб не е голям, той се приготвя с бавна микромоторна бормашина и е придружен от силно водно охлаждане, свикваме да правим без упойка. Опитът показва, че инжекцията често може да бъде по-болезнена за детето от самата процедура - ако се прави в спокойни условия и бавно.

Ако това вече е дълбок кариес и е необходима анестезия, отново е изключително важно да обясним процедурата на детето в неговия речник. Връзката „инжектиране“ не трябва да се чува нито от устата на лекаря, нито от родителя и в никакъв случай не трябва да бъде свързана със зъбна анестезия, например с инжекцията, която той получава по време на ваксинацията. Венците се разтриват с гел, което го кара да вцепенява, а след това „в него се натиска гореща вода, която приспива зъба“. В момента за приложението се използват различни малки пистолети и писалки, които са далеч от конвенционалните инжекции и могат лесно да бъдат показани на детето.

Ако въпреки всички мерки детето все още има страхове от паника или ако лечението вече е стигнало до етапа, когато устата му е пълна с дълбок кариес и всяко постепенно привикване е безсмислено, в действие влизат различни начини за успокояване на детето. В САЩ се използва много популярен доматен газ за потискане на възприятието. Тук в Словакия този газ под формата, който би постигнал желания ефект, не е разрешен и стоматологичните клиники могат да използват само доматен газ, чиято продължителност на действие се дава в минути и следователно се използва само за евентуално прилагане на анестезия или екстракция. Следователно в нашите условия т.нар седация в съзнанието. На малък пациент може да се даде лекарство, съдържащо бензодиазепини, което ще намали възприятието му в рамките на половин час. Детето си сътрудничи, в съзнание е, но реакциите му са заглушени и то не помни хода на лечението.

В случай на много малък пациент, степента на кариеса му е твърде голяма или дори в седация със съзнание, лечението не може да бъде успешно завършено, последният вариант е обща анестезия. Разбира се, това може да се направи само на работни места, където има анестезиолог.

Всички тези методи представляват намеса в тялото на бебето, която не би била необходима, ако зъбите му са били под контрол от самото начало. Поради това е най-добре да доведете детето навреме при зъболекар, за да създадете приятелски отношения, основани на доверие и да можете да работите заедно върху красиви здрави зъби без излишен стрес.