- елементи
- абстрактно
- предназначение
- Пациенти и методи
- резултатът
- заключение
- Въведение
- Материали и методи
- Уча дизайн
- Събиране на данни
- Анализ на данни
- резултатът
- дискусия
- заключения
елементи
абстрактно
Идентифицирайте дали има връзка между нивата на феталния хемоглобин (HbF) и ретинопатията на недоносените деца (ROP) при много недоносени бебета.
Пациенти и методи
Проспективно кохортно проучване. Децата, родени в рамките на 32 седмици от бременността или 1, 2, 3, 4 тегло при раждане и бременност, се включват независимо от развитието на ROP. Редица други фактори изглежда са свързани с ROP, включително генетика, недохранване и лошо наддаване на тегло, сепсис и некротизиращ ентероколит. 5, 6, 7 Различни проучвания са установили връзка между ROP и кръвопреливането. 8, 9, 10
Новородените имат преобладаване на феталния хемоглобин (HbF) при раждането. Приблизително 85% от общия хемоглобин е HbF при бебета, родени след 35 гестационна седмица, което постепенно намалява, докато изчезнат на възраст 1-2 години. 11, 12 HbF има по-висок афинитет към кислорода в сравнение с HbA, измествайки кривата на дисоциация хемоглобин-кислород наляво, причинявайки преференциално свързване на феталния кислород в матката. Разпространението на HbF след раждането обаче при много недоносени бебета води до по-големи проблеми при доставката на кислород до тъканите. Това се компенсира частично от по-стръмна крива на дисоциация на кислорода и хемоглобина, отколкото кривите на HbA, но се влошава, когато нивата на 2,3-дифосфоглицерат (продукт на гликолиза, който насърчава освобождаването на кислород от оксихемоглобина) са ниски при недоносените бебета. 13
Анемията на недоносените бебета, за която се смята, че е свързана с намален живот на червените кръвни клетки и ниски нива на еритропоетин, се влошава от клиничното събиране на кръв, което води до необходимост от кръвопреливане при много много недоносени бебета. 14 De Halleux et al. 15 са показали клинично, че кривата на дисоциация на кислорода и хемоглобина се измества надясно след кръвопреливане при недоносени бебета. Ние предположихме, че тъй като съотношението HbF: HbA намалява при кръвопреливане, повече наличен кислород е на разположение на развиващата се ретина за всяко дадено артериално парциално налягане на кислород (PaO 2), което вероятно ще допринесе за развитието на ROP чрез увеличаване на наличността на кислород в развиващата се ретина. и намаляване на ангиогенната единица. Ние се фокусирахме върху изследването дали може да има връзка между първоначалния% HbF (при приемане след раждането) и/или средния хоспитализиран% HbF (по време на хоспитализацията им) с развитието на ROP при много недоносени бебета.
Материали и методи
Уча дизайн
Проведохме пилотно проспективно кохортно проучване в две третични отделения за интензивно лечение на новородени в Бристол, Великобритания (болница Сейнт Майкъл и болница Southmead). Всички вродени деца и тези, получени от съседните болници в рамките на 24 часа след раждането, родени на 16
Събиране на данни
Анализ на данни
Първоначалните% HbF (при раждане) и кохортните демографски данни са получени от бележките, заедно с резултатите от техните ROP скринингови проучвания. Средният% HbF (по време на престоя в болницата) е получен чрез претеглено по време осредняване (чрез умножаване на всяка стойност на% HbF по продължителността на времето между пробите и след това осредняване на резултатите за периода на стационарност на детето). Първоначални едномерни сравнения са направени при бебета, които са развили някакъв ROP в сравнение с тези, които не са го направили, по отношение на техните нива на HbF. % HbF от всяка пълна кръвна картина е начертан спрямо постменструалната възраст. Подреденият модел за логистична регресия беше използван за изчисляване на коефициенти на вероятност (OR) и 95% доверителни интервали (CI), за да се оцени връзката между% HbF (първоначален или среден престой в леглото) с най-тежката фаза на регистрирания ROP. за всяко дете (0, 1, 2 и 3). Съответните модифицирани OR са получени след включване на бременност, тегло при раждане и общ обем на трансфузия на червени кръвни клетки (RBC) в модела на логистична регресия.
Анализът беше извършен с помощта на STATA 10 (Stata Corp., College Station, TX, USA) и резултатите са представени като число (%), средно (SD), медиана (интерквартилен диапазон) или ИЛИ (95% CI) според случая. Етично одобрение беше получено от NRES North East Newcastle и North Tyne 2.
резултатът
Между януари 2012 г. и ноември 2013 г. са приети 42 деца. Не са изключени деца от проучването. Всички родители, кандидатствали за работа по време на проучването, се съгласиха да се запишат, с изключение на родителите на един комплект близнаци. Демографските данни за групата, разбити по състояние на ROP, са показани в Таблица 1.
Маса в пълен размер
Родени са общо 37 новородени и пет деца. Всички неродени бебета са родени в местната областна обща болница, взети от третичния неонатален екип и са дошли в третичното новородено отделение преди 10-годишна възраст. Шест деца починаха преди екрана на ROP (трима мъже и три жени), четири от които бяха вродени и две бяха вродени. Бебетата, които са развили ROP, са по-склонни да получат трансфузия (P = 0,027), недоносени бебета (P
Процент на HbF, начертан спрямо постменструалната възраст (в седмици), показващ ROP статус.
Изображение в пълен размер
Моделът на редовната регресия даде подобни резултати като споменатите по-горе едномерни асоциации (Таблица 3). Имаше само слаби доказателства, че първоначалният HbF% е свързан с повишен риск от степен на ROP (P = 0,070) и че тази връзка изчезва след коригиране на теглото при раждане, бременността. при раждане и обем на трансфузия (P = 0,261). И обратно, има сериозни доказателства за връзка между средния% HbF и повишения риск от степен на ROP при нелекувани (P 18, 19 Това потенциално би могло да намали или забави необходимостта от последващо кръвопреливане, което би улеснило поддържането на HbF. Либерализация на трансфузия в недоносени деца кърмачета вече съществува поради рискове от NEC, излагане на донори и рискове от трансфузионни реакции, но може да се наложи да се има предвид и рискът от развитие на ROP, ако допълнителни изследвания подкрепят хипотезата, че ранната загуба на HbF предразполага детето към ROP.
заключения
Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което изследва и определя връзката между нивата на HbF, кръвопреливането и развитието на ROP. Възможно е HbF да е защитен фактор срещу ROP и че кръвопреливането при възрастни (HbA) може да играе роля в развитието на ROP чрез внезапно освобождаване на повече кислород в развиващата се ретина и намаляване на VEGF, което води до спиране на преретиналната васкулатура. Последващото намаляване на доставката на кислород води до исхемия на неваскуларизираната периферна ретина и подчертано регулиране на VEGF с развитието на фундоскопски симптоми на ROP. Необходими са по-големи проучвания за по-нататъшно изследване на тези асоциации.