БАКТЕРИОЛОГИЯ - ЕДИНАДЕСЕТА ГЛАВА
ENTEROBAKTURY, VIBRIA, CAMPYLOBACTER A
ХЕЛИКОБАКТЕР
Катедра по патология, микробиология и имунология
Медицински факултет на Университета в Южна Каролина
Колумбия, Южна Каролина
Превод: д-р Елена Новакова, д-р
Институт по микробиология и имунология
Медицински факултет Йесений в Мартин
Университет Коменски в Братислава
ENTEROBACTERIACEAE
Основни характеристики
Тази група организми причинява първични стомашно-чревни инфекции при хората, наречени ентерит (независимо дали причиняват или не увреждане на червата). Бактериите, засягащи стомашно-чревния тракт, включват някои щамове Е. coli а Салмонела, всичките 4 вида Шигел а Yersinia entercolitica. Ревматично заболяване, синдром на Reiter (свързан с HLA-B27) може да е резултат от предишно излагане на бактерии от рода Салмонела, Шигела или Йерсиния. Други организми също могат да причинят синдром на Reiter (Campylobacter а Хламидия), които не са членове на семейството Enterobacteriaceae, са. Yersinia pestis (причинител на чума) е посочен отделно в раздела за други зоонозни бактерии .
Членове на семейството Enterobacteriaceae са основните причини за опортюнистични инфекции (включително септицемия, пневмония, менингит и инфекции на пикочните пътища). Примери за родове, чиито членове причиняват опортюнистични инфекции, са: Citrobacter, Enterobacter, Ешерихия, Хафния, Морганела, Провиденсия а Серратия. Изборът на подходящо антибиотично лечение изисква цялостна оценка и индивидуален подход поради разнообразието на.
Някои организми освен това причиняват заболявания, придобити в общността при нормално здрави хора. Klebsiella pneumoniae често е причина за респираторни инфекции. Той има изпъкнала обвивка, което е важен фактор за неговата патогенност и вирулентност. Най-често срещаната възходяща инфекция на пикочните пътища е причинена инфекция Е. coli. Повечето инфекции на пикочните пътища се разпространяват възходящо и са причинени от фекално замърсяване. Протея е друга често срещана причина за инфекция на пикочните пътища; тялото произвежда уреаза, която разгражда уреята, произвеждайки алкална урина.
Изолиране и идентифициране на микроорганизми, принадлежащи към семейството Enterobacteriaceae
Тези бактерии са грам-отрицателни факултативни анаеробни чукове. Те нямат цитохром оксидаза и поради това се наричат отрицателни за оксидазата. Често се изолират от фекален материал върху почви, съдържащи лактоза и индикатор за промяна на pH. Колониите, които ферментират лактоза, произвеждат достатъчно киселина, за да предизвикат промяна в цветния индикатор (Фигура 1). Е. coli ферментира лактоза, Шигела, Салмонела а Йерсиния не. "Непатогенни" щамове Е. coli (и други лактозо-положителни бактерии - колиформни, чревни чукове) присъстват физиологично в изпражненията. Може да е трудно да ги различим от „патогенни“ Е. coli. В изпражненията се идентифицират само лактозо-отрицателни колонии. Всички тях Enterobacteriaceae изолирани от други материали (съдържащи само много малко количество бактерии [напр. урина] или стерилни при физиологични условия [напр. кръв]) се идентифицират биохимично, например с помощта на тестовия комплект Enterotest, системата API 20E или друга диагностична среда. Значими серотипове могат да бъдат идентифицирани въз основа на техните О (липополизахарид), Н (биччешки) и К (капсулни) антигени. Серотипизирането обикновено се извършва само при определени видове ентеробактерии.
Гастроентерит, диария и дизентерия
Ешерихия коли (Фигура 3)
На нивото на вида те са Е. coli а Шигела трудно разпознаваеми. По практически съображения (главно за да се избегне объркване) те не са включени в един и същи род. Не е изненадващо, че има много прилики между болестите, причинени от двата организма.
1) Ентеропатогенен Е. coli (EPEC). Някои серотипове обикновено се идентифицират във връзка с детска диария. Използването на генетични сонди потвърди, че тези щамове се различават от щамовете на други групи. Съществуват характеристики на морфологичните лезии, свързани с унищожаването на микровилините без инвазия на микроорганизма, което показва важността на адхезията. Клинично, повишена температура, диария, гадене и повръщане и изпражнения обикновено могат да бъдат докладвани без кръв.
2) Ентеротоксигенни Е. coli (ETEC) причиняват холероподобна диария, но много по-лека. Те са причина за „диария на пътешественика“. Те могат да произвеждат два вида токсини, кодирани от плазмиди
а) Термолабилни токсини, които са подобни на холерагена (виж по-долу, в раздела за холера). Аденил циклазата се активира от производството на цикличен АМФ и увеличава секрецията на вода и йони.
б) Термостабилни токсини. Гуанилат циклазата се активира и инхибира поемането на йони от чревния лумен. И в двата случая се появява водна диария, треска и гадене.
3) Ентероинвазивен Е. coli (EIEC) индуцира дизентерия (клинично неразличима от шигелоза (вж. Бациларна дизентерия по-долу).
Фигура 4В
Хронология на инфекцията Е. coli O157: H7, възникващ тип хранително заболяване. CDC
Тези организми могат да причинят хеморагичен колит (характеризиращ се с кървава и тежка диария с малък брой левкоцити при афебрилен пациент). Те обаче стават все по-важни (Фигура 4); особено след като е доказано, че болестта е свързана със замърсено месо в бургери. Тялото може да се разпространи в кръвния поток и да причини системен хемолитично-уремичен синдром (хемолитична анемия, тромбоцитопения и бъбречна недостатъчност). Производството на Vero токсин (биохимично сходен шига токсин - оттук и наименованието "шига-подобен") е свързано с тази група организми. Токсинът се кодира от лизогенен фаг. Хемолизините (кодирани с плазмиди) са важни в патогенезата.
Както бе споменато по-горе, съществуват поне четири етиологично различни клинични заболявания и лечението се основава на симптоматика. Основното лечение е заместване на течности. Антибиотиците не се използват, освен ако заболяването не е тежко или преминава в стадия на системно засягане (напр. Хемолитично-уремичен синдром).
Е. coli: произвежда два основни класа пили: чувствителни към мануза пили и устойчиви на мануза пили. Чувствителните към маноза пили се свързват с гликопротеини, съдържащи мануса и устойчиви на маноза пили, към цереброзида на гостоприемника епител, което позволява прикрепване.Това позволява колонизация от бактерии. Е. coli.
Йерсиния
Yersinia entercolitica (Фигура 7Б) е основна причина за гастроентерит (който е основният клиничен симптом) в Скандинавия, но и другаде. Той присъства и в САЩ. Организмът е инвазивен (обикновено без системно разпространение). Обикновено инфекцията се характеризира с диария, треска и коремна болка. Системни симптоми могат да бъдат отбелязани след бактериемия. Този организъм може да се предаде чрез фекално замърсяване на вода или мляко с домашни животни или след ядене на месни продукти. Най-добре е да го изолирате чрез "студено" обогатяване, когато след престоя в хладилника този организъм оцелява, докато останалите не. Подобно, но по-малко сериозно заболяване се причинява от бактерии Y. псевдотуберкулоза. Препоръчва се антибиотична терапия.Вибрион видове
Тези микроорганизми са овнеотрицателни чукове. Те имат форма на запетая, факултативно са анаеробни и оксидазни положителни. Най-важният вибрион е Вибрион холера (Фигури 8 и 9), е етиологичният агент на холерата. Хранително е неизискващ и лесен за култивиране. V. холера се открива във фекалиите на заразения и се екскретира във фекалиите във водата, ако съдържанието на канализацията не е обработено правилно. По този начин тялото се предава чрез замърсена питейна вода. Тялото оцелява в прясна вода, както и другите вибрии, в солена вода. Храната е друго транспортно средство над водата. Следователно това е основно първично заболяване на третия свят. В САЩ се наблюдава от време на време при пътници, когато идват от чужбина, макар понякога и при хора, които ядат морски дарове. Когато микроорганизмът навлезе в червата, той се придържа към епитела на тънките черва, без по-нататъшно проникване. Адхезията към микровилините е важен фактор в патогенезата на заболяването. Впоследствие се произвежда холерен токсин.
Холерагенът (холерен токсин) е хромозомно кодиран и съдържа два вида субединици (А и В). Субединицата В се свързва с ганглиозиди на повърхността на епителната клетка, позволявайки интернализация на субединицата А. Субединицата В осигурява образуването на хидрофобен канал, през който А субединицата прониква. Субединица А катализира ADP-рибозилирането на регулаторен комплекс, който от своя страна активира аденилатциклазата, присъстваща в клетъчната мембрана на чревните епителни клетки. Прекомерното производство на цикличен AMP (cAMP) от своя страна стимулира масивната секреция на йони и вода в лумена. Резултатът е дехидратация и смърт (без лечение). Така че заместването на течности е основна част от лечението. Антибиотичната терапия (включително тетрациклин) е друга част от лечението. Ваксинацията е само частично ефективна и не се препоръчва като цяло. Той е подходящ, а също и най-често използван от пътуващите.
Vibrio parahaemolyticus обикновено се предава чрез ядене на сурови морски дарове и следователно обикновено не ги срещаме в САЩ (или Словакия). Тялото расте най-добре при високи концентрации на сол. Проявява се с диария без кръв, но не е толкова сериозна, колкото холерата.
Campylobacter а Хеликобактер
Тези две групи грам-отрицателни организми се характеризират с извита или спираловидна форма и са генетично свързани.
Най-често срещаните от семейството Campylobacter (Фигура 10) причиняващо човешко заболяване е C. jejuni. Тялото заразява червата на няколко животински вида (включително говеда и овце) и е основна причина за аборт. Тялото се предава на хората чрез млечни или месни продукти. Водната диария е най-честият симптом, но дизентерията също е често срещана. Организмът е инвазивен, но обикновено по-малък от Шигела. Гадене, треска и болки в корема са други симптоми на заболяването. Бактериемията се наблюдава в много ограничен брой случаи. Организмът е микроаерофилен и расте най-добре при 42 ° С. Често се изолира при тези условия върху селективни среди. Може да се лекува с антибиотици, но обикновено е самоограничаващо се заболяване.
Helicobacter pylori (Фигура 11) е приета през последните години като най-значимата причина за стомашна язва. Тялото живее хронично върху и в стомашната лигавица на човека. Култивирането е най-добрият диагностичен метод, но не всички случаи могат да бъдат засечени. Тялото обикновено произвежда уреаза, която произвежда амоняк и въглероден диоксид. Това помага при откриването и идентифицирането на микроорганизма. Уреазата се произвежда в толкова големи количества, че може да бъде открита директно в лигавична проба, взета при ендоскопия. Алтернатива е 13 С или 14 С белязан CO2, открит в дъха след поглъщане на белязана урея. Производството на амоняк е фактор за патогенезата (чрез локално неутрализиране на стомашната киселина). Лечението с антибиотици елиминира тялото, пептичните язви зарастват и рецидивите обикновено са редки.
Хигиенните мерки предпазват водоизточниците, избягват замърсяване с отпадъчни води. Това са основните причини епидемиите от животозастрашаващи патогени (като холера и коремен тиф) да са редки в западните страни, но често в страните от третия свят. Други по-малко сериозни заболявания (напр. Салмонелоза, EHEC) все още са често срещани след консумация на заразени животински продукти, които са били слабо контролирани. Шигела, който има само човешки домакин, ще бъде много по-трудно да бъде изкоренен. Ваксинацията се използва рядко и е скъп начин в сравнение с осигуряване на хигиенна безопасност на отпадъчните води и осигуряване на канализацията. При тежка диария заместването на течности е най-основното лечение. Антибиотичната терапия се използва при тежки локализирани инфекции. Винаги се използва и за системни прояви.
Върнете се към бактериологичната микробиология и имунология онлайн
Тази страница е последно променена
Сайтът се управлява от Ричард Хънт