Извънбелодробни форми на туберкулоза
Разделяне на извънбелодробна туберкулоза
1. Остеоартикуларна туберкулоза,
2. Урогенитална туберкулоза,
3. ТБ на лимфни възли,
4. TBC кожа,
5. ТБ на коремни органи (GIT, перитонеум, хепар, далак),
6. Туберкулозен менингит,
7. Туберкулозен плеврит,
8. туберкулозен перикардит,
9. TBC око,
10. TBC УНГ области (нос, орофаринкс),
11. ТБ на щитовидната жлеза.
1. Остеоартикуларна туберкулоза (ОАТ)
Специфично възпалително заболяване на опорно-двигателния апарат, засягащо малки и дълги кости, стави, сухожилия и бурси.
Класификация на OAT
Класифицира се, както следва:
- група М I - всички активни форми също с екскрецията на микобактерии. Това е периодът от задължителното уведомяване за туберкулоза до половин година след избора на AT. Впоследствие, след контролния отчет, клиентите се прехвърлят във втората група,
- група М II - клиенти под редовен контрол три години след прехвърлянето от първата група.
Локализация на OAT
OAT е най-често концентриран върху гръбначния стълб до 52%, последван от бедрената става, колянната става, раменната става, лакътя, китката, ребрата, петата, крака, меките тъкани на горния крайник, меките тъкани на долния крайник, абсцес на бедрената кост, абсцес на бедрената кост. Костната туберкулоза най-често се намира вътре в костния мозък.
Възрастна възраст - засегнати предимно области на прешлените, коленете и раменната кост.
Детство - туберкулозата засяга костите на крайниците.
Етапи на OAT
И начален етап:
- се характеризира с нехарактерни симптоми, рентгеновите симптоми са видими 3 до 6 месеца след инфекцията, повишена чувствителност на засегнатата част, подуване, напрежение и отслабване на засегнатата част и ограничаване на подвижността (особено вечер и през нощта) . Откриваме реакцията на възлите, тяхното подуване и чувствителност при палпация. В лабораторията откриваме само повишено утаяване на кръвта (FW). Този етап продължава от няколко месеца до една година;
B, етап на пълно развитие:
- се характеризира с прогресия на заболяването, възпалително разрушаване на костите или ставите;
C, етап на ремонт:
- характеризира се с успокояване на процеса, заздравяват абсцеси и фистули, коригира се инерцията и функцията на засегнатите стави и кости;
D, етап на постоянни промени:
- характеризира се с постоянни промени в смисъла на остеоартрит в анкилоза, деформации на костите и ставите, деформации на гръбначния стълб, постоянни ограничения на инерцията и функционалността на ставите.
Прояви на ОАТ
Един от проблемите при намирането на туберкулоза е симптоматиката на това коварно заболяване. При повече от 20% симптомите не се проявяват в достатъчна степен (безсимптомно протичане).
Субективни прояви: загуба на тегло, анорексия, вечерна субфебрилитет, бледност, нощно изпотяване - може да не присъства. Проблемите често са свързани с претоварване на работа или спорт, проявяващо се вечер и през нощта без значително ограничение на подвижността и „стартови затруднения“.
Обективни прояви: увеличение на лимфните възли, подуване, подуване, осезаема чувствителност, кожата не показва признаци на възпаление. Присъстват крепитации (костно скърцане), леко ограничение на подвижността. Мускулна хипотрофия, може да присъства безболезнен абсцес, който по време на фистулация изтича с гъста гной или като казеозна маса.
Туберкулоза на гръбначния стълб (спондилит туберкулоза - ST)
Болестта е известна и в чуждата литература като Болест на Пот, кръстен на Персивал Пот. Местоположение - най-често това е засягането на лумбосакралната област, на второ място е гръдният отдел и в края на стълбата е цервикалната област на гръбначния стълб.
Симптомите на ST - болка в гърба, болка при движение, болка в движение при болка, мускулен спазъм, напрежение и скованост, трепереща непоносимост, кашлица, кихане, локална чувствителност към натиск и излюпване на засегнатите прешлени. Симптомите не са значими, затова е необходимо незабавно да посетите лекар, за да може да се установи причината за заболяването въз основа на прегледа и да се лекува директно.
Лечение на ST - самото лечение е същото като при цялостното лечение с ОАТ. Набляга се на обездвижване (4 седмици почивка в леглото) и рехабилитация. Започва с него възможно най-скоро като пасивни упражнения с дихателна гимнастика, режим на позициониране, пасивна рехабилитация в леглото. След едномесечен контрол на костните рентгенови лъчи и при наличие на репаративни промени, активното упражнение за мобилизация започва, когато засегнатата област заздравее, постепенна вертикализация на пациента в корсета. Хирургията обаче е начело на лечението на ST.
ТБ на колянната става (гонит туберкулоза)
Симптоми - повтарящо се подуване и болезненост.
Диагностика - пункция на ставите на BK, рентгенова снимка.
Лечение - AT в 4-комбинация, рехабилитация, некректомия, последвано от фиксиране на гипс във физиологично положение или хирургичен разтвор.
TB на тазобедрената става (coxitis tuberculosa)
Симптоми - започва с изкривяване, болката преминава в коляното и води до погрешна диагноза. Болката и дисфункцията изчезват след кратка почивка. По-късно се развива мускулна контрактура в лумбалната става.
Лечение - при по-леки форми на антитуберкулотика, последвано от рехабилитация, в деструктивни форми след лечение с антитуберкулотици TEP (тотална ендопротеза), или резекция на главата на бедрената кост.
ТБ на раменната става, лакътя, китката и глезена
Симптоми - болка, ограничение на движението, подуване, разрушаване, фистулация.
Лечение - антитуберкулотика, хирургично лечение в случай на усложнения секвестротомия, некректомия, промивен дренаж или фиксиране на гипс.
2. Урогенитална туберкулоза
Тази форма, заедно с OAT, е една от най-често срещаните форми на туберкулоза. Подобно на ОВС, заболяването протича метастатично, най-често от кръвния поток. Включваме участието на цялата пикочна система и мъжките полови органи (тестис, епидидим, простата).
Симптоми - те са много разнообразни.
Общи симптоми - загуба на апетит, загуба на тегло, леко повишени температури, нощно изпотяване, слабост. Към това се добавят и трудности с уринирането (често уриниране, често уриниране през нощта, смущаващи пациента), можем да наблюдаваме кръв или гной в урината. Често единствената проява е тъпа болка в областта на бъбреците.
При засягане на пикочния мехур - коремна болка, болезнено желание за уриниране, парене при уриниране.
В случай на засягане на простатата - болезнена, увеличена простата по време на изследване през ректума.
В случай на епидидимис - подуване, силна болка, скованост на епидидима, неповлияване от лечението с ATB, кръв в еякулата.
Диагностика - бактериологичното изследване на храчките е предимно отрицателно, културата на урината е положителна, изследване на урина химически + утайка, микроскопска хематурия (наличие на кръв в урината). Възпалителните кръвни маркери са само леко повишени.
Урография - изображение на „замазан бъбрек“, язва на чашката на бъбрека, известна като „изядена от молци“, удебелен и деформиран (набръчкан) пикочен мехур.
Гама изследването на бъбреците ще ни позволи да оценим функционалността на бъбреците. USG, цистокопия - оценка на капацитета на пикочния мехур и особено е възможно да се събере материал за хистологично изследване.
Лечение - AT (заедно с преднизон като превенция на усложнения) - 3- и 4-комбинирана AT - хирургично (ендоскопски операции и лазерно лечение) - премахване на застой на урина, операция за отстраняване на органи.
3. ТБ на лимфни възли
Обикновено това е инфекция след първичен тип, най-честото място на засягане е шията. Болестта е по-често хронична. За разлика от намаления имунитет, при фистула понякога може да възникне некроза на възлите, казеификация и образуване на абсцес.
Симптоми - подуване и възпаление на възлите въпреки лечението с ATB и общи затруднения - треска, слабост, изпотяване, подути възли, зачервяване на кожата или фистулация, подуване на засегнатата област.
Диагностика - бактериологично изследване на абсцес или тампон от фистула и хистологично изследване на проба, взета от засегнатата област.
Лечение - 3- и 4-комбинация AT. Хирургично - отстраняване на възли или тоалетна на рани, некректомия, отстраняване на материал за хистологично и бактериологично изследване. Хирургичното лечение е от голямо значение по следните причини:
• премахва мястото на инфекцията,
• възможността за събиране на материал за хистологично и културно изследване,
• значително намалява продължителността на лечението,
• повишава ефективността на лечението.
Кожната туберкулоза е заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis или bovis.
Симптоми - могат да се образуват язвени промени, засяване на кожата, подкожни тумори, фистули. Жените са засегнати най-често, най-често срещаното място на увреждане са предните крайници.
Диагностика - кожен преглед, изрязване за хистологично изследване, бактериологично изследване (взема се тампон за микроскопско и културно изследване), изследване на храчки, лабораторно изследване и туберкулинов тест.
Лечение - 3- и 4-комбинация от AT антитуберкулозни лекарства - хирургично изследване за диагностика на заболяването. Най-честите туберкулозни локализации на кожата.
5. ТБ на коремните органи
Туберкулозата може да засегне практически всички органи на коремната кухина, като най-честите са перитонеума, тънките черва, черния дроб, далака, панкреаса. Тази форма на извънбелодробна туберкулоза, за разлика от другите форми, много често е първична инфекция (GIT, черен дроб), портал на инфекцията е GIT, перорално поглъщане на заразени храни. Може да се предава и през кръвния поток от белите дробове.
Симптоми - слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, температури, свързани с хронична коремна болка, кахектизация (отслабване), чувство за пълнота, често осезаеми тумори на корема, с ректума фистула. Диагностика - кръвни проби, кръвна анемия, асцитна пункция, фистулни тампони, рентгеново изследване - GIT пасаж, CT, USG (показва наличието на асцит), гастроскопия (когато хранопроводът и стомахът са засегнати с възможност за вземане на проби), колоноскопия (когато дебелото черво е засегнато), диагностична лапароскопия (установяване на асцит и разпръснато разпространение върху перитонеума). Болестта на Crohn, паразитни заболявания, улцерозен колит, перитонеален и чернодробен карцином, хроничен панкреатит и свързани с асцит чернодробни заболявания често се диагностицират вместо туберкулоза.
Лечение - AT и добавянето на преднизон - хирургичното лечение е основно от диагностично значение.
TB на женските полови органи
Женската генитална туберкулоза възниква най-често по време на разсейване на кръвта - метастази на процеса като т.нар орган туберкулоза. Рядко може да възникне туберкулоза на женските гениталии поради възпаление от околните органи.
Местоположение - яйчник, ендометриум и млечна жлеза. Възможността за трансплацентарно предаване на туберкулоза от майката на плода е опасна, както и възможността за заразяване на бебето по време на кърмене. В момента, ако жената не е заразна, тя може да кърми.
Симптоми - хроничен, често повтарящ се аднексит, ендометрит, който е придружен от коремна болка, болки в кръста, не реагира на специфична ATB и противовъзпалителна терапия, аменорея (липсваща и пропускаща менструация), необичайно кървене.
Диагностика - кръвен преглед, култура и микроскопско изследване на менструални кръвни тампони за BK, цервикална слуз, храчки и урина за BK, хистеросалпингография, хистероскопия, диагностична лапароскопия. При млади жени хирургичният преглед е ограничен, поради което се провежда лечебен тест - "AT тест" (2 месеца 3-комбинация и след това 4 месеца 2-комбинация AT).
Лечение - е идентичен с AT теста.
6. Туберкулозен менингит
Туберкулозният менингит е заболяване на нервната система. Обикновено започва 6-8 седмици след белодробна инфекция или по време на милионна форма на туберкулоза.
Симптоми:
• през първата седмица - пациентът има прогресивно влошаващо се главоболие, треска и повръщане,
• през втората седмица - менингеални симптоми - птоза (капка) на миглите, страбизъм (присвиване), пареза на лицевия нерв, скованост на врата, нарушения на говора, фотофобия, хиперестезия, дразнещи пирамидални симптоми на долните крайници, конвулсии и нарушения на съзнанието,
• през третата седмица - изпада в кома без лечение и умира в края на третата седмица.
Диагностика - лумбална пункция и последващо изследване на цереброспиналната течност (лимфоцитоза, микроскопска или културна BK положителност, повишено съдържание на протеин и намалено съдържание на глюкоза).
Лечение - При лечение на 4- и 5-комбинация към лечението трябва да се добавят високи дози кортикоиди.
Прогноза - при ранно и целенасочено лечение прогнозата е добра.
Усложнения - неврологичните остатъци от болестта могат да продължат при излекуваните - черепно-нервна невропатия, хидроцефалия, епилепсия, слепота, умствена изостаналост, умствена лабилност.
7. Туберкулозен плеврит
Туберкулозният плеврит е относително често срещано заболяване, което се свързва главно с белодробна туберкулоза. Лечение - AT и приложение на кортикоиди, което води до по-бърза ремисия на температурите, възпалителни маркери в кръвта и изчезване на плеврален излив.
8. туберкулозен перикардит
Туберкулозният перикардит е туберкулозно възпаление на серозните мембрани. Сърцето може да бъде засегнато от миокарда, съседен на засегнатия перикард. В зависимост от времевия ход той може да бъде остър или хроничен. В перикардната кухина се образува излив, който в зависимост от количеството може да предизвика тампонада (заливане на сърцето с кръв, което възпрепятства функционирането му). Болестта прогресира заедно или след преодоляване на туберкулоза на белите дробове.
Симптоми - болка в гърдите, задух, кашлица, замаяност, подуване на краката.
Диагностика - сърдечен преглед (за тахикардия, ниско кръвно налягане, парадоксален пулс, увеличена югуларна вена, асцит и оток), рентгенова снимка на гръдния кош и ехокардиография (за перикарден излив).
Лечение - 3- и 4-комбинирана AT, към която се добавят кортикоиди (преднизон).
Редки очни заболявания, причинени от директна инфекция по кръв и лимфогенни пътища. Често се свързва с белодробна туберкулоза или друга извънбелодробна туберкулоза.